周恒

早搏成对出现指两个早搏一起出现，正常心脏跳动是在窦房结指挥下，由窦房结规律发放电信号指挥心脏跳动。但异常情况下，心脏可能会出现异源起搏点发放电信号，干扰心脏跳动，导致心脏出现一次提前跳动，称为早搏。根据起源部位不同，又可分为房性早搏与室性早搏。通常早搏单个发生，即在正常的心跳中突然出现异常早搏信号，使心脏提前跳动一次，随后出现代偿间歇，再继续正常窦性心跳。但也存在特殊情况，可能出现一个早搏后，异位起搏点马上又会发放一个电冲动引起早搏，两个早搏连在一起，即为早搏成对出现。

窦性心律不齐、ST段改变有可能提示心肌病变，包括心肌缺血或者心肌疾病，是否严重需要具体分析，具体如下：1、严重：如果确实存在器质性心脏疾病，比较严重；2、不严重：如果ST段改变不明显，没有危险因素和相关症状，也没有发现器质性疾病，可能是生理性改变，具体要根据医生对患者综合情况的诊断来确定。窦性心律不齐是指心脏在窦房结的指挥下进行的跳动，属于正常的窦性心律，但是患者每次心脏跳动的时间间隔不完全一致，即每次心脏跳动的时间差超过0.12秒。ST段改变是指心室在复极化过程中存在异常，提示可能是心肌改变，有可能是由于缺血、心肌病变引起，如果两项合在一起就提示要进行心肌疾病和冠心病的排查，比如心脏彩超、冠状动脉造影或CTA(CT血管成像)，判断有无器质性心脏病。

单纯的主动脉硬化一般不会影响寿命，主动脉指从心室射出，将血液送往全身各个部位组织、器官的大动脉血管。中老年人群中主动脉硬化并不罕见，单纯主动脉硬化一般对寿命不会有明显影响，但出现主动脉硬化时，还需要注意以下情况：1、脉压差增大：硬化的主动脉管壁会变得僵硬，对血压的调节能力下降，患者可能出现高压偏高、低压偏低、脉压差增大的情况，血压的波动也可能变大，因此老年人中常看到脉压差较大地情况，与主动脉硬化有关；2、发生主动脉夹层：主动脉发生粥样硬化之后，对抗损伤的能力可能变差，发生主动脉夹层等并发症的风险增高，因此要把血压等导致血管损伤的因素控制得更加严格；3、形成主动脉瘤：由于主动脉管壁弹性变差，如果存在长期的高血压，可能形成主动脉瘤等情况。因此主动脉硬化的患者需要更加严格地控制血压、血糖、血脂等危险因素，防止出现严重的并发症。

胸部X线即胸片，可能难以对心脏病做出确诊性判断，但是能够对心脏病提供部分必要线索。对于心脏结构和功能的异常，可能需要心脏彩超或者磁共振的检查进行确诊。胸片不能代替心脏彩超，可能需要冠脉造影检查帮助诊断心脏疾病。胸片主要观察整个胸部的结构包括肋骨、气管、食管，还有肺部、心脏都可以在胸片上显示出来。通过胸片上的线索，可以对心脏病提供有用的信息，比如心影是否增大，正常的心脏存在主动脉、肺动脉、心房影，还有整个左右心室影都会在胸片上显示。如果心影明显增大，提示可能存在心脏结构和功能的异常，包括主动脉结是否突出，肺动脉段是否突出，心房影是否变大，都会对器质性心脏病的诊断提供一定信息。除了心影的判断，是否存在肺部间质性水肿、淤血，也可以在胸片上得到一定的反映。

心脏病最怕进食过咸，以及油腻的食物，咸的食物即钠盐含量过多的食物，钠盐与高血压存在一定相关性。进食过多含钠的食物，包括食盐和其他的调味品，比如味精、酱油等，或者腌制食物，包括腌菜、咸菜、腌肉、腊肉、香肠等，均为含盐量较高的食物，对心脏不利。过多的钠盐摄入会导致钠水潴留，使血容量过高，有可能会引起高血压，增加心脏负担。高脂饮食，尤其是高胆固醇饮食对心脏较为不利，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化病因之一。低密度脂蛋白胆固醇到血管壁中沉积，会引发一系列反应，导致动脉粥样硬化的形成。高脂饮食、高胆固醇饮食对血管影响较大，而吸烟、饮酒也对心脏会有不利影响。

