黄映湘

近视眼手术的常见利与弊如下所示：1、利：帮助患者摘掉眼镜；2、弊：近视眼手术并非做完则没有近视。近视是指眼球的长度变长，做完近视眼手术，长度不会因为手术而缩短，近视眼能够致盲较重要的原因，是由于眼球变长所导致眼底的病变，比如高度近视眼会出现视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离，而此类均不会因为做近视眼手术而消除。对于近视眼的患者，即便做手术后视力提高而不用戴眼镜，但是一旦出现眼前有突发的黑影遮挡，特别是有固定黑影时或者闪光感，一定要眼科就诊，医生要检查眼底是否出现问题，给予及时的干预处理，避免失明。近视眼手术是否能做，会在做手术之前进行眼底的检查，如果眼底有较严重的病变，或者眼底黄斑已经出现萎缩，即便做近视眼手术，视力提高较有限，需要权衡利弊判定是否需要做近视眼手术。

对于近视眼患者均建议适时配戴眼镜矫正，特别对于青少年。若为学龄前或学龄期儿童出现近视，应及时配戴合适的眼镜，对今后视力发展较为重要。虽配戴眼镜无法保证孩子近视不再发展，但不配戴眼镜近视发展速度较快。通常儿童视力未完全发育时期即10岁前，眼球处于生长过程中，若已经出现近视而家长未及时给予纠正，后期极有可能发展成为弱视。弱视即应用任何方法均无法再次提高患者视力，一旦错过视力发育关键期，儿童将终身处于弱视状态。因此，一旦出现近视，建议积极至眼科进行验光、配镜。

视网膜病变并无分期，通常在视网膜病变早期，如果没有侵犯到黄斑中心凹，患者并无表现，即患者并不知道自身存在视网膜病变。对于视网膜病变是否存在症状，是否需要治疗，均需要进行眼底检查判断。而视网膜病变分期通常指糖尿病视网膜病变分期，分期情况如下：1、糖尿病视网膜病变一期、二期：糖尿病患者如果出现眼底出血、渗出等情况，可能会诊断为糖尿病视网膜病变一期或糖尿病视网膜病变二期，但黄斑中心没有出现水肿。患者视力维持正常，不会出现相关症状与表现，但当检查时可发现病变；2、糖尿病视网膜病变三期：即患者血管已经发生闭锁，视力没有改变且无任何症状，但在眼底检查时可出现棉絮状斑，甚至静脉串珠状改变。当进行造影时可观察到大片区的非灌注区，即小血管已经发生闭锁，随后会出现新生血管，此时需要进行干预即激光治疗。如果患者没有任何症状，但当新生血管出血时，患者会出现眼前黑影，此时可能已经丧失进行眼底激光治疗的时机。

视网膜病变手术后可以看见的时间，取决于病因与视网膜手术类型，如果患者由于视网膜脱离进行手术治疗，则取决于手术中注射物，常见情况如下：1、硅油：相当于配戴老花镜，尽管视物仍旧模糊，但通过戴镜矫正通常可以视物；2、气体：如果注射物为气体，患者可以看到光，但眼前会出现黑影遮挡，随着气体逐渐被吸收，视力也会有相应改善。患者注射的气体类型与维持时间也不尽相同，空气可能仅维持7-10天便可自行吸收。若为SF6即六氟化硫惰性气体，可维持2-3周，若为C3F8即六氟化硫气体，则可能维持1个月及以上，但均会被机体逐渐吸收。在此过程中，如果患者出现眼睛胀疼，需及时就诊。术后视力恢复程度取决于患者视网膜功能，即视网膜是否具备视物功能。部分高度近视、黄斑萎缩、黄斑裂孔者，黄斑区功能较差，即便复位后视力仍未见明显好转，且通过矫正无法提高。

妈妈斜视宝宝是否会遗传，与病因有关，包括肌肉发育不良、视力发育异常等，具体如下：1、肌肉发育不良：如果妈妈斜视由于肌肉发育不良所致，宝宝可能有相同问题，即可能遗传；2、视力发育异常：如果宝宝视力发育双眼不匹配，一只眼睛视力较好，一只眼睛较差可能出现废用性斜视，如果能及时发现视力参差及时进行矫正，对弱视患眼进行弱视训练，可能提高视力，避免斜视。如果斜视已经发生，可以考虑进行手术矫正。幼儿及时矫正斜视较为关键，因为斜视与否对患者视觉发育有影响，及时矫正斜视可提高患者视力，促进视力正常发育。

