陈玉琴

肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病病原体为结核杆菌。肺结核用药的原则为早期、规律、全程、适量、联合，需早期发现、早期治疗，同时规律用药，部分肺结核需空腹顿服药物。肺结核的治疗用药可能需要4种，甚至5种药物联合应用，同时规律、全程服药。初治肺结核在通常需要6个月的疗程，前2个月为强化期，通常是4种一起口服，后4个月为巩固期，通常2种药一起口服，部分患者用药后可能症状很快消失，此时自行停药、减药或不规律用药等均不合适。肺结核药物具有一定副作用，如肝、肾功能损伤，对外周神经影响等，在应用抗结核药物时，需监测定期检测副反应，到医院复查肝、肾功能、血常规等检查。部分抗结核药可能影响尿酸代谢，患者需定期复查尿酸。肺结核属于感染性疾病，通常可以治愈，但疗程较长，需要严格按照上述治疗原则进行治疗。

肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也是传染性疾病，感染的病原体为结核杆菌。对于肺结核的早期症状，较主要症状为呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，咯血量因人而异，如果肺结核侵犯大血管，咯血量比较多，如果侵犯毛细血管，可以仅表现为痰中带血。感染、中毒和消耗主要表现为低热、盗汗、乏力，还有体重下降，女性患者可以出现月经不调。发烧主要出现午后低热的特点，即下午以后开始出现发热，但体温通常不会过高。如果为血行播散型肺结核等特殊类型结核，仍可以出现高热。如果患者存在上述表现，普通的抗感染治疗效果不佳时，应考虑是否为肺结核，应及时前往医院筛查。除上述表现，还可以通过听诊肺部闻及湿啰音，以及胸部影像学检查进行诊断，常好发在肺上叶和下叶的背段，有多形性病灶同时出现，包括浸润性阴影、纤维硬结病灶、空洞病灶等。痰中查出结核杆菌为确诊肺结核的金标准，治疗疗程通常较长，需数月时间，但此类疾病一般可以治愈。

支气管肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，好转、痊愈的指标通常有以下几方面：1、症状：主要包括呼吸道局部症状，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、寒战、乏力、全身酸痛等。若经过抗感染治疗，体温降至正常，咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，代表症状好转；2、体征：肺部听诊通常可以听到湿啰音，若经过有效抗感染治疗，湿啰音减少或消失，同样是好转征象；3、血中炎性指标：常见白细胞、C-反应蛋白、降钙素原，若经过抗感染治疗，这些指标降至正常，同样反映好转；4、胸部影像学检查：是最重要、最客观指标，常用胸部CT或X线片。胸部CT更清晰，是横断面扫描、前后无遮挡。若经过抗感染治疗，肺内渗出、病变完全吸收，代表肺炎已经痊愈。所以支气管肺炎是可治愈疾病，疗程一般是7-10天左右。重症肺炎时间较长，治愈后肺内影像显示可以完全吸收。

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。

支气管咳嗽，应该是指支气管炎引起的咳嗽，支气管炎是呼吸系统的急性感染，患者通常是急性起病，主要表现为咳嗽、咳痰、嗓子痛，以及感染、中毒的表现，如发热、乏力、全身酸痛，甚至是寒战。支气管炎引起的咳嗽，患者应进行对因治疗和对症治疗，治疗措施分别有以下几点：1、对因治疗：患者要进行抗感染治疗，支气管炎常见的感染病原体是细菌，患者可以选择抗生素，常用的头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼，还可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素这一类药物，青少年应用比较多，是由于感染非典型病原体的几率较大。此外还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，这一类药物要18岁以上的成人才可应用，一般选择一种就可以。对于病情比较重或者有基础疾病的患者，可以两药物联合应用，甚至是静脉应用；2、对症治疗：由于对因治疗起效需要一定时间，没有立竿见影的效果，因此患者需要用对症的药物，常用止咳的药物可以选择复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊。如果患者痰比较多，可以选择氨溴索片，能够使痰液比较容易咳出，也有利于咳嗽的减轻，一般疗程是1周左右的时间，支气管炎引起的咳嗽可以治愈。

发烧医学上称为发热，为临床上常见的症状，较多病因都可以引起发热，并且每个人体温都有波动，并不是烧退以后，病情就真正痊愈，发热时每次测量体温也不是固定值，会有一定波动。如果出现反复发烧，常见以下几种原因：一、药物原因：所以退烧可能是用退热药物使体温下降，经过数小时后药物的作用消失，体温可以上升。二、发热本身原因：如弛张热或间歇热，发热的特点就是有正常体温，也有发热。需要查明发热的原因，为治疗的目标和根本；1、感染性发热：感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体以及其他病原微生物，感染的部位包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤软组织、颅内等。任何部位的感染，都可以引起发热。对于感染性的发热，尤其是细菌感染通常伴有寒颤表现，要注意寻求感染的病原体以及感染灶，选择有效的抗生素治疗；2、非感染性发热：常见的有免疫系统的自身免疫性疾病、结缔组织病、代谢性疾病，如甲状腺功能亢进，还有术后的吸收热、恶性肿瘤等均可以引起发热。如果发热持续出现，患者要去医院就诊，寻求发热的原因进行对因治疗。

