侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
想要判断细菌或病毒感染，需要结合患者临床症状、血常规、C反应蛋白，以及降钙素原的检查等，主要分析如下：\n1、细菌感染：患者可表现为白细胞总数、中性粒细胞计数升高，但有些细菌感染白细胞总数和中性粒细胞计数不升高，表现为正常或下降。此时不能与病毒感染区分，需要借助C反应蛋白、降钙素原、临床表现综合判断是否为细菌感染。一般细菌感染的患者降钙素原表现为升高，C反应蛋白表现为中等程度或显著升高，故可以借助于以上两个检查结果帮助分辨是细菌，还是病毒感染。\n2、病毒感染：多数患者表现为血常规和C反应蛋白正常，有时表现为白细胞总数升高、淋巴细胞计数和分类升高，也可以出现白细胞总数正常或者下降，淋巴细胞比例出现计数下降，此时要考虑病毒感染。但病毒和细菌有时通过血常规不能分辨，需要借助于C反应蛋白和降钙素原帮助分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射完麻腮风疫苗之后注意事项，包括以下几个方面：\n1、要注意休息，保证睡眠，多饮水。\n2、饮食要注意清淡、易消化，避免辛辣刺激性的食物，如饮酒、辣椒、葱、姜、蒜等，另外还要避免吃海鲜，尤其是既往对海鲜过敏或者本身是过敏体质的人群，应该严格禁止海鲜。此外，还要注意对于浓咖啡、浓茶尽量避免，因为本身可以使人兴奋，容易影响睡眠，所以尽量避免。\n3、24小时之内注意不要洗澡，洗澡通常需要在24小时后才能够洗澡。\n4、剧烈运动要严格避免，一般会采取适当的运动。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
EB病毒感染弱阳性，通常提示有以下几种可能： 1、假阳性，若患者不存在EB病毒感染相关临床表现，血清学检查IgM弱阳性，或者血清学检查EB病毒DNA弱阳性，此时要考虑是否为假阳性，需要重新复核检查。 2、体内存在EB病毒感染，如果患者检查血清的EB病毒DNA弱阳性或IgM抗体弱阳性，要考虑是否存在EB病毒感染，需要结合患者临床表现进行考虑。如果患者有相应EB病毒感染表现，同时血常规白细胞总数及淋巴计数升高，出现异型淋巴细胞，此时要考虑EB病毒感染。 3、如果EB病毒检查是淋巴细胞内EB病毒DNA弱阳性，此时多属于正常现象，不一定是EB病毒感染。因为多数人曾经隐性感染过EB病毒，淋巴细胞内均存在EB病毒潜伏。如果检查淋巴细胞内EB病毒DNA都可以表现为阳性，这种情况属于正常现象。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单核细胞是人体的免疫细胞，在血里边称为单核细胞，绝对值偏高见于以下情况：\n1、单核细胞如果进入到组织或者器官当中，就变成了吞噬细胞。这一类的免疫细胞主要针对在细胞内寄生的病原起到吞噬作用，比如EB病毒、巨细胞病毒、结核杆菌、布鲁菌、隐球菌，或者疟原虫等等细胞内寄生的病原。在这一类病原感染的时候，单核细胞就会增加。其中有一个病原比较特殊的就是单核细胞增生李斯特菌感染，这个细菌也是一个胞内菌，感染的时候单核细胞会突出的增加，这个细菌主要引起肠道的感染或者脑中枢的感染，引起脑膜炎，主要发生于免疫功能低下的人群，往往病人会伴有发烧的症状以及相关的症状和表现；\n2、单核细胞在组织有创伤、坏死或者有细胞外感染的细菌或者是病毒，局部发生炎症时，单核细胞也会增加。在早期炎症部位，升高主要是以中性粒细胞为主。在恢复期单核细胞就会增加，主要负责的任务是吞噬已经死掉的粒细胞及吞噬残余的细菌，这时血单核细胞就会增加；\n3、如果病人目前没有发烧的症状及感染的症状，也有可能前段时间有感染，已经进入到恢复期，病原就会发生单核细胞的增殖，起到一个吞噬的作用，这个时候单核细胞也会增加。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
N95口罩一般要求四个小时换一次。在普通环境中，如果一次性使用没有达到四个小时，可以循环第二次使用。要求把口罩悬挂在通风、干燥的地方，不主张对口罩进行消毒，循环使用时，也不主张过长时间使用。\n如果超过了4-6个小时，时间久了，大颗粒会阻隔在口罩表面，一些超细小的颗粒，也会阻塞口罩的过滤层，在缝隙中会填满小的颗粒，导致口罩的过滤效果下降，同时也影响口罩对病毒的静电吸附功能，就会降低口罩的预防效果，同时也会使得呼吸的阻力上升，所以循环使用也不主张过长时间的使用，在医疗环境中一般四个小时就需要换用口罩。

