伊恩晖

近视500度绝对不能恢复，对于成年人而言，近视500度必须要全天候戴眼镜进行矫正，才能达到清晰的矫正视力。对于儿童、青少年而言，尤其是10岁以前的孩子，500度绝对不能恢复，而且不但不能恢复，度数还会随生长发育逐渐增加。500度近视可以采用一种方法，使度数相对静止或加速度减慢，达到控制阶段。某些治疗方法好像能够提高裸眼视力，但是通过眼睛的代偿训练方法，其实并不可取。近视发生的本质是度数改变和眼轴变长，知道本质才能避免贻误治疗、矫正。近视不能治疗，只有通过戴眼镜或采取矫正防控进行矫正，而成年人通过手术可以达到脱掉眼镜的目的，但是手术也只是矫正方法之一，可以提高裸眼视力，但是近视的眼轴和眼底无法变化。近视的本质无法改变，只是通过屈光切削角膜或眼睛内放置晶体，达到改善矫正视力的目的，并没有改变近视的本质。

近视500度，如果单从度数而言，可能角膜的屈光手术和晶体的屈光手术皆可以选择，但是具体的适合术式、适合的优化方案，还要根据具体情况具体分析。进行屈光手术前会有详细筛查，如角膜厚度，如果角膜较偏薄，可能度数不够切，可能考虑晶体手术。而晶体的手术要考虑前房深度，以及术后的拱高能否达到安全范围，需进行初筛。还要观察眼病因素，如果合并有干眼症、眼底问题，变性区或裂孔，要采取特殊的治疗方案，降低术后发生并发症的可能性。无论是角膜屈光手术，还是晶体屈光手术，其作用皆各有利弊，但两者之间有时可以相互补充。检查后医生给出专业判断，两者皆可时则根据自身情况，从个人的用眼习惯、安全程度、手术成本，综合因素进行判断。但是500度适合的手术，一定要在医生的指导下，推荐较为适合的手术方法。

我国2018年小学生近视率为36%，基本3个学生内有1个为近视，该形势较为严峻。小学阶段年龄一般在7-12岁，有正常远视储备，在发育时应该不会近视，但此阶段已有1/3孩子近视。小学阶段本身学业压力不太大，如果此阶段已有近视，意味着以后到初中、高中，其发病情况可能更高。小学生近视率特点在城市重点小学和一般小学有差异，重点小学可能由于功课抓得紧，学习压力大，其近视率高，而一般学校可能近视率低。另外，大城市小学近视率高于农村城市，因为农村小学生可能学业压力低。还有接触自然环境开阔程度、空间开放程度、绿色植物或活动项目多，均可导致近视率低于城市。但近些年亦发现农村留守儿童由于爷爷奶奶看管，可能眼睛不是学业压力导致，而是不合理使用手机电子产品导致，亦为需要关注的问题。

一般青春期结束，在18-20岁近视度数保持稳定，但仅为相对概念，并无性别差异。部分人因为用眼习惯或工作性质因素，如精细工作，包括修表工及会计常近距离用眼，有可能度数还会再增加，但度数增长速度稍慢。所以单纯从年龄而言，18-20岁阶段青春期结束，不论男孩还是女孩，度数均相对稳定。近视快速发展期在8-14岁，此阶段度数发展较快，由于在该期间孩子有快速个子增长期，如果不合理用眼，近视度数亦快速增长，似吹气球，眼球眼轴突然增加，导致近视发生。15岁后近视度数增长速度较之前年龄段慢，到18-20岁稳定，青春期基本到尾期，孩子身高及发育已基本达到成人状态，这时近视度不增长。但如果存在高度近视家族史或病理性近视家族史，少部分人还可在成人后增加度数。

