周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘的治疗首选的是糖皮质激素的吸入治疗。吸入治疗有几种：\n第一、是气雾剂，用的比较多的是布地奈德气雾剂和辅舒酮气雾剂。如果小点的孩子可能借助一个储物罐。\n第二、是干粉剂，信必可都保、舒利迭，可能要五岁、六岁以后的孩子来用。\n第三、是雾化溶液，主要就是有一个雾化泵，或者医院里面使用氧气作为动力，进行雾化治疗，所有人群都可以做。尤其是三岁、四岁以下不会主动吸的孩子用雾化更合适，雾化液体的药进行治疗。\n第四、除了激素吸入治疗以外，还有解痉的药，例如信必可、舒利迭都是复方的，有一个长效的LABA。还有像舒喘灵都是可以急性发作的时候用，是解痉的。另外如果做雾化的时候有博利康尼、爱全乐放在雾化溶液里面一起雾化，急性发作的时候是要用上的，维持治疗，如果当缓解的时候就唯一用糖皮质激素吸入治疗就可以。还有一种药可以通过雾化吸入进药是富露丝，比较多用的往往是手术以后的病人，痰比较多又不会咳，或者咳嗽会影响伤口，这时就用雾化去痰。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿治疗哮喘单吃顺尔宁，这句话不对。因为在治疗哮喘时，会分急性发作期、维持期和控制期。顺尔宁对哮喘维持治疗可以，有些孩子单用顺尔宁可以预防发作，尤其是有鼻炎的孩子，用顺尔宁就会一举两得。\n但如果单纯治疗哮喘，单用顺尔宁不够。因为在哮喘急性发作时，绝对要用吸入治疗，吸入治疗里面有解痉药和抗炎药，比如抗炎药就是吸入激素，解痉药就是缓解支气管痉挛，β2受体阻滞剂之类。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘这个疾病本身就是慢性的疾病，临床特点就是慢性、持续性，也可以是突发性的，就是发作性的，而且是反复的，所以这个病因为是慢性气道炎症引起的，是应该会反复的，对于为什么这么说，如果不去干预，反复的发作是必然的，但是目前对于支气管哮喘来说，应该是有很好的预防和控制的药物。\n所以当宝宝有支气管哮喘的时候，一定要定时、定点、定医生的来看，一般制定方案是三个月一个疗程，家长们一定要配合，目前用的药一个是激素吸入，另一个就是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，还有在发作期的时候会用解痉的药，所以家长们要注意了，还有这个病的跟过敏体质有关，所以也要用抗过敏的药，比如说氯雷他定、西替利嗪等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘引起的咳嗽，其实是有特点的，哮喘的咳嗽往往是夜间比白天明显。一般哮喘的发作都是在夜间，尤其是十二点以后下半夜或者是凌晨，这是哮喘发作比较常见的时间段。\n哮喘的咳嗽除了咳嗽的声音以外，有喘鸣音，会有像吹哨子一样的笛音，尤其是在呼气的时候有这种声音，叫咳喘，这是哮喘性咳嗽的一个特点。用听诊器听，在喘息发作的时候是可以听到肺部有哮鸣音的，这就是比较典型的哮喘性咳嗽。一般哮喘发作的时候，除了咳嗽，有呼吸困难、有胸闷，可能还会有气促。所以哮喘发作一定是要看急诊的，有些家庭也备有雾化泵，发作的时候可以做雾化进行缓解。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘预防药主要是糖皮质激素的吸入治疗，这是指南当中推荐首选的。糖皮质激素吸入治疗不仅控制急性发作，在长期的维持治疗和预防治疗当中都是占有第一位的地位。\n所以家长不要拒绝激素吸入，很多家长听到激素就非常敏感，以为小孩子是不能用激素的，用激素会有很大副作用，就感到非常的紧张，其实哮喘吸入激素治疗的话，它的副作用是少之又少的，跟哮喘的发作，或者以后反复的发作导致肺功能的下降来比，这真的是利大于弊的。\n所以，一定要坚持哮喘的维持治疗和预防治疗，一般现在是三个月一个疗程进行评估。通过评估看是要升级治疗还是要降级治疗，医生会根据宝宝全面的情况来进行判断，给予正确合理的用药。总之，预防哮喘首选的药还是激素吸入治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童哮喘一般不会说痊愈，也不会说治愈，更不会说根治，所以这点一定要知道。哮喘是慢性的气道炎症性疾病，长期反复发作，有季节性。这种疾病可以用药物来控制，但是不能说根治，因为跟遗传有关。\n哮喘在内由基因决定，在外由各方面的环境因素，包括过敏原、感染的病毒等，甚至与空气温度、湿度都有关系，所以是多原因的疾病，这类疾病不说治愈也不说痊愈。治疗的目的是控制，把疾病控制住不让它发作，让每个患者跟正常孩子一样呼吸、工作、学习。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎的吐泡泡和正常的吐泡泡不同，如果是肺炎的吐泡泡，除了吐泡泡以外肯定还有其他的症状，不能单凭吐泡泡就来诊断肺炎，这不现实，也是不科学的。正常的吐泡泡可能就是自己玩口水，小孩子唾液分泌旺盛的时候口水很多，残留在口腔里面就会出现吐泡沫的现象。\n肺炎吐泡泡时有些孩子还伴有发烧、咳嗽、呼吸困难，甚至于有紫绀、气促等，医生听诊的时候可以听到肺里面有湿啰音，胸片里面就可以看到肺里面有阴影、渗出，就是肺炎了。所以其实这个区别就在于有没有其他的症状，如果他很开心，吃得好、睡得好，没有任何其他的症状，就是在吐泡泡，也没有脸色的紫绀，也没有呼吸困难，就不需要去看诊，但凡有其他的前面这些肯定要去看诊，可能是肺炎，所以肯定是不一样的。\n对于婴幼儿肺炎患者应保持室内空气清新，适当通风换气，保持适当的温度和湿度。另外，需经常给新生儿翻身变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出。