陈京宇

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

胸部CT检查可以挂呼吸内科、胸外科、骨科，疼痛科、普外科等科室。胸部CT是一种常见的胸部疾病检查手段，可较准确诊断大多数胸部疾病，其可清楚观察到肿物位置、大小及与周围器官情况。一般需要根据原发疾病，判断进行胸部CT检查的就诊科室，具体如下：1、肺部外伤、肿瘤：这种情况可到胸外科就诊，进行相关临床询问及查体后，完善相关CT检查并及时进行手术处理；2、肺部感染性疾病：若有咳嗽、胸闷、咯血、胸疼等症状，可到呼吸内科就诊并完善CT检查；3、胸椎疾病：若出现后背疼且疼痛向腿部、上肢放射，则需要到骨科就诊并完善CT检查；4、乳腺疾病：可到普外科就诊，判断是否需要进行CT检查。

支气管扩张治疗用药，主要包括敏感抗生素、化痰药、止血药等，但都不适合长期服用，只有在支气管扩张急性期合并感染咯血时，才可以应用。长期应用抗生素、止血药、化痰药，不但对疾病没有好处，还会产生耐药性和副作用。对于支气管扩张长年不愈，最好的办法就是进行全面检查，如果经过长期、正规的内科治疗无效，则应考虑手术治疗。如果有明确的病变部位，则手术效果较好，可明显缓解咳嗽、咳痰、咯血等症状。如果是广泛支气管扩张，通常可考虑选择切除病变最为严重的一侧，从而较好地缓解症状、减少复发的可能。

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

气胸是由于胸膜腔完整性被破坏，气体进入胸膜腔后引起。气胸患者选择平躺还是侧卧，需根据患者的症状及严重程度而定，可分为如下情况：1、症状较轻：若患者仅存在少量气胸时，通常并无任何症状，选择平躺或侧卧均可；2、症状适中：若患者存在中等量气胸，平卧时气体多位于胸膜腔上部，而侧卧时气体多位于胸腔侧部，所以患者平卧时的症状较轻，应尽量选择平卧；3、症状较重：若患者的气胸症状较为严重，平卧或侧卧均出现困难，则可选择端坐位。此时建议患者及时到医院就医，进行胸腔穿刺、抽气或闭式引流，通过治疗后如果患者的症状得到有效缓解，则无论是侧卧还是平卧均可，并无绝对的区分。如果患者侧卧时压迫胸腔引流管，引起疼痛和不适，则建议平卧，避免造成进一步损伤。

气胸是较为常见的呼吸道疾病，判断气胸需要从症状、体征及影像学检查来综合判定。若患者突发一侧胸部的剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气、活动后气促等症状，除考虑心脏的疾患之外，需考虑气胸的可能性。若患者既往有气胸的发作史，出现上述类似症状的时候，首先需考虑气胸的可能性。应及时前往医院，进行胸片或者胸部CT检查。如果胸片可见明显的气胸带、气胸腺，可以判定为气胸，CT检查可以看到肺部有无压缩，胸腔有无积液，气胸有无合并血胸或其他疾病等情况。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。

气胸微创手术出院时间，需根据手术范围大小与个人身体情况决定，通常短期内术后第2天即可出院，长时间可能数月不能出院。微创手术目前是治疗气胸的主要手段，如果气胸是由于肺大泡破裂产生，切除肺大泡即可彻底治愈气胸。若年轻患者身体较好，切除肺大泡后闭式引流＜200ml/d，而且没有漏气，即可在术后第2天拔除胸引流管，回家休养观察。如果是老年患者，肺质量较差，微创手术后胸腔愈合较慢，肺组织长期漏气，可能需长期维持闭式引流并住院观察，待漏气完全消失，肺部愈合伤愈合后，即可出院治疗。通常胸腔镜微创手术治疗气胸，是一种安全、高效、创伤小以及较新的治疗手段，对于青少年患者与老年患者，具有较大优势。

气胸手术后恢复时间与手术方式、切除范围以及患者身体状态有关。对于自发性气胸的年轻患者，如果需要手术治疗，术后2-3天即可恢复出院。对于肺气肿、肺纤维化或反复肺部感染所引起的气胸，术后如果存在长期漏气现象，则恢复时间需延长，从数周到数月不等。气胸多见于胸膜腔破裂，气体进入胸腔所产生，分为自发性气胸、张力性气胸与开放性气胸。对于自发性气胸，如果气胸量少无需手术治疗，反复发作的自发性气胸有明确肺大疱，适合进行胸腔镜微创手术。正常情况下胸腔镜微创手术后，只要不漏气、胸液量较少，即可拔管出院。如果是多发性肺大疱或大疱性肺气肿，尤其是高龄患者，通常手术切除后肺实质的质量比较差，会有长期漏气现象。漏气结束前不能出院，而漏气时间从数周到数月不等，此期间需要加强锻炼并做好抗炎、营养支持准备。