周恒

室性早搏是指心室内出现一个异位起搏点，会不定时发放电信号，干扰正常的心脏跳动，让心脏在正常跳动节律之中突然出现一次提前跳动。而频发室性早搏三联律，是指每两次正常心跳后紧接一个室性早搏，且这组心跳频繁出现。发生一次室性早搏三联律，室性早搏次数占总心跳的1/3。如果出现频发室性早搏三联律，需进行24小时动态心电图监测，若室性早搏出现过于频繁，可能要考虑射频消融手术或药物治疗。

频发房性早搏是否严重需要根据早搏的数量而定，具体如下：1、不严重：如果早搏的数量较少，且没有明显症状，可能不一定需要药物治疗；2、较为严重：如果早搏的数量较多，虽然短期内对患者不会产生较大风险，但是长期多次的频发房性早搏，可能会有一定的影响。一方面长期多次的频发早搏，会导致心房的结构重构和电重构发生变化，如果发展时间较长可能会出现短暂的房性心动过速，甚至会发生心房扑动和心房颤动。一旦发展成心房颤动，带来的风险相对较大，包括血栓形成和对心功能、心室内的不利影响。

室性早搏(室早)如果数量不多，单个出现，且没有器质性心脏疾病，一般不会引起严重后果，可能发作时仅导致心悸等不适。但是如果出现较多的频发室性早搏，长期可能会影响心脏的结构和功能改变，出现室早相关的心肌病。如果室性早搏成串出现，出现短暂室速甚至RonT现象，可能会导致室速、室颤等恶性心律失常，存在一定风险。对于频发的室性早搏，影响心脏功能时，可能需要进行射频消融手术或药物治疗。如果成串出现室性早搏，需要进行药物或手术干预，预防恶性心律失常出现。

频发两源性室性早搏有可能治疗好。室性早搏是指心脏在窦房结指挥下规律跳动，但由于接收到心室中异位起搏点传来的干扰信号，导致心脏本应该出现下次心跳前，出现了一次提前跳动，室性早搏即引起早搏的异位起搏点，源于心室中的某个部位。这类室性早搏需通过射频消融手术，找到引起室性早搏的异位起搏点，对异位起搏点进行消融和破坏，从而达到根治室性早搏的目的。频发性室性早搏指每日早搏的数量较多，心电图显示1分钟早搏数量超过6次，或在24小时动态心电图中，早搏数量超过总心跳的1%。两源性室性早搏指引起室性早搏的起源点不止一处，在心室中可能两处都存在异位起搏点，均发放干扰信号，使心脏出现室性早搏。

频发房性早搏属于心脏病的一种，但并不是与心脏相关的疾病，风险一定特别大。如单纯频发的房性早搏，并不会引起很大的心血管风险。正常的心脏跳动，是由窦房结规律、定时发出放电冲动，引起心脏跳动。但是如果患者心脏中出现异位的起搏点，可能会发放电冲动，干扰心脏的正常跳动，导致心脏提前跳动，即称为早搏。如果异位起搏点来源于患者心房的某个部位，则称为房性早搏。如果早搏的数量比较多，则称为频发房性早搏。但是如果患者出现房性早搏的次数比较多，需要进行相应的处理，因为长期频发房性早搏可能会引起心房结构重构和电重构，导致房性心动过速、房扑以及房颤。此类患者可以进行β受体阻滞剂等药物治疗，或通过微创的射频消融手术进行根治。

室心早搏二联律为一个正常的心跳之后紧接着一个室性早搏，代偿间歇后，一个正常心跳配一个室性早搏，两个心跳形成一个整体，为频发室性早搏中数量较多的类型。正常心脏跳动是在窦房结司令部发放信号后进行规律跳动，而室性早搏为心室中出现了异位起搏点，发放干扰信号，使心脏突然出现提前跳动。室性早搏后，心脏再次跳动，时间间隔会延长，这段时间称为代偿间歇。若24小时动态心电图检测到室性早搏的数量较多，二联律时间较长，可考虑使用微创的介入射频消融手术对室性早搏进行消融，以防止室性早搏产生不良影响。

对于早搏导致的心律不齐，如果患者出现心慌症状时，常见服用药物如下： 1、西药：患者可服用β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗，属于治疗早搏首选的抗心律失常药。此类药物副作用较小，且对于心脏保护作用较强，对于恶性心律失常预防作用也较好。患者还可选择Ⅰ类抗心律失常药如普罗帕酮、Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮、Ⅳ类抗心律失常药如地尔硫卓，均可用于治疗早搏产生的心慌症状等；2、中成药物：如稳心颗粒，对于早搏、心律不齐、心悸等症状具有一定治疗作用。此外，如果早搏次数较多且药物治疗效果较差，并且过多早搏如果持续时间较长，可能会对心脏结构功能造成一定影响，患者也可考虑使用微创射频消融手术对早搏进行根治。

窦性心律偶发室性早搏分为两层意思，主要内容如下：1、窦性心律：属于心脏正常节律，心脏是在窦房结指挥下正常跳动，窦房结会以60-100次/分频率发放电信号，电信号通过传导系统引起心房、心室顺序激动，进而出现心脏跳动，因此正常心脏跳动节律称为窦性心律；2、偶发室性早搏：指在心室中存在异常心脏跳动起搏点，该起搏点不定时发放异常电信号，干扰心脏正常跳动，导致心脏在窦性心律外出现提前跳动。因为早搏起源点来源于心室，可称为室性早搏。偶发早搏是指在1分钟心电图记录中，早搏数量不超过6次，或24小时心电图检查，早搏数量不到总心跳1%。

早搏成对出现指两个早搏一起出现，正常心脏跳动是在窦房结指挥下，由窦房结规律发放电信号指挥心脏跳动。但异常情况下，心脏可能会出现异源起搏点发放电信号，干扰心脏跳动，导致心脏出现一次提前跳动，称为早搏。根据起源部位不同，又可分为房性早搏与室性早搏。通常早搏单个发生，即在正常的心跳中突然出现异常早搏信号，使心脏提前跳动一次，随后出现代偿间歇，再继续正常窦性心跳。但也存在特殊情况，可能出现一个早搏后，异位起搏点马上又会发放一个电冲动引起早搏，两个早搏连在一起，即为早搏成对出现。

单纯早搏不会致死，早搏是心脏中出现了异位起搏点，它会干扰心脏正常跳动，使心脏突然提前跳动，根据起源点的位置不同，分为房性早搏和室性早搏。房性早搏顾名思义，即异位起搏点的位置起源于心房中，室性早搏即异位起搏点起源的部位在心室中。单纯的早搏对生命没有威胁，但如果患者合并有器质性心脏病，如缺血性心肌病或扩张型心肌病等心脏结构的异常，应针对基础的心脏疾病进行治疗。早搏的危害与早搏的次数有一定相关性，若每天几十次甚至上百次早搏，是正常生理现象，无需担心。但如果早搏超过了1%，即超过1000次，如果患者出现心慌的症状，可服用药物治疗，如果次数更多，到达5000次甚至上万次，应做射频消融手术进行根治。