黄钟明

前列腺囊肿并不少见，临床上经常有患者拿着B超找大夫，主诉在前列腺体检或者检查发现有囊肿怎么办。多数前列腺囊肿不需要管理，体检发现前列腺有囊肿时，如果是体积不超过2-3cm，病人没有排尿相关的症状，比如没有排尿困难、尿频、尿不尽，没有明确跟前列腺囊肿相关的泌尿系症状，这种囊肿就是生理发育上的问题，不需要特别干预。 此囊肿一般不会慢慢长大，给患者造成大的危害，囊肿以后不会引起炎症、肿瘤。前列腺癌跟前列腺肥大、前列腺增生也没有直接关系，所以多数囊肿不需干预，但是也少数体积偏大的囊肿会影响排尿，有时需要做手术处理。

尿道瘙痒是一个症状，有很多原因可以导致尿道发痒，具体如下： 1、临床上最常见的尿道发痒的原因是泌尿系感染，明确的尿道炎、膀胱炎类疾病。患者细菌感染时，可以表现为尿道痒、痛、烧灼感、刺激感，有时排尿时比较明显，有尿痛、尿急等症状或在不排尿时也出现瘙痒症状。一些少见的感染，如支原体、衣原体，甚至真菌感染，也可导致尿道不舒服的症状； 2、病人自我感觉异常或神经性异常，也可导致尿道出现不适症状。

尿道口出现白色物质，首先需判断以下几点： 1、此症状发生在男性还是女性的尿道口； 2、尿道口有白色的东西流出，还是尿道口本身黏膜是发白的。 无论男女，黏膜看上去有点发白，患者没有特别不舒服，与充血状态有关系，没有必要过多关注。但是如果尿道口流出白色物质，更有临床意义，更需要重视。若为成年男性，需考虑是否有滴白，有前列腺液流出来。女性或者男性都有这种情况的时候，需怀疑是不是有炎症。对于有白色的分泌物，要区别对待。

淋菌性尿道炎与普通尿道炎的主要区别如下所示：1、发病时间不同：淋菌性尿道炎存在规律，即发病、引起感染的时间也可称为潜伏期，一般为3-5天甚至可以长达7天，感染后不一定立即发病；2、临床表现不同：淋菌性尿道炎尿道口可出现滴脓或尿道不适症状，且较为明显，尿道口经常流白色脓液或分泌物、脓性分泌物较多，部分可将尿道粘连。其他细菌性感染，上述症状并不明显、不严重、不典型；3、治疗方法不同：淋菌性尿道炎对于三代头孢类抗菌素较为敏感，用药后治疗效果较好。

肾盂癌术后复发转移概率，在医学上可分为多个层次，具体如下： 1、肾盂癌分级，包括低级别和高级别； 2、肾盂癌的分期，包括1期、2期、3期。 肾盂癌手术的分期越高，级别越高，则其转移概率是非常高的。在临床中，研究最深的是膀胱癌的复发概率，而单纯的肾盂癌并没有太大的样本量来说明发生转移的概率。但是如果是高级别的肿瘤，分期相对偏晚，周围有侵犯的病理现象，则此类肾盂癌术后转移概率可能达到70%-80%以上。

肾盂肿瘤手术后进行灌注的时间，具体要根据手术方式决定。多数病人行半尿路切除术，在膀胱和输尿管连接部的切口处进行缝合。此类情况下，待伤口基本愈合后，即可开始进行灌注。膀胱灌注一般在术后两周左右，即伤口基本愈合时进行，因此时灌注基本没有危险性。 但也可能存在较特殊的情况，如部分患者进行肾盂癌手术同时也出现膀胱内肿瘤。此时灌注时间应相应提前，甚至比单纯进行肾盂手术后进行灌注的时间更早。如果同时进行膀胱肿瘤切除手术，可能要求术中或者术后即刻灌注，则膀胱灌注时间更短。因此，术后膀胱灌注的时间应视具体情况而定。

肾盂癌最常见的病理类型过去称为移形上皮癌，目前一般称之为尿路上皮癌。目前从流行病学及病因学角度观察，尿路上皮癌的发生与吸烟关系非常密切。吸烟是这类肿瘤为数不多的、比较明确的且得到公认的重要的发病因素之一。 因此，如果是明确肾盂尿路上皮癌，一般与吸烟有关。如果有这方面的异常，患者戒烟为最佳方式。但是，这种情况不仅限于肾盂癌，还可见于许多肿瘤，如肺癌等也可出现此类情况。

肾移植后血压低的影响主要如下：1、影响供血：血压偏低较为关键的是影响移植肾供血，使移植肾功能受到影响。患者可能会出现肾功能不全、血肌酐升高、尿量减少，发生肾脏的进一步恶化，最后导致肾功能不全、肾功衰竭、尿毒症等严重疾病。故肾移植后，尤其刚做完手术的短时间内，应注意保持血压水平；2、影响全身脏器：血压低对全身重要的脏器均有影响，不仅影响移植肾，如果脑血管血压低，可能会出现大脑组织缺氧，心脏血压低可导致心肌缺血。

肾移植要具备的条件较多，常见如下：1、肾脏不可逆性受损：患肾脏功能疾病不可逆，肾脏功能无法再恢复；2、无不可控肿瘤疾病：不能患有不能完全控制的肿瘤，比如肾癌或者晚期肾癌切除肾，没有肾功能后需要透析治疗，想进行肾移植。如果肿瘤治疗时间比较短，不能保证复发，或者已经有明确的转移复发，不能进行肾移植；3、患者需良好配合：肾移植还需要自身进行良好的配合，如果患者没有自理能力，或有精神疾病，不能自控，不能随访治疗，也不能进行肾移植；4、配型肾：肾移植需要有合理、匹配的配型肾；5、可耐受手术： 患者身体状况需要能耐受手术。

8mm的输尿管结石需要重视，输尿管结石要密切监测。如果已经造成肾积水，或者腰痛、腹痛、恶心、呕吐、肾绞痛等相关症状，或者有血尿表现，需要积极处理。因为8mm的结石可能无法自行排出，输尿管有8mm的结石排不出对肾功能会有影响。如果部分病人输尿管比较宽，8mm的结石可以通过多喝水、多运动自行排出，不一定要做碎石治疗。但多数情况下，可能需要药物治疗和密切观测，如果在药物治疗效果不理想的情况下，要进一步做体外冲击波碎石，或者输尿管镜手术碎石等治疗。