刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死超急性期的心电图改变，传统上包括缺血性T波和损伤性ST段改变。缺血性T波改变，主要特点为与胸痛同时出现的，主要形态包括典型的T波高尖，呈帐篷状或尖峰状，随缺血程度加重或持续时间延长，可与抬高的ST段融合，形成不同形态的ST-T改变。不典型者T波仅有轻微的形态或振幅变化，例如仅表现为T波低平、倒置。另外，损伤性ST段改变常紧随T波改变，而出现随缺血损伤的加重或持续时间的延长。ST段的形状和偏移幅度快速演进，损伤性ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型和弓背向上型，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系，死亡大多发生在第一周内，尤其1-2个小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤，住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率，上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后，降至15%左右，近年来应用直接PCI后，降至4%-6%。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死患者，需要给予相应的护理措施，包括紧急措施，明确发生心肌梗死后，严禁患者活动或自行前往医院，应原地等待医疗救助。心理护理。当患者被确诊急性心肌梗死之后，其心理压力增加，有明显的焦虑感、恐惧感甚至绝望，因此，护理人员应多与患者进行沟通，为患者讲解治疗方法及注意事项。疼痛护理，护理人员要认真观察患者疼痛的性质、持续时间，要尽快止痛。生活护理，要保证安静、空气新鲜、温度适宜，谢绝探视，要嘱托患者无绝对的卧床休息。饮食上给予清淡、低盐、易消化、足量蛋白质的饮食，忌食刺激性的食物，同时保持大便的通畅。另外，要注意吸氧，注意生命体征的监测以及并发症相关的护理，争取早期发现，尽早处理。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高。及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死需要紧急的再灌注治疗，再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施，在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡，越早使冠状动脉再通，患者获益越大。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后，必须尽快作出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。对于非ST段抬高性心肌梗死，治疗窗适当的可以延长。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
非ST段抬高型心肌梗死属急性冠脉综合征的一种类型，通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，临床表现为突发胸痛，长时间不缓解，心电图检查提示急性心肌缺血性损害，但不伴ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的发病率高于ST段抬高型心肌梗死，对于非ST段抬高性心肌梗死，如果治疗及时，能够迅速的开通血管，使心肌得到再灌注治疗，往往预后是比较好的。预后的差异主要取决于心肌细胞缺血、缺氧的时间，范围与程度等。当时间短，这时候往往能和正常人得到同样的预后，所以，非ST段抬高心梗寿命是根据治疗的及时程度来判断的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。高血压也可诱发心力衰竭的发生，初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。因为收缩压高，可以应用血管扩张药，如硝酸甘油、硝普钠等，使血管扩张，在降低血压的同时，改善心脏的功能。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰Ⅳ级往往提示难治性心力衰竭，预后往往较差，五年的生存率在50%左右。难治性心衰患者虽然经过了内科反复系统的治疗，但是仍反复出现症状，其根本的治疗是心脏移植等治疗，可以应用心脏机械辅助装置来改善患者的心功能状态，患者往往预后极差。\n对于心衰的常规治疗包括利尿治疗、肾素-血管紧张素系统抑制剂的治疗、β受体阻滞剂的治疗，结合超滤血液透析等相关治疗，可以适当的改善患者的症状，心脏再同步化治疗，可以显著改善重度心衰患者的预后与生活质量。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰晚期，有可能出现大腿和肚子的浮肿。心衰患者包括左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，对于心衰晚期往往出现难治性心力衰竭，患者可出现肺循环、体循环的淤血，体循环淤血的常见体征可表现为双足和双腿的水肿，逐渐蔓延至全身，可合并胸腔积液、腹腔积液等情况。患者的体征可见颈静脉的充盈、怒张，检查腹部可有腹部的膨隆，还有肝脏的肿大等等。\n心衰晚期的治疗，包括诱因的治疗、基础病因的治疗、抗心衰的治疗，还有利尿、扩管、强心药物的使用，必要时需要使用左心室辅助装置，以及心室再同步化治疗等相关治疗，并可植入心律转复除颤器，用于预防猝死。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰的三联用药指的是心衰治疗的黄金三角，即醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂的应用，随着脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用，目前所谓黄金四角，指的是在黄金三角基础之上的脑啡肽酶抑制剂的相关应用。\n在应用脑啡肽酶抑制剂时，需要停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，心衰的治疗包括利尿、扩管，以及必要时的强心药物治疗，或者左心室辅助装置的相关应用，甚至心室再同步化治疗等相应的措施。利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂应用时需要注意电解质紊乱的可能性，要注意避免心律失常事件的发生，注意监测血压、心率、血氧饱和度等变化。