佘文煜

打喷嚏和流鼻涕阵发性发作，是过敏性鼻炎非常典型的临床表现。过敏性鼻炎发病率很高，部分患者白天症状不明显，但是由于晨起时在睡眠和清醒状态交界，会出现患者副交感神经兴奋，出现集中发作的打喷嚏、流鼻涕的临床表现，有时患者会误以为是生理性表现，实际是过敏性鼻炎的早期表现，或轻症过敏性鼻炎的临床表现。 需要到医院就诊，在明确过敏原的情况下，给予对因治疗或喷鼻药物或口服药对症治疗，治疗一段时间后症状会消失。除此之外，对于儿童，尤其是婴幼儿，通常不能清晰表达症状，家长应注意。

患者接触到特定的物质之后即变应原，会出现剧烈咳嗽、咽部瘙痒等临床表现，称为过敏性咽炎。对于过敏性疾病，治疗的方法主要包括以下几种：1、规避过敏原：无论是过敏性鼻炎，还是过敏性咽炎，都要明确过敏原，在明确过敏原的基础之上，尽量避免对过敏原的接触，属于减少过敏反应的重要手段；2、药物治疗：当患者无法避免过敏原时，也可以采用抗变态反应药物进行治疗，如口服抗组胺药，可以减少咽部瘙痒、咳嗽等临床表现，从而改善症状。

咽炎是较常见的问题，可以分为急性咽炎和慢性咽炎。通常急性咽炎是上呼吸道感染所引起，可以通过控制感染或者对症治疗的方式得到治愈。大部分情况下，病人会由于慢性咽炎产生一系列临床表现，主要包括咽部的干、痒、痛，甚至低热、声音嘶哑等临床症状，更多的是采取对症治疗，以及通过改变生活中的生活习惯或者生活环境的方式减轻症状。另外，慢性咽炎是非感染性炎症，也称为无菌性炎症，对于此类病人不宜采用过多的抗生素进行治疗，而是可以通过雾化吸入或者应用咽喉含片等治疗方式减轻症状。

慢性咽炎患者主要出现咽干、咽痛，还会出现声音嘶哑等临床表现。引起慢性咽炎的病因大多数是非感染性因素，所以在治疗慢性咽炎时，通常不宜采用过多的抗生素进行治疗，治疗措施主要包括以下几种：1、对症治疗：患者可以采用雾化吸入，或者应用利咽的含片，减轻症状；2、生活调整：在日常的生活中，患者应注意适当休息、均衡膳食，尽量戒掉不良生活习惯和不良嗜好，如长期吸烟，或者饮酒，以免引起咽部慢性炎症。除此之外，生活中的不利因素，如高温、干燥等不利的生活条件也会引起慢性咽炎，患者应尽量改善日常生活中所接触到的环境，从而使慢性咽炎得到控制。

耳鸣是常见的临床表现，是很多耳部疾病的共同临床特征，长期耳鸣会给患者身体上、心理上造成较大的困扰，此时可以采用不同的治疗方式。对于此类患者，应先针对病因进行治疗，如外耳道疾病、耵聍栓塞，或者中耳、内耳的炎症，解除病因可以改善耳部的状态，减轻中耳或者内耳的炎症，达到治疗耳鸣的目的。另外，部分患者出现耳鸣是由于肿瘤的因素引起，应对患者进行仔细的检查，包括耳部的检查，以及进一步的耳部听力学、影像学的检查，排除严重疾病的可能，再进行针对性治疗。

耳鸣的原因很多，如局部外耳道的耵聍栓塞、异物，都可以引起患者出现耳鸣。另外，发生在中耳和内耳的炎症性疾病，如分泌性中耳炎，或者感染性中耳炎，也会引起患者持续性耳鸣。而部分患者局部没有明显的炎症性因素，称之为神经性耳鸣，主要是由于内耳或者听神经疾病，导致耳鸣的症状。耳鸣分为自觉性耳鸣和他觉性耳鸣，大部分患者的耳鸣属于自觉性耳鸣，即自身能够听到声音，而别人听不到声音。他觉性耳鸣则是指无论是患者，还是周围的其他人，都能够听到患者的耳鸣。

感音神经性耳聋通常伴有耳鸣，是耳部疾病常见的临床表现，而持续性神经性耳鸣会给患者带来较大的困扰，在治疗时主要针对患者的病因进行治疗。对于高血压、高血脂等全身性因素比较明显的患者，应降低血压，改善整体状况，达到减轻耳部疾病的目的，进而治愈耳鸣。大部分患者由于持续的耳鸣，生理和心理会受到困扰。而患者出现神经性耳鸣时，主要采用局部血管活性药物、神经营养性药物以及对症治疗，改善耳鸣状态。另外，还可以采用掩蔽治疗等，帮助患者逐渐地适应耳鸣的存在，从而改善生活质量。

鼻腔出血是比较常见的问题，尤其是青少年儿童会出现比较频繁的单侧或双侧鼻腔出血，原因有以下几个方面： 1、由于偏食导致鼻腔黏膜营养状态不良，发生鼻腔黏膜尤其鼻中隔黏膜糜烂，使得鼻腔黏膜表面上皮不完整，出现少许渗血，反复发生； 2、由于青少年活动量较大，经常参与户外运动，可能出现鼻腔局部血管扩张、充血，以中隔前端、鼻底等部位比较明显，检查时出现树枝样条索状血管扩张。由于血管裸露在鼻腔黏膜表面，只要轻轻触碰，甚至在静息状态下也会出现自发性鼻出血。 建议尽快就医，给予局部处理，一般较易止血。

鼻腔内血凝块，尤其晨起挖鼻或擤鼻时出现较大血凝块，主要由于鼻腔黏膜出血导致。由于鼻腔黏膜少量出血，会使得血液堆积于局部，凝结之后就会出现凝血块。出现鼻腔凝血块的原因，如下所示： 1、黏膜炎症导致鼻腔黏膜血管扩张，有时破裂出血； 2、鼻腔肿瘤性疾病，导致局部鼻腔黏膜受到侵蚀破坏，肿瘤本身破溃，出现血液局部渗出。 如果血液渗出相对量少，不会被当时发现或流出，就会在局部堆积，最终形成血凝块。单侧鼻腔局部血凝块反复发生或经常出现，同时伴有单侧鼻腔鼻堵或流脓涕等症状，提示局部鼻腔肿瘤性疾病，需尽快就医，由医生检查。

鼻腔出血虽是常见症状，儿童鼻腔出血大多是由于鼻腔黏膜糜烂或血管扩张所致，需给予局部处理。医生可能会给予血管收缩剂或进行局部血管烧灼、封闭等处理，使其止血。部分患者由于鼻腔黏膜干燥、血管扩张，或血压改变，也会引起鼻腔反复出血。最重要的是要寻找疾病病因，排除其它问题，发现责任血管，给予封闭，进行止血。 若患者鼻腔出血由于鼻腔黏膜炎症导致，表现出血少量，经常表现为涕中带血或鼻腔有血丝临床表现，需增加鼻腔湿润程度，改善生活习惯，尽量减少空气污染或粉尘等恶性刺激。患者应通过各种手段全面改善鼻腔黏膜状态，减少鼻出血的发生。