高志

扁平足最初在患者站立、行走较多时，会感觉足部疼痛，经休息可以好转。在负重、直立时，脚处于悬前位，即足前外展、足内侧塌陷、距骨头向内侧突出。 随着病情的发展，下肢力线从一二跖间就转移到第一跖内侧，严重者足内侧缘与地面的接触。跟骨外翻、跟腱挛缩并向外偏斜，舟骨结节完全塌陷，向内侧突出的距骨头和载距突也向指内侧进行突出。舟骨结节和载距突的距离增加，距下关节运动，包括内外翻活动也正常或增加，腓骨肌和伸趾肌略紧张。 目前随着对自身疾病的认识，包括对生活质量的要求不断提高，也发现好多扁平足患者，家长们也非常重视。在临床工作中经过仔细查体，包括X光片结合辅助检查，可以得出结论，并给患者进行科学指导。通常多数患者家长都比较接受，告知家族中有扁平足，极有可能是一种遗传性扁平足。

扁平足有四种，判断方法如下： 1、发育性扁平足：婴幼儿足底脂肪比较丰满，足底各个肌肉发育不足，从外观上看足弓低平，部分病例有跟骨外翻，有一些膝外翻，如X型腿，形成外翻扁平足。但是这种平足现象随着年龄的增长会消失，有些幼儿超过3岁仍然有遗留有外翻性扁平足，负重时就出现足痛甚至髋部疼痛，鞋底及内侧的磨损比较多。针对于这样的患者，应给予支具、矫形鞋佩戴； 2、先天性扁平足：出生后就能发现足部前弓脚后弓背伸和外展和外翻，如果再向上推动前足和跖骨面就是进一步背伸时，足背可以与小腿靠拢，这时就发现足跖面突出，皮下可以摸到距骨头，足距屈曲后几乎可以恢复到足弓的正常。跟骨只能翻到中立位，进一步内翻则受限。腓骨肌、伸趾肌和跟腱都略紧张，但是肌肉的紧张叫先天性垂直距骨，比较轻微，这样也是可以选择支具治疗； 3、松弛性扁平足：学龄前儿童主诉小腿酸痛，足底外踝疼痛，患儿不灵活，步行足印中，足弓最高处可达到宽度的1/2，跟腱外移，足跟向外侧倾斜，在足内侧跖骨骨突出，第一跖骨头和第五舟骨头均有压痛； 4、痉挛性扁平足：通常在10-17岁患儿多见。部分病例有骨骼畸形，包括跟距骨桥、跟周骨桥，患者长时间的跋涉，或者受伤后足内翻时疼痛。患足固定于外翻位，足体扁平而不能内翻，腓骨长短肌及伸趾肌也都有痉挛，很多肌腱隆起，麻醉时肌肉痉挛能够进行缓解。

从1-2岁的幼儿会走之后，再到10多岁的青少年，在临床当中都会发现患有扁平足。对于扁平足的治疗，多数当患者病情严重时需要手术，多数患者都可以通过手法矫正，包括戴支具和石膏进行固定，能够起到比较好的治疗矫形效果。 针对于痉挛性的扁平足，骨头发育包括软组织发育都有一定问题，这样的患者可能手法矫正、石膏固定，包括矫形鞋矫正，都不能达到很好的治疗效果情况下，这时就选择手术性治疗，对于骨和软组织两方面进行松解和重新塑形。当然治疗后也得通过一定康复，包括一定的恢复性训练，才能达到正常效果。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。

讲解医师：高志  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
气胸的治疗是根据气胸的量和气胸发作的次数来决定的，通常情况下，如果气胸肺压缩在30%以内，我们采取保守治疗，就是可以动态观察就可以了，每隔24小时或者72小时以后复查胸片，这种情况下他的气胸的量会越来越少，我们叫保守的动态观察的治疗。第二种是如果气胸肺压缩大于30%，病人如果身体条件不好或者是他第一次发作，我们通常采取闭式引流的方法，也就是说从胸壁外面插一根管子插到胸腔里面去，把这些气体引出来，这是一种缓解症状的治疗方法，但是它不能治疗原发病，比如说他是肺大泡的病人，他只能把气排出来，但是大泡它是解决不了的，这是胸腔闭式引流。第三种我们做胸腔镜的微创根治性的手术，也就是通过在胸壁打一个操作孔或者两个操作孔，伸进一个镜头具体看胸腔内的病变，用切割闭合器把大泡切除，这种情况可以视作根治性的手术。