心脏造影剂过敏的后果分为以下几种情况：1、轻度：入头晕、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒等，只需使用地塞米松等糖皮质激素，或者氯雷他定等抗过敏药物，可以比较快速地缓解症状，也不会有比较严重的后果；2、严重：可能会出现胸闷、呼吸困难、血压快速下降、过敏性休克，但是这种严重的情况比较少见。过敏性休克的患者应立即采取抢救措施，主要的抢救措施是通过肾上腺素的静脉注射，还有适当补液，促进造影剂的排出等，但是出现严重的过敏性休克较为罕见。

预激综合征患者怀孕、生产存在一定风险，在产前如果发现孕妇存在预激综合征，需尽早进行射频消融手术。预激综合征可能出现心律失常，正常电传导通路和房室旁道可能形成折返性心动过速，出现阵发性室上性心动过速，从而引起孕妇心跳突然加快，也会产生对心血管不利影响。如果孕妇出现房性心律失常，如房性心动过速或心房颤动，可能通过旁道冲动传到心室，引发室速或室颤等恶性心律失常风险。因此预激综合征孕妇生产存在一定风险，建议孕前检查发现预期综合征时，尽早进行射频消融手术治疗。预激综合征指心房、心室之间多出一条房室旁道，即除正常的电传导通路外，多出一条异常传导通路，部分异常传导通路会将心脏电冲动提前传到心室肌中，引起心室肌提前激动。心电图上可表现为，心室初期QRS波前会出现一个小δ波，故称作预激综合征。

肾功能不全的患者，可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI)，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，以及钙通道拮抗剂(CCB)，还有β受体阻滞剂等，具体如下：1、轻中度肾功能不全：通常首选ACEI类药物，如贝那普利、培哚普利，或者ARB类药物，如厄贝沙坦、坎地沙坦。预估肾小球滤过率在30ml/min以上的患者，首选上述药物，因为肾脏保护作用较强；2、重度肾功能不全：如果血压控制不住，还可以加用钙拮抗剂类，如非洛地平缓释片，还有β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。如果患者肾功能出现严重不全，预估肾小球滤过率<30ml/min，建议停用ACEI和ARB类，建议主要通过钙拮抗剂和β受体阻滞剂进行降压。如果患者肾功能不全继续加重，已经进行透析，又可以继续使用ACEI或者ARB进行降压。如果上述药物使用之后，患者血压还是控制不好，还可以使用α受体阻滞剂比如哌唑嗪，进行控制。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的后果比较严重，主要是引起左心和右心容量负荷增加、肺循环和体循环淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣关闭不全的情况有所不同，具体如下：1、二尖瓣关闭不全：二尖瓣是指左心房和左心室之间的瓣膜，在左心室舒张时打开，然后血液能从肺部流乳左房，再通过打开的二尖瓣流入左心室，但在左心室收缩时二尖瓣必须关得很紧，以防止血液倒流。如果二尖瓣关闭不全，则每次心室收缩时血液都会通过二尖瓣倒流入左心房，会导致左心房容量负荷增高，则左心室容量负荷也会增高，会出现左心房增大、左心房压力负荷增加，还可能会引起肺循环淤血、肺动脉高压，进而还可影响右心系统；2、三尖瓣关闭不全：是指右心房和右心室间的瓣膜关得不严，主要影响右心房增大及右心房压力增加，会导致体循环淤血、右心功能衰竭。所以二尖瓣主要影响左心系统，但也会波及到右心系统，三尖瓣主要影响右心系统，最终的结果是可能会导致肺循环或体循环淤血以及心力衰竭的出现，所以对于严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，必须要通过规范治疗、及时处理。

卵圆孔未闭通常不会对心脏的血流动力学造成明显影响，但由于左右心房之间存在血液交通，会导致静脉系统中微血栓通过右心房，未经过肺循环过滤直接到达左心房、动脉系统，造成顽固性偏头痛等。卵圆孔未闭指心房房间隔中间存在孔道，1岁内会完全闭合，若1岁后未完全闭合，称为卵圆孔未闭。由于左心压力比右心压力高，易出现左心房至右心房的小分流，但卵圆孔未闭孔径较小，分流量较小，不会对血流动力学造成明显影响，也不会对心脏功能造成影响。但由于左心房向右心房分流，使肺血轻度增加，易增加呼吸道感染几率。在咳嗽等胸腔压力增高情况下，右心房血液会有一部分流至左心房。右心房血液流动为静脉血，静脉血流速较慢，易形成微血栓。微血栓到达肺循环，被肺循环过滤，再进入左心房动脉系统。对于卵圆孔未闭患者，需根据患者是否存在长期性头痛，及发泡实验是否阳性，考虑是否接受卵圆孔封堵手术治疗。