高志

因为小孩处于生长发育时期，包括骨骼、肌肉、肌腱都没有完全发育，存在从疾病状态向好的转归的过程。小儿扁平足通常可以进行治疗，多数患儿也能够有非常好的效果。 但对于一些特殊类型，包括松弛性扁平足、韧带松弛扁平足，包括合并其他器官系统的疾病，比如神经肌肉系统的疾病，就会导致孩子自身骨骼、肌肉发育畸形，包括其他器官系统的发育不完善。这样治疗效果可能就要差一些，通常会选择前期支具矫形，不能完全治好，但是可以达到缓解神经肌肉所致的骨骼、肌肉、肌腱发育的畸形进一步扩大。在发育基本停止时进行手术治疗，也为以后手术奠定良好基础。

在门诊中有一些患儿是由于认识方面的问题而耽误治疗，比如家长对于扁平足认识不足。通常对于扁平足的治疗，建议早发现、早治疗。对于下肢步态行走异常的患儿，建议到专业的儿童骨科门诊诊断。对于扁平足已经出现行走的足部疼痛患儿，如果一旦疼痛已经达到一定的时期，一定要到专业的小儿骨科门诊就诊。 对于儿童扁平足预防，首先家长就已经有扁平足，孩子出生后就要高度关注是否有扁平足。如果有就询问专业小儿骨科医生，何时进行治疗，哪种治疗方式更规范；对于任何年龄段发现有扁平足的患儿，要及时就诊，通过专业医生检查，包括专业仪器的检查就可发现扁平足。所以我在认识上提高这种疾病的认识，包括对疾病危害的认识，才能够更重视疾病，才能更早期发现。

扁平足最初在患者站立、行走较多时，会感觉足部疼痛，经休息可以好转。在负重、直立时，脚处于悬前位，即足前外展、足内侧塌陷、距骨头向内侧突出。 随着病情的发展，下肢力线从一二跖间就转移到第一跖内侧，严重者足内侧缘与地面的接触。跟骨外翻、跟腱挛缩并向外偏斜，舟骨结节完全塌陷，向内侧突出的距骨头和载距突也向指内侧进行突出。舟骨结节和载距突的距离增加，距下关节运动，包括内外翻活动也正常或增加，腓骨肌和伸趾肌略紧张。 目前随着对自身疾病的认识，包括对生活质量的要求不断提高，也发现好多扁平足患者，家长们也非常重视。在临床工作中经过仔细查体，包括X光片结合辅助检查，可以得出结论，并给患者进行科学指导。通常多数患者家长都比较接受，告知家族中有扁平足，极有可能是一种遗传性扁平足。

从1-2岁的幼儿会走之后，再到10多岁的青少年，在临床当中都会发现患有扁平足。对于扁平足的治疗，多数当患者病情严重时需要手术，多数患者都可以通过手法矫正，包括戴支具和石膏进行固定，能够起到比较好的治疗矫形效果。 针对于痉挛性的扁平足，骨头发育包括软组织发育都有一定问题，这样的患者可能手法矫正、石膏固定，包括矫形鞋矫正，都不能达到很好的治疗效果情况下，这时就选择手术性治疗，对于骨和软组织两方面进行松解和重新塑形。当然治疗后也得通过一定康复，包括一定的恢复性训练，才能达到正常效果。

明确诊断为鳃裂囊肿，建议1周岁以上患儿手术治疗。如未及时手术治疗，出现急性感染、反复感染可导致脓肿形成。脓肿一旦形成则需切开引流控感染，再择期进行手术，对患儿创伤较大。目前完整切除囊肿和瘘管是唯一、有效的根治方法。对于无症状新生儿期可暂时观察，1周岁后再行手术治疗。对于反复感染的新生儿，需及时控制感染，尽量于下次感染前手术。 手术切口应选择利于病变全部切除部位。对于瘘管较长的腮瘘囊肿，需于腮瘘部位行横切口，如胸壁部位手术，可延伸至颈动脉分叉。下面向上游离，游离到一定程度感觉困难，可于上面再加做一个切口。