高宛生

睾酮与前列腺癌的发生、发展、预计疾病风险分级、治疗方式选择等有密切相关性。因此在前列腺癌，尤其是晚期转移性前列腺癌治疗时，治疗主要与如何降低体内睾酮水平有关。对于转移性或晚期前列腺癌患者，因失去手术机会，内分泌治疗即雄激素剥夺治疗，是主要的治疗方式。无论是抑制雄激素睾酮合成，或抑制睾酮与其受体结合等，都可以在一定程度上延缓、控制疾病进展，延长患者寿命。因此在治疗过程中，应使睾酮一直处于较低的去势水平，临床上目前采用的标准是＜50ng/dL，前列腺癌患者才能得到有效治疗。

对于前列腺癌中期患者，如果行根治手术，可以达到较好的治疗效果，甚至可以达到治愈标准。治愈的定义是对生命没有任何影响，对存活时间也不会带来任何影响，患者可长期存活。前列腺癌中期是指肿瘤局限于前列腺包膜内，如T2a-T3a期的肿瘤，肿瘤没有突破前列腺包膜，只局限于前列腺内。因此患有前列腺癌后要积极治疗，尤其是早期或中期的前列腺癌，经过根治性手术切除，可以获得较长时间的健康存活时间。同时要养成健康体检的习惯，对于前列腺癌，要做到早发现、早诊断、早治疗。随着老龄化，以及体检筛查等工作的开展，前列腺癌的发生率越来越高，但是前列腺癌的治疗效果较好，尤其是早中期的前列腺癌，经过积极有效的治疗，对生活、生命的影响可降到最低。

肾脏血管平滑肌脂肪瘤临床也称为肾脏错构瘤，主要分为以下两种类型，部分可复发、部分不会复发，具体如下：1、单纯性肾脏错构瘤：即散发性肾脏错构瘤，手术后一般不会复发，治疗效果较好，没有遗传性，也没有家族聚集倾向；2、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：为结节性硬化，属于多发性、遗传性疾病，常表现为双侧发病，还伴有智力发育迟缓、面部皮脂腺瘤、视网膜晶体瘤、肾脏和大脑的错构瘤，通常双肾具有多发病灶，手术后会出现复发。一般4cm内脂肪瘤且没有症状，不需要手术，定期观察即可。如果为4cm以上，为单纯散发性病变，尽量切除或者进行动脉栓塞，尽可能保留正常肾脏。如果是双肾多发结节性硬化，尽可能采取介入治疗，保护残余的正常肾脏。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿道损伤出现血尿时的处理措施如下：1、首先不要紧张，要观察排尿是否顺畅，如果排尿时有疼痛感，或者有滴血、尿血，但是排尿整体还算顺利，没有明显的尿潴留、排尿困难，可以保持观察，可以在大量饮水、适当口服一些消炎药后观察2-3天，如果排尿过程较顺利，没有明显的排尿困难现象，一般不需要去医院行进一步治疗；2、如果损伤、出血，同时伴有尿痛，甚至伴有明显的排尿不能、排尿困难、尿不出等情况，建议患者及时去医院就诊，因为此时说明尿道损伤引起的出血、水肿，可能已经导致尿道阻塞、尿道明显狭窄。更严重的，比如尿道完全断裂，患者在排尿时，除出血、尿痛，甚至会出现尿液外渗，尿液通过损伤的尿道渗到周围间隙，亦需要及时去医院就诊。

女性患尿道炎要根据尿道炎感染的微生物种类，针对性选择不同药物治疗。一般情况下可以通过尿细菌培养加药敏试验，尿道分泌物培养加化验，甄别感染微生物种类，选择有效抗生素进行治疗，具体如下：1、奈瑟菌：常用药物是青霉素或头孢类；2、支原体、衣原体：如解脲支原体、肺炎支原体、人型支原体等引起的非特异性尿道炎，需要用大环内酯之类抗生素，如阿奇霉素、多西环素、红霉素等；3、大肠埃希菌：选择喹诺酮类抗生素效果比较好，常见代表药物有氧氟沙星，如左氧氟沙星、莫西沙星等；4、表皮葡萄球菌球菌：还有粪肠球菌、屎肠球菌等引起的尿道炎，选用头孢类抗生素效果比较好；5、厌氧菌：可能选用硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑；6、真菌和霉菌：需要用抗真菌药物进行治疗。

