王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核皮试强阳性时，需要进一步检查，因为肺结核皮试强阳性，提示有可能是活动性肺结核，这时应该进一步检查痰菌，可以做痰培养或者痰涂片。痰涂片如果是抗酸杆菌阳性，或者痰培养培养出结核分枝杆菌阳性，就说明痰中带有病菌，还要进行影像学检查，可以做胸部的CT、胸片检查。\n如果在检查当中出现了斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶时，就支持活动性肺结核的诊断。再结合临床症状，临床症状可见咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，另外，还有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状，都支持活动性肺结核的诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
咯血是肺结核的常见症状，每天的咯血量300mL时，是大咯血。如果出现小咯血，主要应该安慰患者，避免过度紧张，卧床休息。注意避免过度应用镇静剂，镇静剂会抑制患者的咳嗽反射及呼吸，对患者反而不利。\n大咯血时要注意保持合适的体位，比如可以采取患者的患侧卧位或者是采取坐位，避免咯血时导致窒息的情况，还要准备气管插管等抢救措施。在患者出现窒息时可以及时的给予抢救治疗，要监测患者的生命体征以及缺氧情况。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的胸片表现分活动期、非活动期，活动期肺片表现是斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶。非活动期时胸片表现是孤立、多发的结节状病灶，或者是硬结病灶、边缘清晰的索条状病灶，还有的是净化空洞，甚至是黏膜增厚、粘连。\n如果出现肺结核活动性的病灶应该结合着痰菌检测，如果痰菌检测是阳性，临床上又有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、盗汗、乏力等典型的临床症状时，可以确诊为活动性肺结核。活动性肺结核时，需要尽早的、规律的、合理的抗结核治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人吃保肝药需要吃多长时间，没有标准的时间，只要肝功能恢复正常就可以停止应用。因为肺结核病人需要用抗结核治疗，抗结核治疗的药物可以造成肝脏的损伤，尤其是利福平对肝脏的损伤比较严重。\n因为抗结核治疗时时间比较长，至少需要6-9个月的时间，长期用药就会增加副作用的出现几率，如果出现肝功能异常，就需要用保肝药物。如果肝功能严重的损伤，还需要停用抗结核药。抗结核药除了对肝脏损伤以外，其它的副作用也很多，如胃肠道刺激症状。如果不严重，不需要特殊的治疗，另外，还有末梢神经炎症状以及血尿酸升高、白细胞下降、过敏反应出现的皮疹等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核病人可因为气管或者支气管旁淋巴结肿大，压迫气管、支气管而出现喘息的症状，也可以因为发生淋巴结支气管瘘而引起喘息，这种情况儿童比较多见。多数肺结核一般起病比较缓慢，随着病变进展，患者可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血等症状，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染的症状。病变如果发生在胸膜者，可有刺激性的咳嗽、胸痛或者呼吸困难的症状，如果发生在气管、支气管者，多有刺激性的咳嗽，且持续时间比较长。支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或者支气管狭窄者，可出现喘鸣、呼吸困难。\n肺结核病人可以出现全身的症状，如盗汗、疲乏无力、间断或持续的午后低热、食欲不振、体重减轻。女性患者可有月经失调或者闭经，少数患者起病比较急，有中到高度的发热，部分患者伴有不同程度的呼吸困难。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗的症状，怀疑患有肺结核时，可以先做胸片检测，胸片检查可以当时就出结果。如果胸片检查有可疑病灶，那么要做痰菌检查，痰菌检查可以做痰涂片检测，痰涂片若是抗酸杆菌阳性，就可以视为是痰菌阳性。如果具备了痰菌阳性，还有临床症状，胸片上也有异常阴影而且符合结核的病灶，就可以确诊肺结核。如果在拍胸片时没有任何的改变，基本可以排除肺结核。\n要想知道是否感染结核杆菌，可以做结核菌素试验，也叫PPD试验，会出现三种结果，即阴性、阳性和强阳性。阴性说明未感染过结核分枝杆菌，阳性说明感染过结核分枝杆菌，强阳性说明可能有活动性肺结核。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者吐白痰时，说明病情并不是十分严重。咳白色痰可能是肺部炎症对呼吸道造成的刺激所引起，也有可能是支气管炎、肺炎、支气管扩张等，这是肺寒所引起。如果病情严重，结核分枝杆菌会伤及肺组织气管和支气管，所以会引起痰中带血或者咳血，严重时会出现黄色黏液痰。\n患者注意观察一下肺部CT，查一下痰液常规，排除病菌感染、病毒感染所引起的问题，可以应用化痰止咳的药物，来缓解上述症状。肺结核的病人主要是由于机体免疫功能低下，提高机体免疫力有助于各种症状的缓解。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
女性肺结核患者早期可能出现的症状有发热，一般以低热为主，多在每天下午出现发热，发热时可出现颜面潮红，而且会有咳嗽、咳痰、消瘦、盗汗、乏力等症状。除以上症状以外，女性患者还会有月经不调或者闭经。结合实验室检查、病原学检查、免疫学检查以及影像学检查，不难确诊。\n如果确诊了肺结核，就应该尽快的抗结核治疗，目前抗结核的药物主要是以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物为主。用药原则是早期、规律、适量、全程、联合，在治疗过程中，实施全程督导、化学治疗的管理策略。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核的病人一般是在晚上咳嗽严重，而且不只是咳嗽在晚间严重，发热也是在下午或晚上出现。一般肺结核的病人下午和晚上会出现低热，还合并有颜面潮红，这是因为人在夜间的时候，交感神经比较兴奋以及外界的空气温度下降，使得人的呼吸道对冷空气异常的敏感，因此很多疾病都会在夜间会出现咳嗽加重，如过敏性哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞肺疾病等，都会在夜间咳嗽严重，夜间咳嗽严重时，可以在睡眠当中被咳醒。\n上述虽然都是肺结核的症状，但是不能单凭症状来确诊。如果需要确诊，还是需要做相关的检查，如痰菌和胸片的检查来明确诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核潜伏期时通常不具有传染性，肺结核一般只有活动期时才具有传染性。因为活动期肺结核患者的痰中会存在结核分枝杆菌，痰中带菌的肺结核患者可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑等，将结核分枝杆菌的微滴播散到空气当中，在空气当中可以存留数小时，被他人吸入之后，可以造成他人的感染。所以，在与肺结核病人接触时应该保持一定距离，戴口罩是避免感染的有效措施。\n肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时，也应该遮盖口鼻，以免将结核分枝杆菌扩散到空气当中而传染他人。另外，肺结核患者痰中带菌，故不要随地吐痰。因为在干燥痰液中，结核杆菌可以存活6-8个月，故肺结核患者应该把痰吐在有消毒液、带盖的痰盂里，或者是密闭的口袋里。