青光眼睫状体炎可以恢复，青光眼睫状体炎又称为青睫综合征，通常多发于年轻患者。年轻患者发作青睫综合征如果积极控制炎症、控制眼压，青睫综合征就会得到恢复。在眼压、炎症恢复正常的情况下要进行青光眼排查，除外合并有原发性青光眼的可能性。因为青睫综合征的患者可能合并有青光眼，即便在年轻时没有青光眼，进入老年期以后也需要再次排查。也有部分青睫综合征患者随着年纪的增长并没有合并原发性青光眼，青睫综合征的发作可能性会越来越小，最终消失。但是在发作青睫综合征时不可以依赖自行恢复，而是一定要积极控制，否则会导致神经损伤、神经萎缩，从而出现视野损伤。

青光眼晚期的患者会突然出现视力下降，并不是因为光线无法进入眼球导致，而是因为视野缩小引起。比如患者在某天早上会突然发现无法看见其他物体，只有在颞侧的位置有光感。所以在青光眼晚期视野比较小的时候，只有在对正患者所能看到的视野位置时才可以看到，而脱离视野范围以外的物体无法看到，通常称为管状视野或者是颞侧视导。所以青光眼的患者并不是类似于早期白内障患者会逐渐地失明，而是属于突然的过程。患者的视野会逐渐缩小，缩小到一定程度以后会发现某些时候看得见，某些时候看不见。所以建议患者在定期复查眼压的同时也需要复查视野，帮助了解眼压控制是否满足延缓视野下降、视野损伤的目的。青光眼本身是致盲性眼病。当出现管状视野时，即便中心视力可以达到1.0，但是如果视野已经只有10度，仍然属于失明的情况。

青光眼的患者如果做外科手术，需要禁止使用阿托品类麻醉药物，因为青光眼的患者，特别是窄角型青光眼，一定要避免散瞳，一旦散瞳可能虹膜会堵塞房角，导致眼压升高、诱发青光眼发作，眼压升高以后会损伤神经，导致视野受损、视力下降。所以在外科手术前，患者一定要提醒麻醉医生自己存在青光眼，需要尽可能减少阿托品、托品酰胺类药物使用。如果一定要使用阿托品类麻醉药物，眼科医生要配合麻醉科医生的工作，提前做虹膜激光打孔，会减少发作青光眼的可能性，及时使用药物控制眼压也是必要的措施。如果外科手术麻醉必须使用某种药物，眼科医生也会积极配合控制眼压，保证青光眼患者安全渡过麻醉期。

青光眼术后要注意防止感染、保持情绪稳定等，具体如下：1、预防感染：青光眼手术通常指小梁滤过手术，即人为制造通路，使眼睛里的水直接流入结膜下。此通路可以沟通眼内与眼外，一旦发生感染，容易导致感染的物质进入到眼内，从而引起眼内炎，也会引起严重的视力损伤，甚至造成手术失败，需要进行二期手术治疗感染；2、保持心态平和：因为手术会人为制造通路使眼睛里的水直接流入结膜下，当情绪波动时，有可能会导致眼内泪水过多地流出眼外，会引起不可预料的并发症，比如前房塌陷。此时还需要进行手术干预治疗，甚至会引起恶性青光眼的发展，也需要进一步的手术干预。3、按摩眼球：手术完成一段时间以后，青光眼患者还要注意做眼球按摩，保持流出道的通畅。

通常难以自行判定是否存在青光眼，但也有部分患者会存在早期表现，比如鼻根发酸、单侧眼痛、眼胀、头痛。因此如果患者经常出现单侧头疼、眼眶胀痛、视物模糊，一定要警惕青光眼的发作。如果患者的老花镜经常不适配、鼻根经常发酸，也要警惕是青光眼的小发作。尤其是在较黑环境中，出现眼珠胀痛的感觉，也是早期表现之一。因此出现上述情况时，需要到眼科就诊，医生进行专业检查，比如在裂隙灯下观察患者是否前房较浅、眼底是否出现杯盘比扩大。如果家族中存在与患者关系密切的青光眼人群，则发生青光眼的可能性会增大，也需要到眼科就诊，进行青光眼的排查。