吴建华

治藓的药膏有多种，最好的药膏因人而异，不存在某一种药物对所有的人都是最好的药膏，如果要达到良好效果，用药方法、用药频率和用药时间至关重要。目前用于藓的药膏，包括联苯苄唑、特比萘芬、酮康唑、异康唑、硫康唑、利拉萘酯等软膏，都可以抗真菌，治疗真菌感染引起的皮肤损伤。上述药膏针对真菌的不同成分，具有抑制真菌结构合成的作用，使真菌生长、活力受到抑制，进而自然死亡。由于上述药物成分不同，作用机理不同，但效果类似，所以对不同的病人都可以起到较好的治疗作用。用药时如果需要达到良好效果，需要注意用药方法、涂药范围，建议涂药超过肉眼可见的皮疹范围。部分病藓还处在潜伏期，面积不大但容易复发，用药的疗程必须超过2周以上。

利拉萘酯乳膏可以用来治疗马拉色菌毛囊炎，马来色菌毛囊炎的病因是马拉色菌，是一种刺激性真菌，容易在出汗多的地方，如胸部、背部以及皮脂腺分泌比较旺盛的位置滋生。利拉萘酯乳膏是角鲨烯环氧化酶的药物，可以抑制真菌的细胞膜合成，影响真菌结构的稳定性，达到消灭真菌的目的，毛囊炎也会消退。此外马拉色菌具有嗜脂性，而利拉萘酯乳膏是脂质性，更加容易和马拉色菌结合，所以抑制真菌细胞膜的合成的效果比较好，治疗马拉色菌毛囊炎的效果也会比较好。

穿掘性毛囊炎属于比较重的毛囊炎，要口服抗生素，比较常用的抗生素是米诺环素或者多西环素，至少吃2周左右以上，观察毛囊炎情况，需要系统治疗，局部也应该进行处理，具体内容如下：1、局部处理：毛囊炎有脓液，所以在局部头皮上要进行碘酒或者酒精消毒，进行消毒后，用针刺挑出或者用注射器抽出脓液，再用棉签或者无菌纱布进行挤压，尽量使毛囊炎脓液排干净，对毛囊炎的吸收治疗有帮助。如果脓液没有及时清除，细菌仍然在毛囊根部，治疗效果就会比较慢；2、口服抗生素：穿掘性毛囊炎位置比较深，在毛囊深部，通过局部处理，可能达不到完整治疗目的，而且感染比较重，所以需要全身口服抗生素，抗生素量要偏大，最常用的是米诺环素和多西环素。

面部毛囊炎用抗生素眼膏治疗有效。毛囊炎是细菌通过毛囊口进入毛囊，在里面生长、增殖，引起的炎症。毛囊炎症的主要细菌是正常定殖在皮肤表面的细菌，比如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，以及痤疮丙酸杆菌或链球菌等，通过毛囊进入深部皮肤生长、繁殖，破坏皮肤组织，引起炎症。对于面部毛囊炎，抗生素的选择范围比较广，主要是抗生素药膏，对革兰氏阳性菌有效的药膏均可使用。有时可以看到毛囊炎的小脓头，可以选用针对细菌的抗生素药膏，常用的有红霉素软膏、金霉素眼膏、夫西地酸乳膏、百多邦，甚至可以用过氧化苯甲酰等有氧化作用的抗菌药物。而由马拉色菌的真菌感染引起的面部毛囊炎，需用联苯苄唑乳膏或盐酸特比萘芬乳膏，才能有效治疗。

冬季皮肤瘙痒的处理措施主要是应用润肤和保湿剂，具体如下：1、内部因素：机体在冬季的代谢率下降，皮质和汗腺的分泌功能减弱，皮肤表面的皮质变薄，对皮肤屏障的保护作用减弱，加上环境的因素刺激，容易引起瘙痒、皮肤干燥，需要涂润肤剂和保护霜来减轻皮肤干燥引起的瘙痒；2、环境因素：冬季风较大，吹风会带走皮肤表面的少量水分，加重皮肤的缺水状态，也需要通过润肤保湿的办法来减轻皮肤的干燥，减少皮肤水分蒸发导致的冬季干燥、瘙痒。可以使用保湿化妆品、润肤乳、保湿剂等，也可以到医院或药店购买保护剂、润肤霜，如尿素、有凡士林、甘油等。一般推荐的成人用量为1周250g，即半斤左右的润肤霜和保湿剂，可以对冬季干燥、瘙痒，起到较好的预防和治疗效果。

