吴春波

判断是否有感染性休克，可以从临床表现、实验室检查方面判断，包括脏器缺血、损伤的表现。具体辅助检查的指标主要包括胸部影像学，可能提示有肺部的感染，尿中存在白细胞，尿培养可能存在细菌的生长等。但是不能等待细菌的培养结果出来后再进行治疗。通常根据患者早期的症状，如发烧、白细胞升高，以及其他提示炎症的指标，如C-反应蛋白、降钙素原升高，通常提示有感染。患者表现包括咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛，还包括恶心、呕吐、腹泻，即呼吸道、泌尿道、消化道感染，要鉴别明确，部分患者主要是白细胞升高，也可能有发烧或者呼吸困难等表现。另外，也可以通过血气检查进行判断，如乳酸升高通常提示有器官缺血、缺氧的表现，也证明患者可能有休克的表现。如果感染再结合休克的表现，通常提示感染中毒性休克。如果患者有肝功能损伤或者肾脏损伤，如出现少尿、肌酐升高、肝酶升高，甚至出现心肌酶的升高，通常代表合并器官损伤，提示脓毒性感染，可能说明病情更重。所以要早期发现感染，并且早期控制，避免出现感染中毒性休克，造成器官损伤，可能导致生命危险。如果提示存在感染、症状较重，应该早期就医，早期就医才是安全的选择。

感染性休克能活多少天不能一概而论，根据感染性休克患者器官损伤、感染原因、基础疾病不同，其预后一般不同，并非所有感染性休克患者均有生命危险。但感染性休克提示患者病情较危重，因为可合并其他脏器损伤，如肝脏损伤，导致代谢、解毒功能明显下降。也可出现肾脏损伤，导致无尿等。同时也可出现心脏损伤、意识状态改变等。患者需早期就医，从而避免多脏器损伤，增大救治难度。医生可根据患者情况、辅助检查结果，综合分析严重程度以及预后。所以早期就医，同时早期干预治疗，患者生命有望抢救，也可有良好预后。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，感染较难控制，以及有多种基础疾病的老年患者，可出现序贯性多脏器功能衰竭，预后则较差。

胃肠穿孔时没有任何口服药物可以治疗，不要进食或者服用某些口服药物，因为胃肠道穿孔的治疗需禁食、水，胃肠穿孔后摄入的食物、药物、水都可能到腹腔，加重感染。此时一定要及时就医，注意明确诊断是否是消化道穿孔，如果是突然出现腹痛，或出现其他腹膜炎的症状时，一定要鉴别是否是穿孔，可以进行补液、消炎等对症支持治疗。胃肠穿孔的原因有很多，炎症、肿瘤或其他原因都会导致穿孔，此时需要医生鉴别诊断，及时就医才是安全的选择。平时还要注意养成好的生活方式，保护好胃肠道，不要喝酒或进食大量的油腻食物，以避免胃肠穿孔的发生，良好的生活方式可以避免发生意外。

电休克会导致出现意识障碍，也可能导致抽搐。部分人群会出现呼吸频率增快，也可能会导致血压升高等。电休克主要用于精神疾病患者。任何药物、治疗手段可能有不同副作用，但是电休克副作用更明显。所以精神有问题的人群要注意药物控制，不要随便停药。如果急性发作，用药物可能不能控制，要选择电休克治疗，达到控制躁动或者抑制攻击，一旦用这种手段或者用这种方法治疗，会有一些危害。所以平时注意一些精神病人的管理，不要随便停药，定时随诊，出现问题要立即就医。

休克发生的原因很多，但是现在临床上归为四大类，具体如下：1、失血性休克：主要是液体量大量丢失引起的休克；2、心源性休克：如任何心脏原因引起的血压低、心率快等休克的症状，心源性休克包括器质性疾病或者功能性疾病，包括心脏结构改变、恶性心律失常，如快速房颤、快速心律失常、缓慢的心律失常，都归为心源性休克；3、感染性休克：任何严重感染都会引起休克，而且感染性休克病情比较重，会引起多个脏器的损伤；4、过敏性休克：如青霉素过敏，通常病情比较急、比较重，部分患者可能是对桃毛过敏，会引起喉头水肿，甚至引起休克。通常药物、植物、吃鱼虾过敏，也会引起休克、血压低、心率快，甚至引起喉咙水肿。

