伊恩晖

飞蚊症形成原因不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、生理性因素：飞蚊症称为玻璃体混浊或玻璃体后脱离、不全后脱离，由于年龄增加后或由于高度近视的人发生玻璃体变性、液化，导致玻璃体混浊在视网膜上投影出现飞蚊样改变，且形态变化各异，即生理性飞蚊症。对眼底危害较小，此时以观察为主，无需特殊药物治疗或使用滴眼液，可能随着时间延长，患者会逐渐习惯或混浊分解后变成细小混浊；2、病理性因素：患者眼底出血或玻璃体积血也会导致飞蚊症，飞蚊症会引起闪光感造成视网膜脱离，此时患者需进行散瞳检查。如果发现眼底出血或有视网膜脱离的早期征象，一定要及时干预治疗，否则对视力影响较大。

屈光不正的孩子，检查眼睛的频率应根据年龄等具体情况分析，具体如下：1、0-6岁：建议3-6个月复查1次。0-6岁的孩子视觉发育建立较快，也是视觉发育的敏感期，若此时出现弱视、高度远视或高度散光等，建议3个月复查1次。可以观察屈光度的变化，以及弱视的治疗效果，判断是否需要进行调整，这种情况复查频次较高；2、7-12岁：建议1年检查2次。7-12岁的孩子身体发育较快，需要进行近视防控，如果没有进行早期监控，特别是在假性近视窗口期未及时治疗，可能会变成真性近视。变成真性近视后再矫正治疗，就只是被动的矫正；3、12-18岁：建议1年1次。12-18的岁孩子视力已经相对稳定，此时应观察度数变化，配戴合适的眼镜，让其不影响平常远距离的矫正视力。但这些标准比较宽泛，对于具体年龄段的孩子，眼睛发育情况不同，是否存在问题，医生会给予个性化医嘱，应听取医生建议。

近视OK镜通常指角膜塑形镜，对于近视的防控效果较好且受到业界认可。近视发生后，随着患者的年龄增加，近视度数会逐渐增大，尤其儿童青少年时期身高突然发生较快速变化，用眼负荷较重，所以近视度数发展较快。若使用普通眼镜，仅可起到光学矫正的目的，但角膜塑形镜可以使屈光度的发展速度减慢，并且具有循证医学证据。角膜塑形镜属于医疗器械，验配时需严格经过医学行为进行检查、试戴，当舒适感、定位等较好后定制镜片，且后期要求定期随访以观察角膜塑形镜的效果及不良并发症的发生情况。目前学界对于角膜塑形镜防控技术较认可，认为它对近视的防控效果大于普通框架眼镜或功能性眼镜，所以符合适应证的患者可以考虑选择。

近视一百多度视力因人而异，近视度数与视力间不存在等量对等关系。近视的视力检查指通过视力表，在5m外从第1行逐渐向下辨认至无法观察清楚，1.0以下视力属于异常。而验光度数是通过验光师在综合验光仪下插片及人工视网膜检影明确度数，观察并矫正视力变化。视力检查与验光是两个不同的检查，会通过不同的检查设备完成。100度近视患者的视力可能是0.1或0.3，存在个体差异而不存在等量关系。视力与度数间无换算关系，因为患者的个人肌肉张力及肌肉紧张度不同，所以个体性变化较多。

10岁的孩子近视100度，目前认为需要戴眼镜。但部分家长认为眼镜越戴度数越大，戴上以后无法取下，而不愿让孩子戴眼镜，以上观点不可取。10岁的孩子100度近视，戴眼镜有利于矫正，可使眼睛的疲劳因素下降，视觉清晰后才能避免视力继续下降和近视度数过快增长。10岁的孩子处于青春期的早期阶段，视力还有快速的增长期，如果不进行早期矫正或者控制，度数可成倍增长，所以在矫正的基础上，还需采取部分控制措施使近视发展的加速度下降。如佩戴角膜塑形镜、功能性眼镜，使用低浓度阿托品药物散瞳，还需进行充足的户外活动，尽量每天户外活动2小时。但前提是孩子要科学合理的用眼，还需进行行为干预和环境干预，行为干预是指减少电子产品的不合理使用，环境干预是指读写姿势，更严格遵循一尺一拳一寸的方法。除外，需注意持续用眼的时间，才可使近视发展的加速度降下来，避免孩子到18-20岁时形成600度的高度近视。

