陈建

腰椎间盘突出压迫坐骨神经出现疼痛，是典型的腰椎间盘突出的表现，有两种治疗方法，一种是保守治疗，另一种是手术治疗，如下所示：1、手术治疗：症状严重，不能耐受卧床休息，或者是出现下肢力量减弱、足下垂，或者是大小便功能异常等症状严重的患者，应该尽早进行手术，通过进行椎间盘的摘除，解除神经根的压迫，术后可以尽快缓解下肢疼痛和坐骨神经疼痛症状；2、保守治疗：如果患者的症状没有那么严重，可以尝试进行保守治疗，主要包括较长时间的卧床休息，减少下地活动，同时避免腰部体力劳动，也不要长时间坐着，下地的时候佩戴硬的腰围对腰椎进行保护，同时口服营养神经药物，比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，同时可以口服抗炎镇痛药物，或者是中枢镇痛药物控制疼痛。通常经过长时间的保守治疗和药物治疗之后，椎间盘突出引起的坐骨神经痛会逐渐缓解、消失，但也会在着凉或劳累之后，出现轻度复发，可以再次进行充分的休息，通常症状不会反复加重，会逐渐恢复正常。

大拇指的腱鞘囊肿比较少见，诊断腱鞘囊肿要通过局部的超声检查发现手腕结节部位是明显的液型，囊性肿物才能诊断腱鞘囊肿。腱鞘囊肿往往发生于腱鞘表面滑液的聚积包裹，形成囊性肿物。一般不会很大，治疗如下：1、保守治疗：腱鞘囊肿常会在手活动握力时，出现挤压、疼痛。对于明显的结节样增生囊肿，可以考虑用手指挤破；2、手术治疗：如果手指不能挤破可以采用手术治疗。手术的常用方法是在局部打麻药，切开皮肤显露囊肿之后，将囊肿连同腱鞘的腱鞘壁完整地切除，切除以后囊肿就不会再复发。部分人以为的腱鞘囊肿实际上是拇指狭窄性腱鞘炎，在临床上最为常见。在B超检查时不会发现囊性肿物，只能发现腱鞘狭窄和拇指肌腱结节样的增生。对于腱鞘炎应该休息、避免碰凉水，在局部可以进行封闭注射治疗，封闭消炎之后症状会逐渐缓解。如果症状不缓解，可以用手术进行鞘管切开，肌腱不再受到鞘管的束缚之后滑动顺畅，腱鞘炎症状自然就会消失。

儿童胳膊脱臼是临床比较常见的问题，一旦出现应及时找小儿骨科医生进行专业复位。如果复位成功，则胳膊可马上活动，无需刻意限制胳膊活动。因为儿童在活动的时候，可以进一步确认复位是否已成功，如果胳膊复位之后，儿童不愿意多动，拉胳膊时会哭，则证明复位没有成功，需要找医生进行再次复位，或者进行其他检查。 脱臼以后只要复位好就不建议固定，部分儿童在复位之后，进行石膏或者夹板的固定的做法错误。因为一旦固定，儿童的胳膊就不可能正常活动，此时就无法判断是否已经复位好。所以复位后并不需要固定，可以让患儿多进行活动，如果能动表示复位成功，如果不能动，可请医生进行第二次复位。

骨骺线一旦闭合，则无法再长高，人体之所以会长高，是因为骨骺部位的软骨细胞在分裂生长，骨头越长越长。随着儿童的生长发育，到18-20岁时骨骺就会闭合，部分人可能会偏前，部分人会偏晚。骨骺线已经闭合，说明生长的软骨已经变成成熟的骨细胞，骨头已经失去生长能力，骨骺线的生长细胞不能进一步地生长，升高也就因此固定。 所以在骨骺线闭合之前，可通过有用的活动支持骨头增长，如每天跳跃或跳绳，有助于促进干骺端骨骺线部位的细胞分裂。另外，在生长发育过程中要补充相应的微量元素，如钙片、维生素D等。在日常饮食中也要均衡饮食，有助于骨骺线、干骺部位细胞正常繁殖，使身高增长。

膝关节痛是非常大的话题范围，只要是膝关节部位的疾病，都会引起膝关节痛，原因如下： 1、生长痛：如果儿童经常表述有膝盖痛的问题，且疼痛在休息或者晚上睡觉的时候发生，或者是疼痛时间短可自行恢复，且不影响正常活动，多为生长痛，无需特别担忧； 2、关节积液：如果儿童表述有膝盖痛，主要出现在运动时或者运动一结束就觉得痛，而休息后可好转，关节部位不红、不肿、按压不痛。通常是因为过度运动导致膝盖内出现关节积液而引起，可进行磁共振检查明确； 3、半月板损伤：如果膝盖运动时疼痛，在伸直弯曲时有卡压症状或者腿伸不直、走路打软腿的情况，应考虑是半月板损伤，需要进行磁共振检查。如果磁共振检查证实半月板确实有损伤，可能需要进行相应的治疗，甚至需要采取手术治疗； 4、化脓性膝关节炎：如果突发疼痛，同时伴有发烧、膝盖周围红、烫的症状，且血常规检查有炎症指标超高的情况，则提示可能患有化脓性膝关节炎，由于细菌引起关节炎症而导致疼痛； 5、膝关节发生外伤性扭伤或者软骨出现损伤：导致韧带扭伤而引起关节疼痛； 6、其他：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血友病引起的关节炎、白血病等，都会引起关节疼痛。且关节部位有很多软骨，如果发生胫骨结节骨软骨炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，都会引起关节疼痛。 所以引起关节疼痛的疾病很多，应由专业的骨科医生进行判断，评估具体原因以及是否需要后续的治疗。

