刘国凯

静脉麻醉通常对身体无害，手术需要接受静脉麻醉药、镇痛药、肌松药等药物。在治疗剂量范围内随着手术和麻醉结束，上述药物通过肝肾代谢，逐渐从机体消退，不会对机体造成危害。麻醉医生给予病人镇静药、镇痛药、肌松药，术中病人可能由于出血、手术刺激、药物影响等，可能会出现心率、血压的变化。麻醉医生在病人头端检测整体生命体征，麻醉医生重要作用是利用麻醉药物监测技术，保证术中病人血压在波动的正常范围，保障病人心率、节律呼吸、内环境的正常波动。如果病人出血，需及时输液，保证病人在安全的范围，而且镇痛药对病人可以起到一定的保护作用。

心脏瓣膜介入手术的麻醉方法，通常在早期采用全麻，后期随着技术的成熟，主要选择局麻，可能多采用局麻加镇静。心脏瓣膜介入手术，实际是经股动脉导管，置入心脏瓣膜，称为TAVI。如果部分病人主动脉瓣狭窄比较严重，出现憋喘、不能平躺，可能需要全身麻醉。并且术中监测动脉压、中心静脉压等，保障病人术中的安全。目前随着手术技术的进步，病人在局麻、镇静的情况下，多数可以完成手术。但是病人在清醒状态手术的问题，主要是由于术中监测心脏瓣膜释放位置，经食道超声较为困难。因为经食道超声，在喉部置物的刺激较大。全国医院已经逐渐开展这种心脏瓣膜介入手术，通常对病人的创伤小，术后恢复快。在手术操作的期间，麻醉医生有重要的职责，尤其是扩张瓣环的时候，病人可能出现血压、心率的变化，麻醉医生及时要处理。所以外科医生与麻醉医生的配合，病人手术都较为安全。

手术全麻药的副作用，通常与全身麻醉药物性质有关。如果是镇静、镇痛药，可以出现心率增快、血压下降、恶心、呕吐，另外在麻醉初醒时，可能有头晕等。具体如下：1、如果给予镇静药，例如丙泊酚，病人可以逐渐入睡，由于药物有一定的扩血管作用，以及轻微的心肌抑制作用，病人可能出现血压下降、心率增快。这时麻醉医生给予输液、补充液体，甚至可能给予少量的麻黄素升压，通常可以较快恢复正常，不会影响正常的身体健康；2、如果给予镇痛药以后，主要作用是手术过程中，避免病人血压过高、心率过快，降低病人的应激反应。同时镇痛药的副作用，主要是可能造成呼吸抑制，所以术中需要注意观察。但是病人也无需担心，有经验的麻醉医生，对上述药物都了如指掌，能够掌握药物的特点，结合病情，安全完成手术和麻醉。

局部麻醉的病人通常有意识，同时在局部麻醉中，也可以给予一定的镇静药，避免病人紧张。通常局部麻醉的病人有意识，与局部麻醉药的作用，注射的部位有关。如果是局部浸润麻醉、黏膜麻醉、神经阻滞以及半身麻醉，都是将麻醉药物注射入组织、神经末梢或神经根周围，让神经末梢、神经根支配的区域，产生麻醉作用，避免病人感到疼痛，进而完成手术。局部麻醉存在相应的合并症或者并发症，即局部麻醉药物的毒性反应。尤其需要注意药物的剂量和注射回抽，观察病人可能出现的毒性反应，及时进行处理。但是有经验的麻醉医生，通常可以保证病人安全。

全身麻醉是通过静脉给药，而局部麻醉是将药物注射入附近组织里，具体如下：1、全身麻醉：除了术前评估，了解患者病情，还需给予镇静药、镇痛药、肌松药。通过静脉输液使患者镇静、镇痛、肌松，此时需监测血压、心率及整个生理状态，同时应气管插管，保证患者术中安全。手术结束后停药，待患者清醒后拔出气管插管，再回恢复室或病房进一步恢复和监测；2、局部麻醉：其中椎管内麻醉是在后背注射麻醉药，逐层将药物打入椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔，使下肢麻痹而产生镇痛作用，保证顺利完成手术。椎管内麻醉时应注意局麻药的毒性反应，需要严密观察。

利多卡因乳膏涂抹至皮肤表面，一般作用1-2小时后失效。利多卡因乳膏涂抹到皮肤表面后，通过透皮吸收，导致皮肤表面或皮下产生镇痛作用，主要用于美容手术或静脉无痛输液。利多卡因乳膏还可以涂抹至黏膜表面，通常5-10分钟后起效，维持时间为30-60分钟。利多卡因乳膏为局部麻醉药，可能吸收入血产生毒性反应，涂抹时要注意局部皮肤是否出现皮疹等过敏反应。尤其在留置导尿管时涂抹于导尿管，避免导尿时患者出现疼痛，此时需要注意乳膏的剂量和用法，避免局麻药吸收入血产生毒性反应，同时需要仔细观察患者的神志、循环、呼吸变化，通常医生合理使用的情况下都较为安全。

患者在麻醉后如果出现腰部疼痛的症状，首先需要分析原因，其次再给予治疗，具体如下：1、患者在腰麻后如果出现穿刺部位的疼痛，通常2-3天后疼痛即可逐渐缓解。如果疼痛剧烈，可以适当给予热敷或口服非甾体抗炎药，甚至在穿刺部位再次注射一定剂量的局部麻醉药，以缓解疼痛；2、同时需要分析患者有无合并腰肌损伤、椎间盘突出等症状。如果为腰肌劳损，可以通过理疗、热敷、针灸等治疗方法缓解患者的疼痛。而椎间盘突出的治疗，需要根据患者的严重程度给予理疗，甚至低温等离子频射消融术解除疼痛；3、最后还需要注意是否为其它病情，引起腰部出现疼痛的症状，要寻求多学科会诊并及时处理。

打麻药疼痛较轻，不同的麻醉方式有不同的表现，具体如下：1、局部麻醉：如局部浸润麻醉，注射器抽上局麻药，在扎入皮肤时可能有轻微疼痛。随着药物逐层注射，使即将被切除的组织产生麻木，在手术时没有疼痛感；2、全身麻醉：通过静脉输液，注射针连着液体，给予患者镇静、镇痛、肌松类药，注射针刚进皮肤时可能会有轻微疼痛，但患者可以耐受。给予麻醉药物后，患者很快进入睡眠状态，醒来时手术已经结束；3、椎管内麻醉：背后注射局麻药时有轻微疼痛，逐渐对皮肤、皮下、皮层进行渗透，再通过较粗的穿刺针进行穿刺时，患者没有不适感。所以，不用惧怕打麻药的疼痛。

局部麻醉短则几十分钟，长则7-8个小时失效。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，药物效果分为短效、中效、长效，失效时间具体如下：1、区域阻滞麻醉：如罗哌卡因，属于长效的局麻药，通常0.5-1小时失效，病人可恢复或者出现疼痛感；2、神经阻滞麻醉：效果可能维持3-5个小时；3、椎管内麻醉：效果可能维持3-5个小时，部分病人可达5-8个小时。根据病人耐受程度不同，药物剂量、浓度有所不同。局部麻醉药注射尤其注意回抽，注意剂量和浓度，避免局麻药的毒性反应。通常病人手术后均会经过一段观察期，麻醉药经合格或者经过培训的医生使用下，均较为安全。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。