近视500度绝对不能恢复，对于成年人而言，近视500度必须要全天候戴眼镜进行矫正，才能达到清晰的矫正视力。对于儿童、青少年而言，尤其是10岁以前的孩子，500度绝对不能恢复，而且不但不能恢复，度数还会随生长发育逐渐增加。500度近视可以采用一种方法，使度数相对静止或加速度减慢，达到控制阶段。某些治疗方法好像能够提高裸眼视力，但是通过眼睛的代偿训练方法，其实并不可取。近视发生的本质是度数改变和眼轴变长，知道本质才能避免贻误治疗、矫正。近视不能治疗，只有通过戴眼镜或采取矫正防控进行矫正，而成年人通过手术可以达到脱掉眼镜的目的，但是手术也只是矫正方法之一，可以提高裸眼视力，但是近视的眼轴和眼底无法变化。近视的本质无法改变，只是通过屈光切削角膜或眼睛内放置晶体，达到改善矫正视力的目的，并没有改变近视的本质。

近视500度，如果单从度数而言，可能角膜的屈光手术和晶体的屈光手术皆可以选择，但是具体的适合术式、适合的优化方案，还要根据具体情况具体分析。进行屈光手术前会有详细筛查，如角膜厚度，如果角膜较偏薄，可能度数不够切，可能考虑晶体手术。而晶体的手术要考虑前房深度，以及术后的拱高能否达到安全范围，需进行初筛。还要观察眼病因素，如果合并有干眼症、眼底问题，变性区或裂孔，要采取特殊的治疗方案，降低术后发生并发症的可能性。无论是角膜屈光手术，还是晶体屈光手术，其作用皆各有利弊，但两者之间有时可以相互补充。检查后医生给出专业判断，两者皆可时则根据自身情况，从个人的用眼习惯、安全程度、手术成本，综合因素进行判断。但是500度适合的手术，一定要在医生的指导下，推荐较为适合的手术方法。

我国2018年小学生近视率为36%，基本3个学生内有1个为近视，该形势较为严峻。小学阶段年龄一般在7-12岁，有正常远视储备，在发育时应该不会近视，但此阶段已有1/3孩子近视。小学阶段本身学业压力不太大，如果此阶段已有近视，意味着以后到初中、高中，其发病情况可能更高。小学生近视率特点在城市重点小学和一般小学有差异，重点小学可能由于功课抓得紧，学习压力大，其近视率高，而一般学校可能近视率低。另外，大城市小学近视率高于农村城市，因为农村小学生可能学业压力低。还有接触自然环境开阔程度、空间开放程度、绿色植物或活动项目多，均可导致近视率低于城市。但近些年亦发现农村留守儿童由于爷爷奶奶看管，可能眼睛不是学业压力导致，而是不合理使用手机电子产品导致，亦为需要关注的问题。

一般青春期结束，在18-20岁近视度数保持稳定，但仅为相对概念，并无性别差异。部分人因为用眼习惯或工作性质因素，如精细工作，包括修表工及会计常近距离用眼，有可能度数还会再增加，但度数增长速度稍慢。所以单纯从年龄而言，18-20岁阶段青春期结束，不论男孩还是女孩，度数均相对稳定。近视快速发展期在8-14岁，此阶段度数发展较快，由于在该期间孩子有快速个子增长期，如果不合理用眼，近视度数亦快速增长，似吹气球，眼球眼轴突然增加，导致近视发生。15岁后近视度数增长速度较之前年龄段慢，到18-20岁稳定，青春期基本到尾期，孩子身高及发育已基本达到成人状态，这时近视度不增长。但如果存在高度近视家族史或病理性近视家族史，少部分人还可在成人后增加度数。

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。