周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎分为感染性原因和非感染性原因，感染性的是由于受到病毒细菌或者是其他致病菌引起来的，非感染性的可能与一定的免疫因素、过敏、理化因素、药物等有一定的关系，我们目前常见的心肌炎，大多数是由病毒原因引起。心肌炎的诊断主要通过心电图、心肌酶、心脏彩超或者是穿刺活检确诊。心肌炎的患者可以出现心率的增快或者其他类型的心律失常，并伴有ST-T的改变，表现为心肌缺血的症状，心慌、胸闷以及心前区的疼痛等。心肌酶可以出现CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白的升高，心肌炎的患者心脏彩超可以出现室壁运动的减低或者是瓣膜功能的不全。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
胎儿发生的心肌病多为肥厚型心肌病，属于先天遗传性疾病，在胎儿时期就出现临床表现的一个疾病，需要查基因监测，根据胎儿的超声心动图可以诊断肥厚型心肌病和扩张型心肌病。胎儿心肌病的诊断标准是以胎儿心动图为主的，结合家族史以及胎儿发育的情况，彩超进行综合诊断。胎儿时期就发生的心肌病属于是遗传性疾病，后天没有特异性的治疗方法，需要终身的服用药物进行维持，提高生活质量。在胎儿6个月时能够检查出来，在怀孕前需要做基因监测，有明显家族史的家庭要慎重考虑则轻避重，后期会严重的影响孩子生活质量属于先天性心脏病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
未定型心肌病指的是心脏虽有增大或肥厚，但是还不能归类为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病三大类中，临床表现也比较轻微，但是后期有可能发展成为上述三种性疾病。目前还没有针对性的治疗方案，主要是针对症状进行治疗。如果心脏继续增大可能发展成为扩张型心肌病，长期酗酒是本病常见病因，所以一旦确诊就要戒除饮酒。如果略做运动就出现气喘吁吁，说明心脏功能开始下降，平时要预防呼吸道感染，否则会导致心功能进一步下降，平时要定期做心电图或心脏B超。如果发现心脏肥厚继续发展，就要禁止运动以防止猝死，总之这类病积极预防，可以推迟心力衰竭的到来。

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幼儿心肌病很可怕的，这是一种先天性心肌病，有三种类型，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，一般是孕期母体感染了疾病没有得到及时治疗，或药物的副作用导致。这些心肌病的共同特点是心脏增大，或心脏收缩功能减弱，随着迁延日久，最后出现心律失常、心力衰竭而导致死亡。这三个类型的心肌病中，肥厚型心肌病一旦确诊就要避免剧烈运动，否则会导致运动性猝死，限制性心脏病，目前没有特异治疗手段，容易出现心力衰竭。平时积极控制感染，如扁桃体炎，会推迟心力衰竭的到来，扩张型心肌病使用血管紧张素转化为抑制剂，或β受体阻滞剂可以缓解症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心肌病诊断要根据病史、症状、体征和各种化验来确定，尿毒症都有慢性肾脏病史，尿毒症特点是全身各系统症状。对于循环系统来说，绝大多数都有高血压，高血压主要损害心脏和血管，跟水钠潴留有直接关系。长期高血压会出现心脏肥大、扩张型心肌病，心脏B超、心电图可以显示心脏肥大，但是不具备特异性，根据呼吸困难、下肢水肿可以判断是心功能不全，也符合扩张型心肌病的症状。如果出现难治性低血压，说明扩张型心肌病已经到了晚期，体征可见心界扩大、心音减弱。如果心律失常或者在心尖部可听到收缩期杂音，就可以确诊为是尿毒症引起的心肌病。

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心肌病的分型五类是指原发性心肌病，具体为肥厚型心肌病、限制型心肌病、扩张型心肌病、不定型心肌病、致心律失常型右室心肌病。以上为原发性心肌病，需要注意的是肥厚型心肌病会分为梗阻性和非梗阻性，心肌病还有继发性的，继发性心肌病也有分类。具体为围生期心肌病、克山病、酒精性心肌病、代谢性疾病、药物性心肌病、炎症性疾病，都属于继发性心肌病，继发性心肌病通常又会被称作为特异性疾病。在治疗上患者应确定心肌病的类型，然后采取对症的治疗，才能更加有效的得到治疗效果。

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脂毒性心肌病患者，可以通过药物治疗、预防治疗进行对症处理。心肌对脂肪酸过度吸收是引起此类病症的主要病因，可以选用降脂类药物，起到控制体内血脂水平，预防心肌脂质积聚，常用药物类型有考来烯胺、辛伐他汀、阿托伐他汀。需要配合抗血栓形成药物进行联合用药治疗，降低心肌梗塞、心力衰竭等严重继发性病症，具体药物类型有氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班。对出现有心绞痛、心律失常的患者，可以选用钙通道阻滞剂、β-受体阻带剂治疗，如卡维地洛、氨氯地平、硝苯地平等，治疗期间要保持清淡饮食方式，注重充足规律作息，避免出现过度劳累。

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心肌病种类比较多，由于原发性疾病不同，因此对于饮食的要求也不同。如果患者由于冠脉病变引起的缺血性心肌病，要求低盐、低脂饮食。如果为糖尿病性心肌病，还需要控制饮食中的糖含量，需要糖尿病饮食。对于高血压引起的心肌疾病，饮食原则同样要求低盐、低脂。除此之外还存在一些无法明确病因的心肌病，有的与遗传因素有关，对于此类疾病饮食上无特殊要求，选择普食即可。目前对于心肌病的研究有限，许多诊断以心脏结构改变为主，心脏活检在临床上较难接受，因此无法确定原发因素，饮食需要从多方面考虑。考虑代谢性因素为主要原因的情况下，需要控制脂肪和糖的摄入。特殊人群例如新生儿发生心肌病，需要注意饮食中蛋白质等营养物质，以及维生素和微量元素的摄入，食物要庞杂并确保营养充分补充，不要仅应用某类食物。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
右心肌病是扩张型心肌病的一种，主要是右心室受累，病因目前还不是很清楚，有遗传倾向，遗传性疾病是无法逆转的。　　主要症状是心动过速，后期会出现心力衰竭，也有猝死的发生，虽然无法逆转，积极控制心律失常和预防猝死，可以提高生活质量，延长生存期，一经发现要限制饮酒或戒酒，以减轻对心脏的损害，高血压者要积极控制血压，因为高血压主要损害心、脑、肾等。　　心力衰竭是各种心脏病的共同结局，如果出现劳力性呼吸困难或下肢水肿，只要没有禁忌症都应该使用血管紧张素转换酶抑制剂，出现下肢水肿可以使用氢氯噻嗪，根据尿量随时调整剂量。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非梗阻性心肌病患者通常不影响正常活动，心室舒张功能在疾病早期还是不错的，但患者也应避免特别严重的活动。随着非梗阻性心肌病的发展，心室壁逐渐增厚、左心室腔变小、心肌舒张功能受到限制，患者可出现每搏输出量下降、活动耐力受限等。在这个时候，应该在运动中尽自己所能，做轻微的有氧运动，避免剧烈的无氧运动。对于有恶性心律失常和猝死病史的患者应该把低压有氧运动作为主要活动避免疲劳。非梗阻性心肌病的治疗包括以下方法：1、避免剧烈运动，防止感染，减少猝死的发生。2、避免使用增强心肌收缩力和降低心脏容积负荷的药物。3、使用β受体阻滞剂，预防心动过速并维持正常窦性心律。4、心力衰竭患者的抗心力衰竭治疗。5、在胸腔里植入双腔起搏器以防止猝死。