成骨发育不全的治疗是一门非常大的学问，从科普角度讲，成骨发育不全的孩子平常主要注意三个方面的问题，具体如下： 1、药物治疗：确诊后进行合适的药物治疗，常规药物中最常用的是二膦酸盐，其次是雌激素治疗，然后应补充降钙素、维生素D和钙剂。药物使用需由专业的医生指导，避免自行随意买药服用。药物可以通过微量元素的代谢，增加骨骼的强度和牢固度，对患儿骨骼的生长具有一定作用，但目前没有药物能真正、完全治愈成骨发育不全； 2、日常照顾：主要预防反复骨折，是很重要的环节，也是漫长的过程。由于成骨不全又称为脆骨病，儿童骨头非常脆，轻轻外伤就会导致骨折，甚至打喷嚏也可能引起骨折。儿童不能参加任何体育活动，平时生活中双下肢可能需要佩戴矫正器或者护具，防止骨折的发生； 3、治疗骨折：成骨不全的儿童骨折后容易愈合，尽管可能有很多次骨折，但只要经过合适的治疗，骨折愈合不成问题。一旦发生骨折应找专业的小儿骨科医生治疗，如果移位不严重可采用石膏或者夹板固定即可。如果个别骨折非常严重，已经完全错位，要进行手术治疗。成骨不全儿童发生骨折，手术时绝对不能用钢板固定，治疗时一定要采取中心、在髓腔里固定，而不能用侧边固定； 4、其他：目前还有其他治疗措施的研究，包括干细胞治疗研究、基因方面治疗研究等，仍处于试验阶段，还没有广泛地应用到临床。

足底筋膜炎也称为跖筋膜炎，跖筋膜是附着在前足底部，后方附着在跟骨下方的一个筋膜结构，在人走路的过程中，跖筋膜起到吸收缓冲能量的作用。如果患者体重过大，或者走路距离过远、活动量过大时，容易引起跖筋膜在跟骨附着处逐渐出现退变、劳损，出现无菌性炎症反应。炎症反应会刺激跟骨，出现骨质增生，形成骨刺，从X片上可以看到骨刺位置，在骨刺的位置有明显的压痛点，这种就称为跖筋膜炎。对于跖筋膜炎，主要是进行保守治疗，如下所示：1、跟痛垫：使用跟痛垫，垫在脚跟位置，痛点部位能减少缓冲，减少压力刺激，症状会有一定的缓解；2、冲击波：在痛点部位进行冲击波治疗，冲击波有较好的消炎和促进软组织愈合的作用，在治疗过程中，局部冲击波打击时会比较疼，但治疗之后症状会有较好的缓解；3、封闭注射：在痛点部位进行封闭注射，跖筋膜炎属于无菌性炎症，封闭注射复方倍他米松、曲安奈德比较对症，消炎效果较好，通常1-2针之后，症状会消失。如果经过上述保守治疗方法没有效果，反复出现疼痛，患者可以进行跖筋膜松解和骨刺切除手术。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

小孩半月板损伤后能够治好。半月板是在大腿骨和小腿骨中间的两块C型软骨，分别称为内侧半月板和外侧半月板，可以起到稳定关节的作用，平时在运动时不会骨碰骨引起疼痛，起到缓冲作用。半月板损伤根据磁共振表现分为三个不同的类型，分为三度，具体治疗如下： 1、Ⅰ度、Ⅱ度损伤：指半月板内部范围比较小的损伤，并没有达到关节面，用支具固定腿，避免过度运动，经过几个月休息后，可自行愈合； 2、Ⅲ度损伤：损伤的半月板已经累及到关节面，患儿有比较明显的临床症状，如走路时关节疼痛明显，或者腿伸和弯时有卡压，伸不直，又或者在活动时有响声。Ⅲ度损伤必须进行手术治疗，目前为微创手术，在关节镜下对损伤的半月板进行削薄成形，或者进行缝合手术，手术后的临床症状会得到很大的缓解。 通常儿童正常的半月板很难损伤，一旦发生半月板损伤，多为本身存在先天性畸形，即盘状半月板，在儿童中的发生率比较高。盘状半月板的儿童一旦发生损伤，手术是唯一的治疗方法。所以，如果膝关节反复疼痛，首先找专业的小儿骨科医生进行磁共振检查、评估，再决定是否需要治疗以及治疗方法。

当脚崴之后还能走路，证明没有伤到骨头，即使出现肿胀，也只是由于扭伤部位的组织液渗出引起。随着时间推移，组织液会逐渐吸收，肿胀也会逐渐消退，其次可通过以下措施进行消肿止痛，有助于疾病的恢复，具体如下： 1、急性期：在脚扭伤的前24小时，称为急性期，处理方法是用冷毛巾，或是冰水毛巾冷敷扭伤部位。因为冷敷后局部的毛细血管、局部小血管会收缩，收缩之后渗出的组织液就会减少，不会进一步渗出，脚部肿的情况会有所改善。但冷敷的时候不要直接用冰块，以免局部出现冻伤，在冷敷的同时，最好采用弹力绑带加压包扎，从而缓解局部肿胀； 2、稳定期：如果受伤已几日，并不是在急性期，但脚依然很肿痛，提示局部渗出已经处于稳定期，此时最科学的处理方法是用绑带继续包扎，或者支具保护脚踝，不让脚踝进行过多运动，会加速韧带恢复。平时睡觉时可以垫高脚，有助于静脉回流，促进肿胀消退。 总之，当有脚踝扭伤的情况，如果不能走路，则提示可能已经伤到骨头，必须到医院检查。如果还能走路，只是局部出现肿胀，通常随着时间推移，情况会逐渐改善。可在急性期采取冷敷，慢性期减少活动或者用适当热敷等措施，促进肿胀消退。