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宫外孕内出血可导致失血过多、失血性休克甚至危及生命，主要症状是腹痛、晕厥、全腹胀痛、肛门坠胀等。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法正常妊娠到足月，在妊娠早期通常会发生流产或者破裂，此过程中有可能会发生腹腔内出血。 如果出血比较少，可能只有局部刺激，出现隐隐疼痛、痉挛性疼痛或者肛门坠胀感。但宫外孕破裂引起的出血通常比较凶猛，短期内会导致严重出血，出血蔓延到盆腔、腹部时会刺激腹膜，引起全腹胀痛。由于出血难以制止，如果不进行手术及时治疗，患者有可能短期内陷入休克甚至死亡，所以宫外孕是比较严重的急腹症，需要及时进行诊断和治疗。

宫外孕40天的患者，需要根据症状、查体和辅助检查结果判断处理方式，一般存在以下几种情况：1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宫外孕没有任何症状，比较平稳，仅存在停经，根据HCG和B超结果，如果HCG超过3000IU/L，B超宫内无胎囊，宫外存在异常回声提示宫外孕，需要手术治疗。如果患者40天宫外孕发生腹痛、失血性休克、晕厥，需要立刻手术治疗，挽救生命；2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宫内无胎囊，宫外存在妊娠包块，可以给予甲氨蝶呤等药物进行治疗，用药期间每周检查2次HCG值，每周复查B超。如果治疗期间患者出现宫外孕流产，或者破裂，或者HCG持续上升，需要进行手术治疗；3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持续下降，没有腹痛、阴道出血等症状，继续观察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持续升高，超过3000IU/L，或者出现宫外孕破裂症状，也应该改为手术治疗。

因为宫外孕保守治疗效果是否满意，与是否有阴道出血并没有明显相关性，所以不能认为宫外孕保守治疗流血好，还是不流血好，主要观察HCG变化。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，其常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠由于无法发育到足月，因此在早孕期即可发生流产，或破裂。对于HCG＜3000mIU/ml、宫外孕包块直径＜3cm，且没有明显腹腔内活动性出血的患者可以采取保守治疗，包括药物治疗、MTX(甲氨蝶呤)注射，以及中药治疗，或期待治疗等。在观察的过程中，如果HCG进行性动态下降，提示保守治疗效果好，同时还需要观察患者的症状是否有腹痛、阴道出血，以及腹腔内包块的大小。如果患者腹痛明显、宫外孕包块增大、腹腔内积液增多，可能需要改为手术治疗。HCG下降过程中通常会有阴道出血，原因是内膜无法维持所致，但并不是确定的表现，如部分患者在HCG下降过程中虽然没有阴道出血，但HCG依旧在稳定下降。因此，临床针对宫外孕患者保守治疗效果的判断方法，并不是单纯根据阴道出血，而是需要结合HCG和B超、包块的情况来进行判断。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

宫外孕腹腔内出血如果比较多，患者开始会有下腹剧烈疼痛，以及肛门坠胀，但如果出血比较少，可能没有任何症状，只有B超才发现有盆腹腔的积液。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管，由于不是在正常宫腔内妊娠，因此宫外孕无法发育到足月妊娠，通常在停经1-2个月的时候，患者即可出现流产，或破裂。而无论是宫外孕的流产，还是破裂都会出现腹腔内出血的情况。如果破裂比较剧烈，或流产时出血比较多，即可会出现腹腔内出血，而腹腔内的出血会导致患者出现下腹胀痛，尤其是出血比较多的时候，血最先都会流到子宫直肠陷凹，即人体站立时腹腔的最低点。而当留在子宫直肠陷凹的血刺激直肠，便可导致患者出现里急后重，即总想大便，但又大便不出来的情况，部分患者甚至会去消化科，或传染病科，观察自身是否患有消化道疾病。其实如果做妇科B超，即可发现其实里面有腹腔内积血。需要注意的是如果积液比较小，可能患者没有任何症状，只有通过B超和后穹窿穿刺才能发现。