患者身上冷、头痛、不发烧，通常是感染、中毒的表现。患者无论是病毒感染，还是细菌感染，早期都可以有全身感染、中毒的表现，这时体温可以不上升，到后期患者可以合并有发烧的表现，一般患者机体免疫功能较弱时，容易发生感染。常见的感染是上呼吸道感染，以及急性气管、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染。上呼吸道感染是指喉及喉部以上的呼吸道感染，通常累及患者鼻咽部、口咽部、咽喉，患者主要是全身感染、中毒的表现，如发冷、头痛、乏力，部分患者患者会有发烧，还有局部的表现，如嗓子痛、鼻塞、流鼻涕，早期患者局部的症状可能不明显，但全身症状比较明显，每个患者的症状因人而异。如果患者是下呼吸道感染，除有全身感染、中毒的表现外，还有咳嗽、咳痰的表现，上呼吸道感染一般是以病毒感染为主，下呼吸道感染以细菌感染更多见。治疗上主要是对因和对症治疗，对因治疗可以选择抗病毒药物，对于上呼吸道感染的患者，可以选择阿比多尔的口服，如果是流感病毒可以选择奥司他韦口服。如果患者是下呼吸道感染，可以选择抗生素，包括头孢类的头孢地尼、头孢克肟，以及大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，还有喹诺酮类的左氧氟沙星和莫西沙星，一般选择一种即可。对症治疗，一般选择感康、泰诺，能够缓解患者全身不适的感觉，以及卡他的症状，连花清瘟颗粒、双黄连等中成药，具有清热、解毒的作用，一般疗程是1周左右的时间。

上呼吸道感染，多数患者属于病毒感染，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及柯萨奇病毒等。病毒感染服用阿莫西林没有效果，因为阿莫西林是抗细菌药物，即抗生素，主要针对细菌起作用。但少数上呼吸道感染患者属于细菌感染，或早期病毒感染迁延时间较长，容易合并细菌感染，此时使用阿莫西林有效。若患者早期存在卡他症状，包括鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等，但经过治疗效果不佳，患者出现咳嗽、咳黄痰以及发烧等情况，此时通常是合并细菌感染。或疾病早期便存在细菌感染的表现，如咳嗽或咳黄痰等，则可以选择阿莫西林治疗。上呼吸道感染属于呼吸系统急性的感染性疾病，主要累及上呼吸道。上呼吸道是指喉及喉部以上的器官，包括口咽部、鼻咽部和咽喉部。患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽以及咳痰等，部分患者会有感染中毒表现，如发热、乏力以及全身酸痛等。治疗疗程在1周左右，上呼吸道感染即可痊愈。

肺结核是国家乙类的传染病，是结核杆菌的感染，传播途径是飞沫传播。但并非所有的肺结核患者都有传染性，只有菌阳肺结核的患者才有传染性，患者排的痰中能找到结核菌称为菌阳。还有部分的患者是菌阴的肺结核，尤其是发现肺结核后进行及时、有效的治疗，痰菌通常很快变会阴转，此时传播几率会明显下降。所以当身边有肺结核的患者时不用太紧张，可以进行以下处理：1、 肺结核患者要及时就诊，有效、规律的治疗对结核非常重要，可以降低传染率和改善预后；2、尽量避免接触，以减少交叉感染的机会，如果不能避免接触，便要注意开窗通风，减少空气中结核杆菌的密度。如果家中有紫外线消毒的条件，便可以做紫外线的消毒；3、对于易感人群而言，需要提高免疫力、加强营养、注意休息。

支气管镜检查是确诊肺结核的重要手段之一，支气管镜检查，顾名思义是将镜子通过鼻腔、咽部送到气管，能送到患者的肺段支气管，观察气管腔内的改变。肺结核患者是结核杆菌感染到肺，肺结核是传染性疾病，感染的病原体就是结核杆菌。经过支气管镜检查，可以做支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗，寻找结核杆菌。如果找到结核杆菌，就能确诊。肺结核也可以做活检，判断是否有病理上典型的结核结节改变，如果找到此类改变也能确诊。所以支气管镜检查能大大提高肺结核确诊的阳性率，因为直接到气管局部，阳性率更高且没有污染。除支气管镜检查外，如果患者有痰又怀疑肺结核，可以反复多次留痰送检。痰检主要是查结核杆菌，如果痰检里找到结核杆菌，也能确诊肺结核，阳性率比支气管镜检查低，但痰检没有痛苦，通过反复、多次检查，能提高阳性率。