王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于肺结核的胸部影像检查，活动期和非活动期变化通常不一样，活动期时多会出现斑片状阴影以及结核空洞、播散病灶。非活动性肺结核的表现为多发、孤立的结节病灶，或者是硬结病灶，甚至为边缘清晰的索条状病灶，也有的患者为净化空洞，胸膜增厚、粘连等。\n胸部影像学检查是肺结核诊断的重要依据，确诊活动性肺结核时，应该结合胸部影像学检查及临床症状、痰菌检查结果。出现活动性肺结核时，痰菌多呈阳性，另外，还有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、盗汗等典型症状。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核试验出现红晕时就是阴性，阴性就说明没有结核分枝杆菌感染，肺结核皮试也叫结核菌试验，又叫PPD试验，就是将结核菌素注射到皮肤内，48-72小时之后观察针刺部位的皮肤变化。\n如果针刺部位出现红晕，没有出现结节，或者是出现的结节很小，直径＜5mm就是阴性，如果出现的结节直径＞5mm且小于2cm就是阳性，如果出现结节比较大，直径＞2cm就是强阳性，强阳性有助于活动性肺结核的诊断，如果出现强阳性，还要进一步检查痰菌和胸片以明确诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治疗一个月以后是否会患有结核性脑膜炎，主要与机体的免疫力及是否规律的抗结核治疗有关。如果未经规律、及时、合理的抗结核治疗，病情可能会恶化，感染会加重，并从肺部转移到其它器官，形成播散性疾病。如果免疫功能低下，结核分枝杆菌可以通过血行播散到脑部形成结核性脑膜炎。\n急性脑膜炎发病的病因，是由于结核性分枝杆菌经血液循环系统侵入脑内造成中枢神经系统的感染，这种疾病最大的预防措施就是提高自身免疫力，让病菌在体内无法迅速传播，从而起到预防作用。从目前的病例研究中可以发现，结核性脑膜炎与全身其它脏器的结核病有着较强的关联关系，其中就包括肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的CT报告诊断率不能达到100%，因为有的时候影像学的检查结果容易与肺炎和肺癌等肺部疾病混淆，所以还需要鉴别诊断，比如肺炎、肺癌等，有与肺结核相似的症状，影像学检查也有相似的改变。\n肺炎时胸部影像学可以表现为密度较大，且较均匀的片状或者斑片状的阴影，但是肺炎经抗炎治疗后，体温可以迅速下降，经过1-2周左右阴影也可以明显吸收，肺癌的X线片会提示有肿块，常呈分叶状且有毛刺，癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞，所以肺结核容易跟其它的肺病混淆，诊断时不能完全依据X线和CT进行诊断，还要参考其它的临床症状以及实验室检查进行确诊。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
痰中带菌的结核病人在吐痰时，应该把痰液吐在带盖的有消毒液的痰盂里，或者如果不方便，也可以吐在有消毒液的纸巾或者是密闭的口袋里。带菌的肺结核病人痰中会存在大量的结核分枝杆菌，而且在干燥的痰液当中也可以存在大量的结核分枝杆菌，结核分枝杆菌在干燥的痰液当中可以存活6-8个月的时间，所以结核病人的痰液是一个重要的污染源，要进行严格的消毒。\n结核病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑或者唱歌等，将结核分枝杆菌播散到空气当中，并可以存活数小时，被他人吸入之后就可以造成感染，所以肺结核病人需要隔离治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核只要通过合理、规律的抗结核治疗，一般预后良好，可以治愈，在治疗之后的2-3周症状可以消失，传染性也会消失，这种情况就可以出院，居家继续抗结核治疗，所以结核病住院至少需要2-3周的时间。\n肺结核患者抗结核的治疗，至少需要6-9个月的疗程。居家治疗时要遵照抗结核治疗的原则，即规律、合理、足量、全程、联合，实施全程督导化学治疗管理策略，避免耐药发生，按时服药，且因故未用药时应该有补救措施，用药期间要观察药物疗效以及副反应，及时发现耐药和药物的不良反应，并给予处理。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人处于活动期，也就是痰中带菌，不能在一起吃饭，因为和肺结核病人在一起吃饭、近距离接触有被感染的风险，肺结核病人可能会通过咳嗽、打喷嚏，或者是大声说话、大笑等将结核分枝杆菌播散到空气当中，结核分枝杆菌可以在空气中停留数小时，所以和结核病人在一起吃饭就有吸入微粒的风险，从而感染肺结核。\n和肺结核病人应该保持一定的距离，在一起时应该戴口罩，为了保险起见应该双方都戴口罩，肺结核病人在咳嗽、打喷嚏时应该遮盖口鼻，以免将肺结核的细菌播散到空气当中传染给他人。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺炎和肺结核CT的区别，主要分析如下：\n1、肺炎的CT：表现为肺纹理增多，或者受累的肺段、肺叶比较模糊。随着病情的进展，肺泡内会充满炎性的渗出物，表现为大片的炎症浸润的阴影或者是实变影，可以看到支气管充气症在消散，其双肺CT可以看到炎症浸润逐渐吸收，多数在起病3-4周以后完全消散。\n2、肺结核的CT：可以看到病变多位于肺尖或者是锁骨，上下密度不均匀，阴影消散比较缓慢，可能形成空洞或者是肺内播散的病变，需要及时抗结核治疗，病程达到半年甚至九个月以上炎症才能治愈，部分CT阴影可以消散，但是大部分会留下钙化纤维病灶。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒病毒和SARS病毒的同源性可以达到85%左右，都属于β属的冠状病毒。SARS病毒一般呈圆形，有囊膜，直径在80-120nm。新型冠状病毒一般呈球形或者椭圆形，直径在100nm，有包膜。之所以都称为冠状病毒，是因为在显微镜下都如皇冠一样，所以称为冠状病毒。\n新型冠状病毒是以前在人类中从未出现过的病毒，已知的冠状病毒既往有六种，新型冠状病毒属于第七种。SARS病毒是2003年被发现，新型冠状病毒是2020年被发现。新型冠状病毒在复制的过程当中，为了不断适应宿主而不断发生突变，可能会产生一些影响病毒传播力、致病性和免疫原性等特性的变异株。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
新型冠状病毒肺炎抗体阳性，不能作为是否有传染性的依据，是否有传染性主要是依据核酸检测，核酸检测阳性时就有传染性。\n新型冠状病毒肺炎抗体包括IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体是近期感染和急性感染的标志，新型冠状病毒肺炎初期时，IgM抗体会是阳性，所以当IgM抗体阳性时可能具有一定的传染性。随着时间的延长，IgM抗体滴度会逐渐下降，直至消失，IgG抗体会转为阳性。IgG抗体是既往感染的标志，一般IgG抗体是在新型冠状病毒肺炎的恢复期以及治愈之后为阳性，所以当IgG抗体阳性时不能代表具有传染性。