宫外孕术后，或药物治疗后患者都需要通过休息，促进子宫、输卵管的恢复，但严格意义上不叫坐月子。坐月子是生完孩子后，尤其是足月分娩以后才需要。而宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，其治疗方法包括手术治疗、期待治疗、药物治疗。因为宫外孕无法到足月，所以也无法分娩出正常胎儿，而坐月子指的是足月分娩，或早产后母体各个系统，包括子宫、输卵管、卵巢经历一系列的改变，直到恢复正常的情况。而宫外孕由于无法有足月胎儿娩出，最早且常见的是出现在早孕期，宫外孕的流产，或破裂。如果是出现严重的腹腔内出血，需要做手术，且术后需要按照妇科的术后常规来进行恢复，包括术后需要休息1个月。如果是药物治疗，则需要定期监测HCG的结果、下降情况，通常等HCG下降满意，包块消失后，经过1-2周的恢复，患者即可正常工作、生活。而坐月子通常指的是产褥期，是在分娩以后，且需要42天左右，二者完全不同。

宫外孕43天是否可以保守治疗，取决于患者的一般情况、HCG数值、包块大小，以及腹腔内积液的情况，通常与宫外孕的天数关系不大。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不是在正常子宫体腔内生长发育，因此无法发育到足月妊娠，通常在早期都会发生流产，或破裂。出现宫外孕后患者可根据自身具体情况，采用手术治疗、药物治疗和期待治疗，而所谓保守治疗通常指除手术治疗外的药物治疗，或期待治疗。通常在HCG值＜3000mIU/ml，且患者没有明显的腹痛等症状，宫外孕包块直径＜3cm的情况下，保守治疗的成功率比较高。通常选用的药物是甲氨蝶呤(MTX)，因为是化疗药，所以需要除外化疗药的禁忌，如肝肾功能异常、白细胞下降、血小板下降等。如果存在药物治疗禁忌，便无法使用药物治疗，如果HCG＜1000mIU/ml，甚至包块不明显＜3cm，盆腔积液不多，而且还在动态下降，便可以采用期待治疗，动态观察HCG下降即可。

通常情况下，附件包块不一定是宫外孕。附件通常指的是子宫附件，即输卵管和卵巢，而附件包块通常是B超下的诊断，如果出现附件区包块，需要进一步明确包块的来源。因为可能是来源于输卵管，也可能是来源于卵巢，所以单纯观察到附件包块，并不能明确诊断就是宫外孕，只有患者出现停经、腹痛、阴道出血等宫外孕症状，或严重时出现休克，做HCG检查为阳性，且B超又提示附件包块，才高度怀疑是宫外孕的可能。如果没有上述情况，如HCG检查为阴性，则附件包块可能存在的情况很多，如在急腹症的情况下，附件包块可能是黄体破裂局部形成的血肿，可能是卵巢囊肿蒂扭转形成的包块，还可能是盆腔炎性包块，如输卵管脓肿，或输卵管卵巢脓肿，还可能是巧克力囊肿破裂继发感染后形成的附件包块。总之，要明确附件包块的性质，需要结合患者的症状、体征，以及辅助检查，必要时还需要手术送病理来明确诊断。

宫外孕的HCG通常翻倍不好，即倍增欠佳。HCG通常指人绒毛膜促性腺激素，是由受精卵着床后分泌，通常随妊娠进展HCG水平会越来越高，正常宫内孕的情况下HCG存在倍增，即每1.7-2天会倍增1倍。如果经过48小时以后HCG倍增不到66%，可能提示胚胎发育不佳，一方面可能是宫内孕存在异常，比如可能即将发生胎停育、难免流产，甚至是宫外孕。但具体是哪种情况，还需要结合B超来判断。B超可以帮患者明确胎囊是位于宫内，还是宫外。如果胎囊位于宫内，HCG倍增不佳则需要观察胎心是否能如期出现。如果胎囊位于宫外，通常即可诊断为宫外孕，需要给予针对性的手术治疗、药物治疗，或期待治疗。

刚怀孕要分辨是宫内孕，还是宫外孕比较困难，通常需要停经40天左右，甚至50天才能在B超下明确判断是宫内孕，还是宫外孕。刚怀孕通常指刚查出来怀孕、刚出现停经，对于月经规律的女性可能此时距末次月经才30天左右，测尿HCG可能出现阳性。但此时如果没有明显的腹痛、阴道出血，即使做B超可能也无法发现胎儿具体位置。因为B超检测胚胎需要HCG达到相应值，如阴道B超需要HCG达到1500-3000mIU/ml，而腹部B超可能需要5000mIU/ml，甚至7000mIU/ml以上。如果HCG很低，刚怀孕查出妊娠的时候，做B超可能宫内、宫外都无法判断胚胎的位置，如果刚怀孕，且没有任何症状，可以不要过于着急。但如果平时月经周期比较短，如只有21天，停经30多天可能相当于常人将近40天，做B超可能会发现宫内孕，或宫外孕。