刘凤

足跟痛的治疗还是比较不太统一，因为对这个病的认识还是有些问题，有时候认为这是一个跟骨骨刺，有时候认为是一个滑囊炎，有时候甚至认为这是骨头本身的一个跟骨高压，或者还有人甚至认为这是痛风，所以它的治疗相对来讲五花八门，比较混乱，有用吃药的，抹药的，吃中药的，上中药的，或者是泡脚的等等。现在的医学认为，足跟痛或者是足底筋膜炎还是由于足部生物力学的异常导致足底筋膜异常受力而产生的疼痛。基于这一点考虑，足跟痛的治疗还是应该从生物力学角度下手，也就是矫正足部异常的生物力，比如说做一些肌肉和韧带的牵拉，比如说矫正鞋垫或者足弓垫，或者是说手术等等矫正足部结构，进而改变足部的生物力，来解决这个问题。

乳牙蛀牙需要补，因为儿童拥有完整的牙齿才能更好的咀嚼食物，有利于胃肠道吸收，否则可能引起以下危害： 1、如果乳牙蛀牙，首先经常会食物嵌塞，食物嵌塞以后会引起口腔异味，嵌塞时间长以后容易越蛀越深； 2、因为乳牙有神经和血管，如果乳牙蛀牙烂到神经，会引起牙齿疼痛，儿童不敢进食，从而影响胃肠道； 3、严重的蛀牙会导致乳牙缺失，从而引起恒牙萌出间隙不足，有可能会引起牙列不齐、错(牙合)畸形； 4、乳牙如果早失，进食后咀嚼效率很低，食物嚼不烂也会增加胃肠道负担，从而儿童吸收也比较差，导致营养不良。 所以乳牙蛀牙会存在很多种危害，故如果乳牙蛀牙，请及时带儿童去医院就诊。

儿童牙髓炎通常不能自愈，如果急性牙髓炎不处理，慢慢会发展成慢性牙髓炎。慢性牙髓炎如果不处理，可能炎症会顺着牙根方向向下走，引起乳牙根尖炎，根尖炎可能会导致面部肿胀、化脓，甚至会影响恒牙胚发育，所以若牙髓炎不治疗一般没办法自愈。 严重的情况下乳牙牙髓炎不治疗，可能会面临乳牙拔除、乳牙过早缺失，从而导致恒牙萌出间隙不足，导致牙列不齐。如果儿童得了牙髓炎，一定要及时去医院就诊，消除病因，促进恒牙发育。

乳牙不齐一般情况下不会影响恒牙，因为牙列不齐有时会受遗传性因素、颌骨发育不足，或者乳牙早失影响，导致恒牙不整齐。这种情况下要让儿童多吃坚果类、纤维类等比较硬的食物，以促进骨头发育。 此外，因为骨头可通过咀嚼刺激生长发育，只有间隙足够恒牙才能有位置萌出，牙齿才能整齐。骨头发育不足时会影响牙齿生长出来的间隙，导致牙列不齐。所以乳牙不齐不代表恒牙不齐，此时可以通过刺激骨头发育，给牙齿提供更多的空间。

因为乳牙牙根存在吸收的情况，个体差异不同，所以能否长好由身体情况而定。乳牙外伤脱位分全脱位、半脱位、嵌入性脱位，如果是全脱位，乳牙已经全部掉出，一般不建议再植回去，因为预后相对会很差。如果是半脱位，需要明确年龄段。若是5-6岁儿童，已经接近替牙期，牙根已经吸收差不多，一般很难长好，通常不做任何处理，等待自然脱落即可。 嵌入性脱位需依靠嵌入性脱位位置而定，如果嵌入性脱位牙齿位于恒牙胚牙囊内，为了恒牙胚能顺利生长，可能会把嵌入的乳牙拔除。如果儿童比较小，离换牙时间比较长，脱出来的位置不影响恒牙胚，一般都会进行乳牙固定，多数能长好，只不过可能在4-6周后才能去拍片观察。

乳牙外伤后可能会导致牙体变色、牙髓发炎、牙根吸收，以及乳牙外伤后导致恒牙萌出异常、萌出障碍，或者恒牙永久性缺失，可对儿童发音、心理和咀嚼造成很大影响，一定要及时预防乳牙外伤。 此外，2-3岁儿童刚学会走路时最容易发生乳牙外伤，特别是前牙，前牙是乳牙外伤中最容易发生的牙齿，故一定要注意保护好前牙，有时可以需要做一些(牙合)垫。因此乳牙外伤重在预防，一定要做好个人防护，保护好乳牙完整的牙列。

乳牙外伤恢复时间依具体情况而定，具体如下： 1、如果只是单纯牙震荡，可能1-2周即可好转； 2、如果是脱位牙齿，则分半脱位、全脱位、嵌入性脱位。全脱位基本上像替牙一样，整个牙完全脱出，一般口内伤口大概7-10天能长好。半脱位牙齿要进行手法复位，同时进行乳牙固定术，常规牙脱位在两周左右能长好。但乳牙牙根比较短，本身有个特性是容易吸收，发生牙根吸收的几率比恒牙要大，常规情况是4-6周拆除固定装置。由于乳牙情况特殊，需要定期拍片观察情况，根据实际情况而定。外伤嵌入性如果不影响恒牙胚发育，令其逐渐萌出即可。

乳牙滞留的原因具体如下： 1、恒牙萌出位置异常，因为部分恒牙本身位置不在乳牙牙根方向，在别的方向，导致乳牙牙根没办法按时吸收，引起乳牙不松动、不容易脱落。这种情况下需要到医院及时就诊，拔除乳牙，引导恒牙正常萌出； 2、乳牙滞留的情况是天生因素导致，有些人在妈妈怀孕时或者机体受到感染，导致恒牙胚发育不足，甚至消失，进而导致没有恒牙胚，所以没有恒牙胚的情况下乳牙一般无法脱落； 3、全身性疾病，如佝偻病或全身营养不良，营养不足时也有可能导致乳牙无法脱落。这种情况需要针对全身性病因解决问题，促进乳牙脱落。

5岁乳牙磕松后的处理取决于前牙、后牙，一般常规前牙替换时间是6-8岁。如果磕到下前牙，磕松了首先要拍片，根据牙根吸收情况，以及有无牙根断裂的情况而定，具体如下： 1、如果乳牙牙根已经吸收到根上1/3，而且恒牙胚即将要萌出，可能需要拔除松动的乳牙，有利于儿童吃东西。因为松动的牙齿在儿童进食时会感觉到不舒服，不愿意去咬； 2、如果恒牙胚萌出时间还长，这时可能需要进行固定，用树脂加钢丝把旁边的牙和松动的乳牙连在一块，固定4-6周。

乳牙早失引起间隙改变一般都要制作间隙保持器，包括丝圈式、远中导板、舌弓、Nance腭弓间隙保持器。间隙保持器分活动间隙保持器和固定间隙保持器，具体如下： 1、活动间隙保持器适合于同时多个乳牙早失引起间隙的改变； 2、固定间隙保持器适合于单颗牙早失以后； 3、远中游离端的间隙需使用远中导板间隙保持器。 因为乳牙早失以后，两颗牙之间距离会发生变化，所以做间隙保持器的目的是维持正常间隙，有利于恒牙正常萌出。如果不做间隙保持器，旁边两颗牙容易向中间倾斜，导致间隙不足，从而导致恒牙异位萌出、牙列不齐。