刘清和

根据病人年龄和疼痛性质和初步怀疑，考虑检查方式。一般骨科常见的有三种片子，X光片、CT、核磁共振。各有所长，各有所短， X光片比较简单，价钱比较便宜，优点是能观察腰椎整体曲线是否过曲过伸，还可以观察腰椎的稳定性、腰椎有无峡部裂或腰椎有无滑脱、骨质增生。缺点是有射线，无法观察软组织，只能看到骨的情况，可以作为初步筛选。CT是X线的补充，也是X射线，对身体不好。但能看到椎管内有无狭窄，且CT能显示椎间盘突出的神经根。 腰椎较好的检查是核磁。核磁不但对身体没有伤害，没有电离辐射，同时可看到比较细微的结构，如椎间盘有无膨出或椎间髓核有无脱水、有无肿瘤、是否为新鲜骨折。但缺点是花费比较高，时间比较长，对于大医院核磁预约时间比较长，甚至几周时间才能约上。如果想拍片子把所有的细节都观察到，且考虑对身体的影响，但不考虑钱，也不考虑时间，核磁共振是较好的方式。但如果考虑时间，还需能看到椎间盘突出，可以进行CT。如果是简单初步筛选，照X光片即可。

腰痛一般和吃什么食物无关。首先需明确腰痛的原因，如腰椎退变性疾病包括椎间盘突出、小关节炎症或韧带炎症、腰肌劳损、内脏疾病、腰转移肿瘤等。原因不同其治疗方法也不同，但与吃东西关系较小。若腰椎是因肥胖引起，这种情况下可能需要控制饮食，尤其避免能量的摄入。如腰椎腰痛的同时伴有尿酸增高，可能有痛风的因素，需避免嘌呤食物的摄入。 若腰椎疼痛，可能为腰椎间盘突出和腰椎间盘退变引起，摄入富含氨基葡萄糖的食物，可能对腰椎间盘再生或修复有一定好处。但腰痛与饮食没有太直接的关系，一般不需要禁食。

腱鞘炎就是肌腱在腱鞘里面产生摩擦，摩擦以后发生炎症，摩擦结果就是腱鞘里面的容量会越来越小，肌腱会发炎以后越来越粗，最终的结果就会引起卡压，会引起弹响，甚至出现关节的完全不能动。早期可以通过休息，通过非甾体药物的治疗，再进一步加重可以通过激素的封闭，进行消肿。把炎症消除以后，肌腱和腱鞘之间消肿以后，其内有间隙就可以活动。一旦到最后，通过这些方法都无效的情况下，最彻底的方法就是手术，手术也可以有中医小针刀方法，或者是西医切开手术方法，或者是有用微创的关节镜方法。最终的目的就是把腱鞘切开，切开以后腱鞘炎就算根治。

一般大拇指腱鞘炎指大拇指的屈拇肌腱狭窄性腱鞘炎，与工作性质有关，比如反复做抓握动作、用钳子等，比较容易出现大拇指腱鞘炎，治疗方法为从简单到复杂的阶梯治疗。如果早期一般是休息，解除摩擦原因，局部可以理疗或涂抹扶他林等消肿药物。部分病人在早期时，通过这样的治疗可缓解症状。 如果治疗效果不明显，可考虑采用封闭治疗，即将激素注射到腱鞘内，因激素有比较强的消炎作用，可缓解腱鞘炎。如果封闭治疗无效，交锁持续不缓解，则需进行手术治疗，包括微创、小针刀或切开手术，最终将腱鞘切开或部分切除，这种手术较彻底，效果也较好，但相对损伤比较大。

一般最常见拇指狭窄腱鞘炎，还有环指、中指、桡骨茎突腱鞘炎。腱鞘炎又叫弹响指，是肌腱在腱鞘内反复的、物理的机械摩擦，造成局部水肿和炎性组织渗出，引起的无菌性炎症。可通过早期休息，涂抹消炎止痛的药物治疗。比如手部腱鞘炎，可将手适当抬高，加速回流。如果效果不佳，比较严重，可采取局部的激素封闭疗法消炎，炎症消除后会缓解。 如果保守治疗无效，出现交锁，严重影响工作生活，可能需进行微创手术。比如切除部分腱鞘或切开腱鞘，治疗方法比较彻底。所以较好的治疗方法主要是参考患者自身情况、病情发展程度和对功能的要求。

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

骨刺是从影像学上看到脊柱和关节边上骨质增生，影像学上看像刺一样。形成原因主要有两点，腰椎不稳定的病人，其是一种代偿性的反应。关节磨损以后，关节囊周围实际上也是一种保护性机制，对神经造成压迫，也会有症状。治疗主要是根据骨刺长在不同的部位，采取不同的方法。具体治疗如下： 1、长在跟骨处，又引起新的压迫，这种情况尽量走路时把局部空起来，减轻局部压力，炎症消退以后，骨刺会慢慢有好转，至少不让其持续进展； 2、对于关节，骨刺本身没有治疗方法，治疗骨性关节炎即可，发展到特别严重时，需要做关节置换； 3、药物治疗，西药为抗炎镇痛，包括保养关节、增加关节润滑的药物。中医中药是活血化瘀、祛风除湿药物治疗，没有单独对于骨刺的特效药物。

老年人腿抽筋原因如下： 1、老年人通常缺钙，钙低了以后，神经肌肉兴奋性会增加。这种情况下，如果受凉或走路走过多以后，肌肉受到刺激，冷的刺激或劳损，就会引起强直性的收缩，这就是抽筋； 2、老年人往往腰椎有椎管狭窄和椎间盘突出和骨质增生。这样刺激到坐骨神经，甚至包括颈椎、胸椎问题，都可以引起脊神经受压迫，引起神经肌肉兴奋性增加，这样稍微受一点刺激以后，就会加重。

运动完肌肉酸痛，没有明显损伤的情况下，运动完以后不要立即停下来，可以适量做缓慢的恢复性运动，同时可以做局部按摩、热敷。可以用运动饮料或碱性饮料，能改善症状。如果运动已经出现明显的肌肉拉伤，出现明显的肿胀情况，这种情况下就要休息，抬高患肢，局部可能要用冷敷的方法，避免损伤进一步加重。 剧烈运动以后，由于肌肉受到超负荷损伤以后，会出现局部肿胀的问题，同时剧烈运动以后，肌肉需要消耗大量氧，氧供应不足的情况下产生比较多的酸性物质，而且不能及时排泄出去，可以聚集在肌肉里，所以一旦运动停止，会引起肌肉酸痛。

夜间睡眠时脚抽筋实际上是支配脚的肌肉因为不同原因引起的肌肉强直性、长时间、强烈的痉挛性收缩，原因如下： 1、肌肉本身原因，肌肉受到损伤或者受到强烈刺激； 2、支配肌肉的神经受到刺激或者受到损伤； 3、神经和肌肉接头兴奋性提高； 4、受周围环境、温度影响。比如白天通过强烈运动，肌肉受到损伤，又大量流汗，其电解质，尤其是阳性离子，如钾离子、镁离子、钠离子和钙离子大量丢失，神经肌肉兴奋性持续增加。腰椎本身有问题，神经受到刺激，所以在睡觉时晚上再受凉，这几个问题叠加引起肌肉强烈性收缩。收缩以后，对肌肉又是新刺激，所以持续痉挛性收缩。这种情况一般要保温，向痉挛相反的方向持续缓缓的用力牵开，即可缓解。