于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
肥胖症是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，超重和肥胖症会引发一系列的健康、社会和心理问题。有大量的证据表明，超重和肥胖症是心血管病、糖尿病和某些癌症和其它慢性疾病的重要危险因素。所以如果有肥胖，一定要减肥，保持适宜的体重，才不会带来一系列健康问题。目前，关于减重药物的选择，因为肥胖的病因因人而异，不同人对药物的反应也不可能相同。根据作用机制，减肥药分为中枢神经作用的减肥药和非中枢神经作用的减肥药，还有一些中药。中枢神经作用的减肥药，有芬氟拉明和酚特明，可以降低食欲，目前临床上也用的比较广泛。非中枢神经作用的减肥药，就是奥利司他，这是第一个，也是唯一的一种非中枢神经作用的减重药物。此类药抑制胰腺和胃的脂酶，使吃入的脂肪水解减少，可减少膳食中30%的脂肪吸收。所以，它具有轻度体重减轻的作用。这种药基本上是比较安全的，但是对不同的人反应不一样。它的不良反应主要是脂肪吸收不良引起的稀便，而且便急和影响脂溶性维生素的吸收不良，以及便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹都可能出现，但主要是根据个人的情况来选择药物。总之，奥利司他对于大多数人是安全的，它是非中枢神经作用的减肥药，而且减肥作用还是比较可靠的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
老年人肥胖应该关注有没有合并了糖尿病、有没有高脂血症、有没有心血管疾病、高血压等，对老年人，减肥要特别注意并发症。老年人的减肥也是饮食治疗，控制总热量，少吃甜食，少吃油炸食物，细嚼慢咽等。运动治疗也可以减肥，运动因人而异，主要是循序渐进，散步、游泳、骑自行车、做家务都可以有利于减肥。经过饮食、运动，如果效果不好的或者仍然没有效果，可以用一些药物，如奥利司他。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于儿童肥胖怎么治，儿童因为还在生长发育阶段，所以治疗需要选择既安全又有效的方法，如饮食治疗，可以控制孩子吃的总热量，不让吃甜食，不要吃油炸食物，细嚼慢咽小孩一般是不容易做到，但也尽量让去做，给低热量的饮食，还有运动，小孩可以增加运动量，对孩子来说可以打球、跑步，这些都是可以的。如果经过饮食和运动，减肥没有达到效果，可以给孩子吃点中药，中医都是辨证论治，比较安全。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于肥胖症的治疗方法，目前是通过合理的饮食和运动，大部分人是可以减重的，可以解决肥胖问题的，但是有一部分人通过3-6个月仍然不能减肥，就是体重仍不能达到正常的标准，而且有食欲旺盛合并高血压、高血糖、血脂异常、脂肪肝等一些情况，需要药物治疗，但是药物是有一定的不良反应的，现在药物一共分三类，一个中枢神经作用的减肥药，包括芬特明，这个药现在可以用，但是不良反应也比较大，像瘦素这一类的还在试验阶段，非中枢神经作用的减肥药，如奥利司他，这个副作用相对会小一些，还有国家可以用中医中药减肥，如果经过以上饮食、运动加上药物治疗，仍不能达到解决肥胖的问题，可以采取外科手术的方法，外科手术也是有风险的，而且体重指数要≥32.5，而且合并有2型糖尿病、高血压、高血脂等这些问题，它有适应症的。总之，减肥最主要的还是要合理的饮食和运动，这样达到减肥目的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
1型糖尿病去根的治疗还是胰岛素的治疗，主要是防止它的并发症，防止急性酮症酸中毒和低血糖。中医治疗可以帮助改善症状，并且帮助改善并发症，对病人还是有一定的好处的，而且中医是咱们国家自身的特点，所以祖国的传统医学还是可以应用的。但是千万不能把西药胰岛素停掉，完全靠中医治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
