吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病患者都存在心衰，在护理方面重点是心衰方面的护理。第一、每天要观察患者的精神状态，如果患者出现呼吸困难加重或者心慌加重，提示心衰病情在进展。第二、每天观察患者的尿量，保证每天尿量比饮水量多是最好的。如果尿量偏少，应该适量增加利尿剂治疗。每天测量血压和脉搏，血压、脉搏是心脏病最重要的指标，如果出现血压偏低或者心率偏快，也提示心衰加重。如果出现血压低，应该将药物作以调整，降血压的药物应该暂停。第三、每天提醒患者按时服药，注意有无其它不舒服的症状，如果有不舒服症状及时告知医护人员。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病大多数是成年人或者是青少年得的病，婴儿一般不会出现心肌病，但是婴儿容易出现先天性心脏病，先天性心脏病会出现心肌肥厚或者心肌变薄，严格意义上讲不属于心肌病。如果婴儿有心肌病，也不可以用激素治疗。1、心肌病的治疗当中不包含激素疗法；2、在婴儿时期使用激素对孩子的危害很大，容易导致孩子感染。如果婴儿检查出先天性心脏病，伴随心肌肥厚或者是变薄，那么最佳方案是手术治疗，而不能应用激素。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心包炎是否能够治愈需要根据炎症的轻重判定，轻度的心包炎都可以自愈。比较严重的心包炎，尤其是伴随着中量以上的心包积液，需要接受药物治疗，不用药物治疗很难自己愈合。心包炎的预后往往都是很好的，心包炎大多数都是由于病毒感染所导致的炎症，不需要用抗生素治疗，采用营养心肌、扩张血管和利尿的方式缓解炎症。如果是比较轻微的心包炎，患者往往都没有任何临床症状，有的时候会不治而自愈。如果是比较严重的心包炎，往往会表现为严重的持续的胸部疼痛，这主要是由于心包炎症和粘连所导致的，可以应用去痛片缓解。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌心包炎是指出现心肌炎之后，由于炎症的水肿渗出，侵袭了心包，也会导致心包炎症，导致心包黏连、心包摩擦音或者是心包积液。一旦出现心包炎，患者往往会出现为持续的胸痛，表现为心力衰竭、胸部疼痛、患者呼吸困难，如果症状不是很严重，往往采取内科药物保守治疗，采用抗心衰的药物以及利尿的药物。如果心包炎症状比较严重，影响心脏的舒张和收缩，一旦达到这种地步，往往需要手术将心包切开，叫做心包剥离术，可以缓解心包炎导致的炎症、水肿、渗出以及疼痛的症状。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，二尖瓣开放的面积大约在4-6平方厘米之间。如果二尖瓣开放面积小于4平方厘米，就称之为二尖瓣狭窄，狭窄程度越重，患者的呼吸困难表现将会越严重。引起二尖瓣狭窄的最主要病因就是风湿性心脏病，由于风湿性心脏病的病理特点，必然会导致二尖瓣的反复炎症，从而引起二尖瓣瓣口黏连，久而久之就会导致二尖瓣开放的时候瓣口面积缩小，这就称之为风湿性心脏病联合心脏瓣膜病。一旦出现二尖瓣狭窄，如果狭窄面积比较轻微，可以服用抗心衰的药物治疗；如果二尖瓣瓣口面积狭窄非常严重，只能考虑外科手术替换治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
室性早搏如果24小时达到15000次，属于频发室性早搏，这是非常严重的，一般情况下这么多数量的早搏，都会伴有成对的早搏和一阵一阵的室性心动过速，这种情况下患者会有明显的心悸症状。由于早搏还会伴随着心功能不全，所以患者也会有心衰的表现。15000次/24小时的早搏，治疗上需要联合各种抗心律失常药物，可以联合应用胺碘酮、比索洛尔还有利尿剂。如果早搏数量没有减少，还可以考虑做射频消融术治疗，射频消融术有可能把室性早搏彻底治愈。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
室性早搏在心脏听诊的时候会有明显的心脏脱落感，正常情况下，心脏收缩是很有规律的，早搏的时候会出现心脏提前收缩一次，这一次提前收缩之后会有很长时间心脏不跳，也就是在听诊的时候会有明显的不规律症状。如果听诊的时候听到这种情况，可以初步判定为早搏。室性早搏和房性早搏仅仅靠听诊是无法鉴别的，必须做心电图鉴别，早搏包括室性早搏和房性早搏，这两种早搏听诊大致都是一样的，只有心电图才能够确诊。如果心电图确诊为室性早搏，数量比较少不需要治疗，如果早搏数量比较多，应该服用抗心律失常药物治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
慢性肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、支气管扩张和支气管哮喘。除此之外，肺栓塞以及肺动脉高压也是形成肺心病比较常见的原因。肺心病是指肺部疾病迁延不愈，久而久之累及心脏，从而导致肺部和心功能同时受损。肺心病是比较难治疗的，因为肺心病是慢性疾病，每次都是肺部感染诱发、加重心衰。肺心病乏氧，往往比较严重而且比较顽固的情况，长期氧疗对于肺心病患者是很有好处的。当肺心病患者出现浮肿加重或者呼吸困难加重的情况，就应该住院进行药物治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
肺心病后期的症状主要有两类：第一类是严重呼吸困难；第二类是浮肿。肺心病是长期肺病基础上导致心脏受累，进而导致肺功能和心功能降低。肺心病的患者乏氧是最明显的，肺心病患者从外观上可以基本判断，表现为两侧面颊紫红、嘴唇严重发紫，这是体内乏氧的最明显症状。当肺心病累及心衰，出现心功能不全的时候，患者还容易出现下肢浮肿。当心衰终末期，有的患者也容易出现周身的浮肿。当肺心病晚期的时候，往往呼吸困难最明显，有的时候需要借助呼吸机缓解。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果冠状动脉造影检查的时候，检查结果提示冠状动脉硬化，而没有提示冠状动脉硬化性心脏病。这种情况下不需要担心，因为冠状动脉粥样硬化是指心脏血管存在了管壁变硬，以及血管管壁出现血栓斑块。此时还没有达到冠心病的程度，属于冠心病最早期的变化。这时候患者也不会出现心绞痛的症状，患者只需要改善生活方式，如果存在抽烟、喝酒，应该戒掉。如果存在高血压和糖尿病的话，应该将血压和血糖降到正常范围内。如果患者存在冠心病家族史的话，此时可以服用阿司匹林。但是如果患者没有任何不舒服的症状，也没有高血压和糖尿病，也可以不吃阿司匹林。