女性患者尿道炎较常见，尤其青年女性常见原因，比如尿道解剖特殊性，尿道距离会阴部、阴道、肛门较近，女性发生尿道炎后处理措施如下：1、注意局部卫生：每天要更换内裤，每天清洗，注意局部清洁卫生；2、大量饮水：及时、大量饮水，产生大量尿液，尿液一方面可以冲刷尿道、尿路上皮，另一方面增加尿液，降低或稀释尿液里的有毒物质、代谢废物的溶解度，减少对尿道的刺激；3、避免同房：发生尿道炎时不要同房，有时部分女性尿道炎的发生可能和同房有一定的关系；4、热水坐浴：促进局部血液循环、促进炎症消散；5、药物治疗：必要时辅助药物治疗，口服黄酮哌酯、碳酸氢钠碱化尿液，缓解尿液对膀胱的刺激。必要时服用抗生素、中成类药物，缓解或者减轻尿道炎的刺激症状。

女性患尿道炎不能同房，因为育龄期或者青年期女性患者，尿道炎常见原因可能和局部卫生清洁不够、同房有一定关系。患尿道炎会出现明显尿频、发痒、灼热、尿道刺痛、尿血，排完尿擦拭时有滴血等急性尿道炎的症状，患者同房不利于尿道炎治疗，同时还可能加重尿道炎的疾病进展。患尿道炎后要积极大量饮水，采取药物治疗直到尿道炎症状消失，而且复查至少2次尿常规化验无异常后才可正常同房。女性尿道口、阴道口、肛门周围都有较多细菌，在同房时经过反复挤压、摩擦，阴道和尿道挤到一起，容易将阴道口，甚至肛门、会阴的细菌挤压到尿道口，细菌经过尿道上行引起尿路逆行感染。

非特异性尿道炎指除淋病奈瑟菌外，其它病原微生物如人型支原体、解脲支原体、衣原体以及大肠埃希菌 、屎肠球菌、铜绿假单胞菌等，也可能导致非特异性尿道炎。通常患者临床表现与治疗方法存在个体差异，具体如下：一、临床表现：1、男性患者：可表现为尿道口出现浆液性或稀薄、少量透明分泌物，早起可见内裤有白色黏液分泌物或尿道口被少量透明浆液性分泌物黏糊。排尿时可出现尿道灼热、痒痛或仅有排尿轻微不适，无典型尿道脓性分泌物、尿道刺痛、尿血等常见尿道炎表现；2、女性患者：临床表现不典型，可能通过性伴侣的检查后发现异常。患者可表现为宫颈口水肿、糜烂。患有尿道炎时，部分患者可出现尿道灼热、痒痛等不适感。二、治疗方法：1、支原体、衣原体感染引起：患者需要使用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、多西环素等；2、大肠埃希菌感染引起：需要使用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。

女性出现尿道炎的常见原因如下：1、生理结构特殊：女性尿道短、直、宽，距离阴道较近，并且女性外阴、阴道周围本身可能存在定植细菌，若个人卫生不到位，细菌易爬至或粘附到尿道而导致尿道炎；2、机体内环境紊乱：女性妊娠期子宫增大压迫膀胱及尿道，会导致排尿不顺畅，且机体内环境紊乱或改变，也是导致女性出现尿道炎的主要原因；3、其他原因：可能由于性生活频率较高或性生活前后不注意卫生，以及在生理期由于卫生棉覆盖导致，加之局部不透气，则较易加重感染。