王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
不均匀性脂肪肝是指局灶性的脂肪肝，只有局部区域发生了脂肪浸润，不是整个肝脏都发生了脂肪浸润。根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝可以分作轻度、中度和重度。\n轻度脂肪肝是指有5%-32%的肝细胞有脂肪变，中度脂肪肝是指有33%-65%的肝细胞有脂肪变，重度脂肪肝是有65%以上的肝细胞有脂肪变。根据脂肪变，肝细胞内质低的大小又可以分为大疱性的肝脂肪变和小疱性的肝脂肪变，目前绝大多数患病都是大疱性肝脂肪变，局灶性的脂肪肝是特殊类型的脂肪肝，是不均质性的脂肪肝。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝严重时会发展成为肝硬化，甚至于肝癌，部分患者还可以出现肝衰竭。脂肪肝是由于各种原因引起的以肝细胞弥漫性的脂肪变为病理特征的一种综合性疾病，换句话说，就是肝细胞内堆积了太多的脂肪，影响了肝脏的正常功能。\n我国脂肪肝患病率可以高达27%，起病年龄趋向于年轻化，儿童脂肪肝日益增多，主要原因包括高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构，以及多坐少动的生活方式，酒精消耗量的增加，遗传易感等。在肥胖代谢综合征、2型糖尿病，以及长期过量饮酒患者当中，脂肪肝的患病率可以高达50%以上。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
因为奥利司他胶囊是一种减肥药，所以可以治疗脂肪肝，主要是针对代谢紊乱的药物治疗。奥利司他主要用于体质指数≥30kg/m^2的成人，和体质指数≥27kg/m^2体重的成人，并伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等合并症的患者，可以考虑应用奥利司他等药物进行减肥，但需要警惕减肥药物的不良反应。\n患者需要改变不良的生活方式，并避免选择可能会增加体重和代谢紊乱的药物，需要改变饮食结构，避免高脂、高糖饮食，增加运动量。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝可以分三级，根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝分为轻度、中度和重度，具体如下：\n1、轻度脂肪肝：指有5%-32%肝细胞有脂肪变；\n2、中度脂肪肝：指有33%-65%的肝细胞有脂肪变；\n3、重度脂肪肝：指有65%以上肝细胞有脂肪变。\n脂肪肝就是指各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征一种临床综合征，换句话说就是肝细胞内堆积太多脂肪，影响了肝脏正常功能。我国脂肪肝目前患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多，主要原因是高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构，多坐、少动的生活方式。

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脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗和使用抗炎保肝药物，具体如下：\n1、长期治疗：合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好的心态、谨慎用药是治疗脂肪肝的基本方法，减少体重和腰围可以使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解；\n2、抗炎保肝药物：主要用于肝酶持续增高以及脂肪性肝炎和肝纤维化的患者，对于合并高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的脂肪肝患者，还要根据相关指南选用降压药、调脂药、降血糖的药物等进行防治，达到恢复的目标。

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对于重度脂肪肝病人，提倡低糖低脂饮食，一日三餐定时限量，不喝含糖饮料，不吃深加工食品和宵夜，戒烟限酒，多饮茶水，坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅，能量来源以粮食为主的中国传统膳食方案。\n避免西方社会的高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品等膳食结构的缺陷，一日三餐定时定量，早餐要吃饱，中餐要吃好，晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃宵夜、含糖饮料当水喝等不良习惯，根据个人情况增加运动量并持之以恒，同时还应该避免久坐、少动的不良习惯。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗、抗炎保肝药物治疗，具体如下：\n1、长期综合治疗：合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态，去除病因和危险因素，如坚持忌酒、停用可疑肝毒药物，或脱离接触肝毒物质，减少体重和腰围，可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解；\n2、抗炎保肝药物：主要用于肝酶持续增高以及脂肪性肝炎和肝纤维化患者，对于并存高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的脂肪肝患者，根据相关指南选用降血压、调血脂、降血糖等药物，防治代谢和心血管并发症。\n饮食适当减少热量摄入，提倡低糖低脂饮食，一日三餐定时限量，不喝含糖饮料，不吃深加工食品和宵夜。

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治疗肝病的中草药比较多，仅举三种中草药，以了解中草药在治疗肝病中的作用，如下：\n一、柴胡，柴胡具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气的作用，应用柴胡在治疗肝病当中可以疏肝解郁，为治疗肝气郁结而见的胸胁胀痛、头晕目眩、耳鸣、月经不调等症的要药，常与白芍、当归、茯苓等同用，如逍遥丸。\n二、白芍，白芍具有平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛的作用，用于肝阴不足、肝阳上亢，所致的头胀、头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、易怒等症。\n三、牡蛎，牡蛎具有平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩的作用，可以用于治疗肝脾肿大，常与丹参、泽兰、鳖甲等配药使用。

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胆红素脑病是指游离胆红素通过血脑屏障，沉积于脑组织，导致脑损伤。一般的后遗症发生于出生后的两个月，甚至于更晚。胆红素脑病后遗症主要包括：一、运动障碍，表现相对持久，甚至于持续终生，主要表现为手足徐动，严重时可以发音困难、表情怪异、流涎及咀嚼和吞咽困难。二、听力异常，是胆红素神经毒性突出表现，通常高频听力丧失。三、眼球运动障碍，表现为眼睛转动困难，常呈娃娃眼。四、牙釉质发育异常。五、严重者可以导致脑瘫。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的抗病毒治疗主要指慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性丙型肝炎抗病毒治疗的疗效好、病程短、转阴率高。慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物主要包括干扰素和核苷类抗病毒药物，这两类药物各有优势，干扰素的抗病毒治疗优势主要在于具有免疫双向调节作用，所以可以提高乙型肝炎病毒血清转换率，对乙型肝炎表面抗原的阴转率，明显高于核苷类抗病毒药物。\n核苷类抗病毒药物主要包括恩替卡韦和替诺福韦，这两种药物都具有对病毒作用强的优势。替诺福韦长期用药应该注意副作用，包括对肾脏的副作用，以及对骨质的副作用。