格列美脲属于一个新的第三代的磺脲类药物，它也是刺激胰岛分泌，但是它的作用和第二代的磺脲类药物有区别，主要是作用位点，还有它是快速结合，快速解离，所以它引起低血糖的发生率比较低。还有它在应用的时候，还有一定的胰岛功能的病人，可以和二甲双胍合用，在应用的时候它也是增高体重，但是对体重的影响不是很大。每天服用一次，但是由于根据它的结构特点是快速解离，快速的结合，所以低血糖的发生率比较低，尽管这个药每天服用一次，效果也比较好，依从性也比较好。但是这个药也有它的禁忌症，如果在应用的时候要注意，肝肾功能不好、孕妇、对磺脲类药物过敏的、胰岛功能非常差的病人要注意，也是不能口服这个药的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
关于二甲双胍，目前在国际国内的指南都在强调它是一个一线的用药，而且二甲双胍经过60多年的应用来，大量的循证医学证实，二甲双胍除了降糖之外，还有其他的心血管获益，还有抗肿瘤、治疗多囊卵巢综合症等等的方面。但是二甲双胍它的适应证还是用于比较肥胖的2型糖尿病、胰岛素抵抗的病人、高胰岛素血症的病人，在用其他的降糖药没有效的情况下可以联合应用二甲双胍，也可以和胰岛素联用，也可以和其他的口服药像阿卡波糖等等联用。二甲双胍虽然有诸多的好处，但是它也有它的禁忌症，比如说病人有心肺功能不好、肝肾功能不好，这个时候用它的时候一定要小心了。如果说肾功能中肌酐都比较增高了，还在用二甲双胍，它会产生对肾脏的继续损害。还有比如说有慢性支气管炎、肺心病、代谢性酸中毒、妊娠的妇女、酗酒者这些病人都不可以用二甲双胍。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足主要是神经病变和感染，但主要还是动脉闭塞和组织缺血所引起。如果病人病变较严重，首先应外科进行血管重建手术，比如血管置换、血管成形或血管旁路手术，如果能解决就不需要截肢，但糖尿病足坏疽的患者，比如在休息时也有疼痛或广泛病变，没法进行血管重建手术或血管置换手术时，就要给予截肢，截肢时尽可能在脐以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面。总之目前随着医学进步，治疗糖尿病足的方法越来越多，如果经过外科内科治疗，病人能治疗好，就不需要截肢。如果病情较严重，经过外科换药或血管重建手术不能解决，患者休息时还有疼痛，而且有广泛病变，比如严重的骨髓炎，感染较严重的情况下，就考虑截肢。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病患者来说，一般除了常规的体检以外，对于足部的体征也应该特别的注意，比如要注意患者行走的步态，有没有足部的畸形，如鹰爪足和足趾外翻、肌肉萎缩，还要注意皮肤的温度、颜色和出汗情况，这样可以早期发现糖尿病足。另外，对于它的初期症状，病人可能会有皮肤瘙痒、肢端发凉、感觉迟钝、水肿，还可以出现双足袜套似的持续性麻木。还可以出现病人的痛觉减退或者消失，少数患者可以出现患处的针刺样、刀割样、烧灼样疼痛。但是这种疼痛，尤其是在夜间或者遇热的时候加重。老年人如果伴有严重肢体缺血的时候，可出现间歇性跛行，还可以出现静息疼。总之，根据病情不同，病人的表现也不一样。如果糖尿病足在早期发现，及早给予干预，可以和正常人一样。如果发现的比较晚，治疗也比较困难。所以一旦有糖尿病，要经常去看医生。及时发现糖尿病足也易于早期干预治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足是可防可治的，处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢，以及防止和延缓缺血性的血管病变。随着医学的进步，血管的介入手术和周围血管手术的发展，以往不能解决的血管狭窄或者阻塞目前都是可以解决的。有理由完全相信糖尿病患者，因溃疡引起来的截肢会越来越少。以往认为糖尿病截肢中至少有50%是属于可以防治的，随着先进技术的发展和人们足保护意识的增强，糖尿病足的截肢率，还会继续下降。因此对于糖尿病足来说，及早的做出诊断，和合理的治疗是非常重要的。只要引起重视，早发现早治疗，就没有问题。