对于低血容量休克的首要措施是补液，由于丢失液体量的不同，补液的速度也不同，另外根据患者的年龄不同，选择的补液速度也不同，此时需要具体情况具体分析。例如是失血导致的低血容量休克，要及时输血，不管哪种类型导致的低血容量休克，病情都很严重，除要注意补液外，还要注意补液速度。可以进行对症的输血治疗，如果是成分输血，注意大量输血的同时要补充血浆，以免出现凝血功能紊乱。如果原发病是可以手术治疗的疾病，患者需要及时进行手术治疗，如果是肝硬化导致的消化道出血，要及时做胃镜下的止血治疗。病因不同，选择的治疗方式也不同，但是首要是大量补液，如果是肝硬化消化道出血，也要注意输液速度。老年人如果补液过量可能会出现心衰，要具体情况具体分析，如果出现合并感染的情况，则需注意抗感染的治疗。治疗休克需要综合性的治疗，一定要遵嘱执行，医生会根据具体情况或疾病的严重程度判断输血速度，选择不同类型或综合性治疗方式，是否选择内科和外科联合性综合治疗，才是安全、有效的抢救措施。

吗啡类急性中毒致死的主要原因，主要是呼吸抑制，即无法喘气，可能有生命危险，所以一定要注意这类镇静药物，主要是对呼吸系统产生影响，从而危及生命，可能对其他脏器也有损伤，比如吗啡类中毒有可能引起肝脏损伤，患者要较好的保护脏器，因为脏器一旦有印记或曾经损伤过，功能就会受到较大影响，比如代谢功能、解毒功能、合成功能、内分泌功能，功能一旦受损，机体就会出现消化不良、黄疸，以及蛋白或凝血因子合成障碍，就会相继引起出血等并发症。任何的中毒都要以防为主，比如吗啡类中毒，可能大多数见于吸毒的人，一定要意识到吗啡急性中毒会抑制呼吸或生命危险，尽管没有达到危及生命的症状，也可能序惯性出现肝脏损伤，甚至其他脏器损伤，对健康造成较大损害，所以一定要注意以预防为主。使用吗啡这类药物，一定要在医生的指导下用药，才是最安全，也是最正确的选择。

一氧化碳中毒为气体类中毒，喝牛奶没有用，无法起解毒作用。气体类中毒应注意先脱离环境，呼吸新鲜空气，在拥有氧气的条件下尽早吸氧，症状缓解后再予以观察。若症状较重，建议在脱离环境、保证吸氧的条件下，及时前往拥有高压氧的医院进一步治疗。若是误服了酸性或碱性物质，等待就医的过程中可饮用牛奶，这样可以对胃肠道黏膜起保护作用，所以此时喝牛奶有一定好处。一氧化碳中毒与季节有一定相关性，冬天用煤炉取暖，可能发生一氧化碳中毒事件。所以取暖过程中应及时开窗通风，保持新鲜空气进入室内，避免一氧化碳中毒。若在劳动过程中，也需注意加强防护，避免中毒。任何中毒都存在生命危险，注意预防很重要，防大于治。

食物中毒后会出现患者死亡的情况，但并非所有食物中毒都有生命危险，这主要与中毒程度、个人体质有相关性。部分患者出现中毒症状后，通过大量喝水以及呕吐方法排毒，并及时就医，可能没有危险。但部分患者本身有基础疾病，可能就会出现威胁生命的其他症状，甚至引起多脏器损伤，此时就存在一定危险，所以具体情况不能一概而论。食物中毒可以预防，如木耳泡发时间过久再食用，可能会出现严重中毒症状，以及食用没烹饪熟的扁豆也可能出现中毒。因此中毒性疾病仍以预防为主，避免导致不良结果。不要因为觉得浪费粮食就食用过期食物，哪怕一个或半个咸鸭蛋，在冰箱中放的时间过长，都可能被污染，食用后也会引起重症感染、休克甚至生命危险。食物中毒是否有危险与多种因素有关，不可自行判断，应及时就医。

根据患者接触百草枯的基础剂量不同，临床表现有所不同。百草枯的接触剂量可分为以下几种：1、剂量为每公斤体重＜20mg：表现为化学性损伤，如口腔炎、胃肠道损伤，出现恶心、呕吐等症状，建议患者大量饮水，不会留下明显的多脏器损伤症状；2、剂量为每公斤体重20-40mg：导致患者机体出现肝脏损伤，如出现黄疸、肝酶升高、凝血功能异常，也可能出现肾脏改变，如少尿、无尿、肌酐升高等表现，部分患者可能会出现憋气、呼吸困难等肺部损伤；3、剂量为每公斤体重＞40mg：患者可能存在生命危险，可能出现多脏器功能衰竭，且抢救难度比较大，如果出现肺间质纤维化或严重损伤肝肾功能，可能会对心脏造成重度打击。百草枯中毒危害比较大，平时应注意预防，做好百草枯的标记，如提示剧毒的标记。如果出现百草枯中毒症状，应早期及时就医，由医生判断患者的中毒程度，及时清除毒物，进行对症支持治疗。