周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于无严重肺动脉高压的房间隔缺损，一般选择手术治疗，手术方法分为心导管介入治疗和心内直视下手术，前者手术方法主要是将导管插入股动脉，并使用成像技术将其引导至心脏，通过导管将网状贴片或插入到位以关闭缺损，心脏组织会围绕网状物生长，永久地密封缺损。当大的房间隔缺损无法通过心导管修复需要心脏直视手术，这种类型的手术在全身麻醉下完成，需要使用心肺机，通过胸部切口，外科医生使用补片关闭洞，对于原发性静脉窦和冠状窦类型的房间隔缺损，这种方法是首选治疗方法，并且这些类型的心房缺损只能通过心内直视手术进行修复。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损在临床上是比较常见的先天性心脏疾病，成年人如果房间隔缺损面积小于5mm，并且经过心脏彩超等检查没有发现右心房室增大，也没有心悸、心慌、胸闷等临床不适症状，没有出现心衰是可以不做手术的，需要定期随访观察。对于房间隔缺损面积较大，有胸闷等心脏方面的不适症状，并发心衰的患者建议进行手术，以免病情逐渐加重，缩短生存时间。手术治愈后血流动力学会明显改善，胸闷、心悸等症状也会相应减轻，患者的体质各异是否需要做手术，根据年龄、病情，由当地医生的检查指导决定。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
45天的婴儿发现房间隔缺损，属于先天性心脏病。如果房间隔缺损较小不超过4mm，有可能随着年龄的增长而自行愈合。大多数患儿在一岁以内愈合，如果超过一岁还没有愈合，就有可能不会自愈了。对于房间隔缺损超过5mm的患儿，往往不能自愈需要及时治疗。根据缺损的具体位置，缺损大小以及根据房间隔缺损的分型，来采取不同的治疗方法，比如手术治疗或者介入治疗。但目前没有针对房间隔缺损的药物治疗，只是在房间隔缺损继发心功能不全，或心律失常等情况后，而使用相应的药物治疗如使用利尿剂、扩血管药物、强心药物、抗心律失常药物等。如果继发肺部感染，就需要对症应用抗生素治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损遗传倾向较小。房间隔缺损是由于胚胎期发育过程中，左、右心房之间，残余未闭合引起。多因房间隔的发生、吸收、融合异常导致。房间隔与遗传因素、母体和环境因素有关。遗传因素大多由多基因遗传缺陷引起，不一定由父母房间隔缺损为确证。即父母有房缺，子女不一定有。母体和环境因素影响较大，如妊娠期间，母体感染麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒等。接触放射线、化学物质、服用抗癌药、抗癫痫药等。母亲患有糖尿病、苯丙酮尿症、高血钙等全身性疾病、宫内缺氧等都可以引起本病的发生。 因此，房间隔是有遗传倾向，但是遗传因素影响小，反而是环境因素影响比较大。应多注意，减少危险因素的接触。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损一般早期症状轻的无症状，后期症状明显。对于婴幼儿房间隔缺损4mm以下，是不需要做手术的。一般会在1-2周岁自行愈合。倘若房间隔缺损严重需要手术治疗，手术分为以下几种： 第一、经典的外科手术有正中开胸，也可腋下切口微创手术。正中开胸创伤大，风险相对高一些。腋下切口创伤小，损伤组织少，风险也相对低一些。第二、介入治疗。从大血管入路将封堵伞带到缺损处进行封堵。介入治疗的优势是无切口，损伤甚微，只是需要暴露在X光下操作，有辐射伤害。无论是外科手术还是介入治疗，房间隔缺损治疗手术都发展已经非常成熟，风险都很低。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损有变大的可能，正常情况下心房和心房之间由房间隔完全隔开，如果房间隔上有孔，称为房间隔缺损，房间隔缺损是非常常见的先天性心脏病。一般情况下，小的房间和缺损在小孩儿长到一岁半左右，大部分可以完全自愈；有部分小的房间隔缺损，随着年龄的增长，会逐渐增大。房间隔缺损直径大于5个mm以上，建议尽早行房间隔缺损修补术，有行介入手术指征的可以行房间隔缺损封堵术。而大的房间的缺损，在幼儿时期就可能出现活动性胸闷、气短、口唇紫绀等症状，行心脏彩超检查，可以明确诊断，这种情况建议尽早行房间的缺损修补术。

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房间隔缺损手术，需要花费的时间，依据所选择的术式而不同，临床治疗中所应用的手术方法，主要分为微创手术和常规外科手术两种。微创手术主要是通过穿刺将伞置入在房间隔缺损处，通过在缺损部位两侧释放，从而卡在局部，起到堵塞缺损部位的作用，防止血流从一侧心房流入到另一侧心房，防止心脏出现重构，避免进一步引起心衰等症状。房间隔缺损超过0.5cm，都应该采取手术方式解决，所需时间30分钟左右，个体情况不同有所差异，微创手术对于病变要求较高，病变难以解决，需要外科开胸手术。在此过程中要进行人工循环，同时心脏停跳，对于手术技术要求较高，对于设备要求也较高，所需时间较长，可以达到数小时，根据术者的技术以及疾病情况相差较大。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损能否自愈需要根据孩子的年龄、缺损的程度、缺损的类型、心脏结构、心脏的功能来综合的判断：1、先天性的房间隔缺损，是不能够自愈的，先天性的房间隔缺损往往会存在心脏的二尖瓣、三尖瓣的畸形，这样就不可能自行长好以及闭合，多需要手术治疗。2、继发性的房间隔缺损，有自愈的可能性，但需要房间隔缺损的面积比较小，在5毫米以下，而且还需要孩子的年龄在一岁以下，这样自愈的几率相对于比较高，两岁以上的孩子伴有心脏功能的异常，是不能自愈的需要手术治疗。房间隔缺损能否自愈需要在医生面诊后，并且根据检查的结果进行综合判断才可以确定。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房间隔缺损需要根据不同缺损的类型进行手术。如果是心房间隔中央型的缺损，考虑通过静脉导管介入进行处理。通过外周的静脉到右心房内部，将封堵伞送入缺损部位，这种手术比较适合于缺损比较小的患者的。创伤小，效果佳，恢复也比较快，一般一天后就可以正常的活动。如果出现了缺损比较大的情况，并合并了其他瓣膜的畸形问题，只能通过开胸手术进行处理的，需要进行体外循环。往往手术复杂，恢复时间长，花费大，效果欠佳，需要到具有丰富的心外科手术经验的医院进行处理。在早期进行手术，可以有效的减少房间隔问题造成心力衰竭的可能性。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损是一种先天性心脏病，手术修补是最佳治疗措施，术后保养得当可以促进恢复，手术部位进行护理定时换药，一个月内不要洗澡，防止感染、避免伤口出血。必要时需要服用抗生素，预防手术部位皮肤的感染，术后需要注意饮食禁忌，比如少吃油腻食物，可以保证大便通畅，如果出现便秘可以使用轻泻剂，否则用力大便会导致伤口出血。如果轻泻药物效果不好，就要及时通过灌肠保持大便通畅，手术后必须保证前三天内绝对卧床休息。术后停药或药物减量，要根据心脏彩超、心电图的结果决定，伤口基本愈合后可以进行一定的活动，但不能够过度劳累，以不气促为度，如果血糖高需要控制血糖，可以促进伤口愈合。