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。

近视增加50度是否需要换眼镜，还是要根据具体年龄以及具体情况，在医生的专业指导下进行选择，具体如下：1、需要更换：如果是儿童、青少年，50度的变化建议更换，如果儿童、青少年的验光本来是300度，现在通过验光为350度，此时建议要更换。因为需要50度的更换，使眼睛达到放松以及充分矫正的作用，近视眼矫正建议最佳矫正视力的最低度数，一定是要充分矫正，而不要欠矫，因为欠矫意味着眼睛存在一定的睫状肌紧张度。戴眼镜的目的是保持一定的睫状肌张力，而消除睫状肌紧张。如果未进行充分的矫正，紧张度仍然存在，会增加近视度数的诱发因素，即使增加50度仍然建议更换。但是前提是验光要准确，进行规范的散瞳验光，复光以后得到的度数；2、无需更换：成年人50度的变化较小，近视度数相对较稳定，特别是裸眼视力和矫正视力差别较小，可以暂时观察，不用更换眼镜。成年人如果少50度能看0.8，加上50度看到1.0，平常对远视的要求不严格，可以不用更换眼镜，但前提是镜架的瞳距没有变、镜片没有磨损。

近期视力下降厉害，应根据年龄及原因采取针对性方法进行恢复或康复，主要内容如下所示：一、儿童、青少年：视力突然下降，则近视的可能性较大，需要进行医学散瞳验光，明确屈光方向与性质。如果为真性近视，可能需戴眼镜或通过近视防护进行矫正。二、成年人：1、干眼症：如果近期用眼强度较大，引起干眼症导致内膜不稳定、视觉质量下降，可以补充人工泪液，缓解干眼症状；2、白内障：发展过程中，从周边影响到中心出现混浊现象，导致视力快速下降。目前为手术治疗，通过摘除混浊晶状体，植入人工晶状体，达到恢复视力的效果；3、眼底黄斑变性或出血：导致视力下降需进行检查，再确定药物治疗，从而达到改善视力的目的。

以前的观点为眼轴每增加1mm，近视度数会增加300度，目前认为眼轴每增加1mm，近视度数增加250度左右，说明眼轴的增长会导致近视发生。观察眼睛近视的状态，需要观察轴率比，即眼轴和角膜区域的比值，可能对近视度数的变化反应更明显。如果角膜较突，或者曲率较大，眼轴增加1mm，度数可能会超过250-300度，近视指标需要综合判断。对于青春期的孩子，眼轴自然会增长，眼球前后径会变大，近视度数会增加。作为初步判断，其眼轴每增加1mm，近视度数增加250-300度，可以作为临床预判。如果孩子眼轴1-2年后，眼轴增长0.5mm，可以初步判断近视度数增加100-150度，可以作为角膜塑形镜的标准。判断戴塑形镜的效果，需观察眼轴变化，如果眼轴变化小，说明度数相对稳定。

高度近视患者是否可以摘掉眼镜取决于以下常见因素：1、个人需求：如果患者因外观和习惯等因素，有摘眼镜的需求，可以考虑摘镜，主观意愿为前提；2、检查：可通过手术达到摘镜的目的，需进行摘镜手术前筛查，判断适合的手术种类，如角膜屈光手术、晶体屈光手术等。如果度数较高，1000度以上，角膜屈光手术可能会受到影响。角膜需要切削，达到矫正目的，所以术前角膜需达到一定厚度。如果角膜不适合做角膜手术，可做晶体手术，相当于将眼镜戴到眼睛内部矫正，达到脱镜的目的。角膜手术、晶体屈光手术以及高度近视本身，会带来某些并发症，即眼底问题、青光眼或者白内障问题，需要进行排查。如果高度近视合并视网膜脱离，风险增加较大，需进行眼底三面镜检查或者眼底散瞳后的全景照相，排除有无周边的变性区或者干性裂孔，有视网脱离的风险时，需要及时进行光凝治疗，降低视网膜风险再考虑进行手术。如果眼中合并黄斑问题或者其他问题，手术需要慎重。

近视0.6的度数通常指视力0.6的度数，视力和近视度数没有对等关系。正常视力是1.0，0.6为不正常视力，是否出现近视，需要进行散瞳验光检查后确认。0.6的视力有可能见于远视、近视、散光等情况，均会导致视力降到0.6。视力是通过视力表检查后明确，通过验光师的综合医学验光，插片后明确近视度数。视力和视力0.6间没有等量对等关系，如个人的身高和体重间也没有对等关系，所以具体度数需进行规范医学验光后明确。家长需要引起注意，需要经过医学行为才能完成。