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以下几种情况不需要注射狂犬疫苗：\n第一、接触狂犬病发作的动物或者患者，如果皮肤黏膜完整无破损可以不接种。\n第二、三个月之内曾完整注射过狂犬疫苗，再次暴露可以不注射，但单处或者多处的贯穿皮肤的咬伤或者抓伤，破损的皮肤黏膜被舔舐，开放性的伤口或者黏膜被唾液污染，暴露于蝙蝠或者头、面、颈、手、外生殖器神经丰富的部位被咬伤，还需要全程注射狂犬疫苗，如果再次暴露已经超过三个月，可以加强注射两针，当天或者第三天共注射两针加强。\n第三、暴露于啮齿类动物，家兔、野兔、禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟或者蛇之后不需要注射狂犬疫苗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期属于肝硬化的晚期，在这个时期，肝脏的合成功能以及解毒功能严重受损，已经不能满足正常的生理需要，会导致白蛋白下降、凝血功能显著异常，也可以导致血氨升高，进而引发肝性脑病。\n在这个时期门脉高压显著升高，可以出现相应的并发症，常见的包括腹水、上消化道出血、肝性脑病，以及脾大、脾功能亢进，可以破坏白细胞和血小板，查血常规可以发现白细胞和血小板显著下降。在这个时期患者的并发症间断、反复出现，患者的寿命会由此缩短。此外，在这个时期肝癌的发生几率也会明显增加，所以对于肝病的患者，应该积极采取对因治疗，防止患者发展为肝硬化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病面容的特点表现为面色灰暗、皮肤发黑，还有皮肤缺乏弹性、干燥、粗糙、没有光泽。出现此类肝病面容，多见于病程较长的慢性肝损害患者。由于肝脏长时间受损，可表现为持续或间断肝生化异常。\n此外，也可以见于肝纤维化和肝硬化的患者。由于长期肝脏受损，可导致肝脏合成功能和灭活功能下降，而血液中的雌激素、垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素需要在肝脏灭活，肝脏灭活功能下降会导致此类激素在血液中的水平超标。雌激素本身可以提高和刺激酪氨酸酶活性，酪氨酸酶本身可促使酪氨酸合成黑色素，若其活性增加，会使过多酪氨酸合成黑色素，而垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素也可以刺激黑色素合成增加，会导致血液中的黑色素超标，黑色素超标后会沉积在皮肤表面，导致皮肤发黑。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
有一部分肝病患者可以出现皮肤瘙痒(即皮肤痒)的症状，主要是见于各种病因引起的胆汁淤积型肝损害，这类肝损害也可以称为肝内毛细胆管炎，主要的原因是毛细胆管分泌和排泄胆汁酸出现障碍，导致血中的胆汁酸盐浓度超标，可以刺激皮肤的感觉神经末梢，继而引起瘙痒。这一类患者在临床上可以表现为皮肤、眼睛出现黄染，尿颜色加深，大便颜色可以发白。临床症状一般比较轻，没有明显的消化道症状，比如腹胀、饭后不消化、恶心或者出现食欲减退等，这些表现一般不严重。\n患者检查生化可以表现为总胆红素、直接胆红素升高，ALP、GGT升高，而ALT和AST轻度升高或者正常。引起肝内胆汁淤积常见的原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎，也可以见于自身免疫性肝炎。另外，病毒性肝炎中的急性戊肝、急性乙肝也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。还有药物引起的肝损害，其中有一部分也可以表现为胆汁淤积型的肝损害。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝不好的患者没有特殊的某种饮食对肝脏有特别的益处，总体的原则是清淡、易消化，应该以高蛋白、低脂肪，且避免高糖饮食为总体原则。患者可以选择一些优质蛋白的食物，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，要避免油炸、肥肉等高脂肪的食物。患者要食用新鲜的蔬菜、水果，补充富含微量元素和矿物质的食物，比如海藻、香菇、大枣等。\n患者要注意适当摄入糖分，因肝病患者肝糖原异生能力下降，摄入过多糖分会导致糖耐量异常和血糖升高，容易引发肝病相关的糖尿病，含糖比较高的食物包括碳水化合物，比如米饭、馒头、面条等主食，也包括各种甜饮料、甜食。患者如果有肝硬化并出现腹水时，要注意低盐饮食。如果合并食管-胃底静脉曲张，曾经出现过上消化道出血，则需要食用软食，避免吃粗纤维的食物及坚果，比如芹菜、花生米等。如果曾经出现过肝性脑病，则动物蛋白的摄入要适当限制，可适量增加植物蛋白的摄入，比如豆制品等。