得了鸡眼以后如果不处理，可能导致走路疼痛明显，鸡眼可逐渐变大大。鸡眼由压迫引起，如果鞋子过紧或者受到挤压，两个脚趾头相互挤压挤压，可以引起角质增生，导致角质栓刺在皮肤深层，压迫以后引起走路疼痛，是鸡眼的主要症状。通常应该到医院进行挖除，或者使用药物封包以后使鸡眼软化再进行挖除，可以减轻鸡眼对皮肤的压痛，不影响正常走路。如果不处理，可能疼痛持续存在，影响正常生活，导致行走困难。如果鸡眼没有解除、治疗，可能会越来越大、越来越深，症状越来越重，走路疼痛更加明显。少数鸡眼的症状较轻，还可能没有症状，可以进行观察。如果经过观察以后出现症状，治疗起来可能比较困难，因此建议出现鸡眼后，应该及早处理。鸡眼的诱因常见于挤压，如鞋子太紧，需要更换宽松、软底的鞋子，可能对于鸡眼缓解有一定帮助。如果本身脚趾头存在畸形引起鸡眼，必要时可以进行外科手术，防止脚趾头之间互相挤压。

腋臭、多汗的处理有多种方法，包括家庭处理、药物治疗、手术治疗。具体如下：1、家庭处理：方法较温和，如保持个人卫生、多洗澡，洗澡后用扑粉保持皮肤干燥，或涂止汗露等收敛出汗；2、药物治疗：如涂擦甲醛溶液以及收敛的药物，可以减少汗液分泌，或注射肉毒素，破坏汗腺，减少汗液分泌；3、手术治疗：如电针刺激，可将汗腺破坏，也可使用手术将汗腺刮除、破坏，减少汗液分泌。

男性外阴长阴虱，应该看皮肤科。阴虱通常长在阴囊和外阴部位，可以产生皮肤瘙痒，因此应该挂皮肤科，皮肤科医生可以使用显微镜或者放大镜，看到在外阴阴毛、阴茎、阴囊存在虱子的活动，甚至可以看到白色虫卵。虫卵是阴虱活动以后产生，通常在毛干上生长的虫卵，可以在放大镜下使用镊子夹除。阴毛上的阴虱可以在显微镜下放大，看到阴虱吸血以后体内有红色的血液，阴虱吸血以后，部分分泌物分泌到皮肤，可以刺激皮肤产生瘙痒。同时还可以看到外阴抓痕，阴虱吸血以后分泌物分泌在内裤上，阴虱患者的内裤解开后，看到内部存在红色分泌物。阴虱叮咬皮肤后，出血点粘在内裤上，在内裤上可以看到小的红点和细屑。挂皮肤科后可以通过放大镜或者显微镜，找到阴虱或者虫卵，同时在内裤上可以看到红点或者细屑，都是阴虱的诊断依据。皮肤科可以使用剃毛或者硫磺软膏治疗，达到较好的治疗目的。

疥疮一般不会于面部生长，疥疮好发部位为腋窝、腹股沟或指缝。因为疥螨好发于松弛、皱褶部位，以便于突破表皮，在表皮下产生隧道，引起皮肤感染及炎症。面部经常清洗，疥疮难以存留，而且面部光滑、暴露且皮肤致密，疥疮不容易破坏角质层进入皮下，所以面部生长疥疮可能性较小。腋下、腹股沟、阴囊或指尖、指缝等皱褶部位潮湿，潮湿后皮肤松弛、易破损，疥疮容易突破皮肤屏障进入皮下，生存于皮下隧道并繁殖、增殖、产生虫卵，可以刺激皮肤导致炎症出现。疥疮于阴囊部位存留以后，刺激皮肤产生胶原纤维包容虫卵或虫体可产生疥疮结节。此外，阴茎也可以出现疥疮。

白化病是隐性遗传疾病，在黑色素细胞合成黑色素过程中，酪氨酸酶的参与使酪氨酸变成多巴醌，多巴醌氧化以后变成黑色素。黑色素转移到角质细胞使皮肤收缩，转移到毛发使毛发产生黑色素。由于酪氨酸酶基因缺陷，使得黑色素合成产生障碍，从而导致白化病。酪氨酸酶的基因是单基因，若一个基因缺陷，另一个基因正常，酪氨酸酶存在正常功能，则黑色素合成不受影响。如果是单基因隐性遗传，父母均有酪氨酸酶缺陷，到下一代两个杂合子变成一个纯合子，酪氨酸酶基因缺陷导致黑色素合成被阻断，不能合成正常的色素，导致毛发、皮肤、巩膜变成白色。此外容易引起光刺眼和畏光，对紫外线比较敏感，容易产生黑素瘤和皮肤癌等白化病风险。