孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
按摩对于心律失常的缓解可能有一定的局限性，症状改善可能并不会太明显。如果是一些快速性的心律失常，比如阵发性室上速，可以通过按摩太阳穴、按摩颈动脉窦或者瓦沙瓦动作就可以把它终止掉。如果是一些突发性的早搏，比如由于绝经期等等所引起的交感神经兴奋所引起的，可以通过按摩合谷、内关等等，可能有一定的改善作用。心律失常也分很多种类型，如果是房颤的患者，最主要的还是要坚持积极的服药，预防血栓的形成，同时预防心衰的发作。对一些室速的患者而言，应该需要植入心脏除颤复律仪，这种患者，应该敦促患者尽可能地服药，减少放电次数的发生。对一些需要植入起搏器的患者，在家里面不应该反复的抬手，尤其是植入侧的肩膀不应该抬到头以上，防止电极的扭曲、折断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者心率和脉率是不一样的，在临床上有一个词语叫脉搏短促，所谓的脉搏短促，就是房颤患者的脉率小于心率，会出现这种情况是因为房颤的患者每一次的收缩力气都是不一样的，有的收缩力度大一些，就可以把血打出心脏，就形成脉搏，而有一些收缩的时间比较短，维持时间很短，心脏的充盈量不是很大，所以心脏输出量就很少，这种人可能脉搏就没有形成出来，也就是脉率和心率都是统一的，脉率永远是小于患者心率的，这是房颤最大的一个特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动指的就是心脏里面的心房，失去了正常的节律性的跳动，表现为一种多数在心电图上看起来像锯齿波一样的震颤，因此把它命名为心房颤动。心房的颤动指的就是在左心房里边有一个触发灶，它可以像放火的人一样发出脉冲冲动，心脏就完全失去了正常窦房结指挥的节率，呈现一种集聚进行爆发的状态，最主要的危害是可以出现快心室率，导致心衰的发作，同时也可以合并有心脑里面的血栓，导致脑梗塞的形成，这是房颤的基本概念。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。

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对于急性左心衰患者的处理，包括以下方面：第一、就是吸氧，增加氧气的吸入；第二、就是患者平卧位之后可以减少回心血量，同时双腿可以下垂，有的医院还可以通过结扎双腿，轮流结扎，减少回心血量；第三、就是强心，通过西地兰、洋地黄等，通过米力农、氨力农等药，增加心脏的收缩能力，可以提高患者的心脏收缩率；第四、就是可以通过利尿，减轻心脏的负担，心衰患者治疗最关键的一类药物是利尿剂；第五、可以通过使用扩血管的药物，如硝酸酯类药物，扩张心脏的前后血管，减轻心脏的负担。如果治疗效果不好，还可以通过呼吸机，通过体外膜肺等机械性的手段来进行辅助治疗。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

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心衰的患者在饮食上并没有特别的补的药物，吃药能够把心衰患者给补上来，这是不可能的。需要注意的是心衰的患者不能吃什么药，在临床过程中，经常建议患者低盐、低脂饮食，因为吃的盐太多，吃的脂肪太多，会导致血液的粘稠度上升，出现很多的水钠潴留，这样心脏的负担就会比较重，心脏的原发病（如冠心病、高血压）就不好控制，心衰也就随之而来。因此对心衰的患者而言，并不建议吃什么特别的东西来进行身体的调理，而是建议患者不要吃任何药物，不建议吃食物来减少心衰的发作，只要做到这一点就可以了。

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心肌缺血的症状就是心绞痛的症状，最常见的症状是胸闷、心痛、心悸，有些人可能会在严重的时候，症状可能持续不缓解，表现为牙痛或者腹痛的症状。最常见的症状可能还是胸闷，尤其是在活动以后的胸闷和胸痛的症状，这些和劳动、情绪激动有直接的关系，在活动停止以后或者情绪平稳以后或者含服硝酸甘油以后，这些症状可以得到明显的缓解，也可以验证我们的症状是不是来自于心肌缺血。心肌缺血的危害最主要来自于心肌，而不是来自于血管，心肌缺血以后可以导致心肌细胞的坏死和凋亡。如果缺血时间过久可以引起心肌梗死，导致患者需要安支架甚至丢掉性命，如果是慢性的心肌缺血，可以导致患者出现心肌细胞的凋亡、心脏的扩大，出现心脏衰竭的表现。全世界范围以内心力衰竭最常见的病因就是心肌缺血。

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心脏早搏分为很多种，最常见的就是心房的房性早搏，还有心室的室性早搏。这两种早搏，多数而言是可以得到根治的，比如通过射频消融的方法，找到早搏起源点，然后把它给烧掉，这样早搏就可以得到根治。但是，有一些早搏可能治疗起来相对困难一些，比如合并有心肌梗死，里边有大片的瘢痕区域，就是心肌细胞坏死以后，坏死的心肌和正常心肌的面积已经差不多了。这时候我们通过消融的方法可能就很难了，因为坏死心肌面积太大，我们无法进行全面的消融，这种早搏治疗效果可能会差一些。但可以通过口服倍他乐克、稳心颗粒等等药物，达到控制早搏数量的目的，只要患者症状不是很明显，也可以达到治疗的效果。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。