黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胆结石的形成其实原因是多种多样、多方面的，第一，跟病人体质有关系。首先我们胆汁里边含很多的成分，胆色素、胆固醇等等，如果浓度有异常，它本来是高浓度的范畴，我们叫凝胶状态，一旦这里面的比例发生了变化，那么容易形成结石。形成结晶，就是在胆囊内形成结石。第二，我们生活上要注意的，早餐非常重要，因为胆汁经过肝脏分泌而来，分泌之后会被胆囊所收集，在胆囊内进行浓缩，浓缩很多倍。而如果早上没有进食，我们一个夜晚所收集的胆汁在胆囊内浓缩以后，早餐不能得到释放，就会一直到午餐进一步进行浓缩，这样更容易形成结石。所以在这我特别想提醒广大朋友，早上尽量吃早餐，减少胆结石的发生。第三，胆道的感染也是形成结石很重要的原因，比如胆囊炎，甚至胆道蛔虫等等。总之，饮食和胆道感染是形成胆结石很重要的原因。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
腹腔镜胆囊切除手术，是医学上很大的进步。通常腹腔镜胆囊切除手术后的患者，六个小时就能够下地行走和饮食了，当天下午或者第二天下午就能够出院了。出院以后，通常三天可以恢复正常的生活和工作，因为腹部只有很小的大概2-3个一公分左右的切口，所以对患者的生活几乎没影响。如果患者从事轻体力工作，还可以迅速的回到工作岗位。但是这段时间虽然身体恢复，但是饮食要特别注意，就是要循序渐进的从低脂饮食恢复到正常饮食，这需要机体代偿的过程。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术以后还是有很多注意事项的。一方面就是这样的患者，我们切除肝癌的同时也切除了一部分正常肝组织。所以对这样的病人，手术后肝脏功能的维护是非常重要的。这样的病人，一是长期口服保肝药，另外，绝大部分患者都是乙肝后肝硬化，那么对乙肝病毒或者丙肝病毒的治疗，预后也非常重要。所以他复查的时候，需要注意的事项就是，一，肝脏功能保护如何？二，病毒治疗如何，就是关于他的基础疾病。肝癌手术以后除了基础疾病需要注意之外，那么原发性肝癌本身手术以后体质比较弱，体内对蛋白的需求也比较高，所以手术后要注意高蛋白饮食的摄入。但是高蛋白饮食摄入的同时也要注意一个问题，本身大部分患者合并肝硬化。肝硬化患者如果在消化道不通畅，也排便不差的情况下，高蛋白食物容易诱发肝性脑病。所以对这样的患者，第一方面要注意高蛋白饮食，第二方面要注意保持大便通畅，第三方面是针对肝癌需要注意的事项。定期到医院随访、检查关于肝癌的相应指标，有复发争取能早期发现。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
其实任何手术都有手术风险，那么原发性肝癌的手术风险取决于几个方面，一是患者的身体条件，比如患者是否是老年患者，患者既往有没有心脑血管疾病，患者肝硬化程度的轻重，所以临床上我们对肝癌患者做手术的时候，要评判患者的技术条件。对肝脏来说，我们要分他的肝功能，我们叫Child分级，分为ABC三级。不同分级的病人手术风险是不一样的，包括可以切除的肝量也是不一样的。所以肝癌的病人手术还是有一定的风险。那么肝癌手术的病人，我们如何去降低他的风险？第一，手术前准确评估患者需要切除多少肝脏。第二，根据切除量和范围，判断患者的身体条件、肝功条件，手术创伤对他打击的风险，病人从手术创伤中恢复的安全性，这是我们手术前要非常详细去评估的。所以对于一个患者，当我们在手术前对他进行评估完，评估他的手术必要性，评估他的手术风险性。当我们评估完成以后，认为这个病人可以接受手术，相对来说手术风险是比较小的。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

肝癌、肝硬化的腹水患者，通常可以喝蜂蜜水，肝癌、肝硬化患者合并腹水通常与喝蜂蜜水无直接相关性。肝癌患者出现腹水时，医生会要求适当减少饮水量，以减少腹水的产生，但是肝癌出现腹水通常不是由于饮水的原因，而是由于肝癌、肝硬化患者的肝功能下降，产生白蛋白较少，尽管患者食用较多蛋白类食物，但由于转换功能下降，转化为人体中的白蛋白较少，进而出现低蛋白血症，甚至出现双下肢水肿、腹水等表现。肝癌、肝硬化患者出现腹水，如果饮水较多，可能导致机体排泄水的工作量加大，会进一步增加肝脏和肾脏负担，因此可以适当减少水分的摄入。蜂蜜水对肝硬化病人有一定好处，蜂蜜可以帮助排便，而肝硬化阶段需要保持排便通畅，如果排便不畅，大量蛋白质食物会在体内堆积会产生氨等毒物，人体吸收后可能出现肝性脑病。因此如果肝硬化、肝癌患者没有合并糖尿病，通常可以饮用蜂蜜水。

适量的运动对预防便秘有一定作用，有利于机体整体功能、保持良好状态，比如对肌肉、心肺、腹部肠道蠕动等，有一定促进作用。但不建议过度运动，因为过度运动有时会对人体造成伤害。适量多运动有利于胃肠道的消化功能，对胃肠蠕动、食物消化以及大便排泄都有好处。多数人由于胃肠蠕动不佳，尤其大便在结肠内存留时间过长，易形成干结大便，导致便秘。结肠是吸收电解质和水分的主要部位，可对大便进行浓缩，有助于形成成形的大便，最后排泄。多运动能够促进结肠蠕动，使大便在结肠内储存时间不会过长，起到预防便秘的作用。

肝癌患者的典型症状实际并不包含头晕，而主要表现为腹痛、肝区疼痛、腹胀、黄疸以及下肢水肿等症状，若肝癌患者出现头晕，通常有以下几点原因：1、贫血：肝癌患者通常合并有肝硬化，而肝硬化由于肝脏功能的降低通常会有贫血表现。另外肝硬化还可能导致门脉高压和消化道出血，从而造成患者贫血和出现头晕的症状。因此肝癌患者出现头晕时需行血常规检查，明确血红蛋白是否正常以及是否存在严重贫血；2、肝性脑病：部分肝癌患者有肝硬化的基础，因而其肝功能会有所下降，导致从肠道吸收的对人体具有一定毒性的物质，无法在肝脏内进行转化和解毒，变为对人体有利的物质，而是通过曲张静脉或交通支直接绕过肝脏到达腔静脉。此类毒性物质对大脑具有一定影响，会导致患者出现肝性脑病，而早期肝性脑病的症状表现为头晕、记忆力下降、计算力下降等，严重者还会出现昏迷。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。