阎文昭

肝炎患者是否能打新冠疫苗，需判断患者病情。以乙型肝炎举例，慢性乙型肝炎患者如在病情稳定阶段，无明显肝硬化且肝脏功能指标基本正常，患者其余器官基本处于健康状态，则可以注射新冠疫苗，不会对病情产生较大影响。相反如果肝炎正处于活动期，肝功能指标有明显异常，转氨酶高甚至部分患者病情较重，出现黄疸且存在胆红素升高的情况，此患者无论注射何种疫苗，包括新冠疫苗、麻风腮疫苗、狂犬疫苗等生物制品，均可能会导致患者的免疫功能发生紊乱。肝炎发病与免疫功能紊乱有关，所以可能会加重病情，甚至产生一定危险。所以若患者处于肝炎活动期，不建议注射任何生物疫苗或生物制品。其余肝病广义也称为肝炎，凡肝功能严重受损且指标不稳定的患者，均不建议注射疫苗或生物制品。

乙肝表面抗体是防止乙肝病毒感染的抗体，安全滴度认为是在100mIU/ml以上。打了疫苗以后产生抗体的滴度不尽相同，有些人可以达到1000mIU/ml以上，对于乙肝病毒有确切的保护力。在100mIU/ml以下，说明乙肝表面抗体的滴度比较偏低，对于乙肝病毒的预防感染力度不够。正常值抗体应该是10mIU/ml以上，在10-100mIU/ml说明抗体比较低，需要定期复查。通常1-2年查一次乙肝五项，如果抗体逐年下降，甚至消失，需要打加强针，通过打加强针以后，一般抗体可以得到极大的提升，达到大几百，甚至上千以上，此时保护力比较确切。乙肝表面抗体在100mIU/ml以上，不需要打加强针，100mIU/ml以下要定期复查，如果抗体逐年下降，应进行加强。

乙肝疫苗可以重复接种，乙肝疫苗多次接种，对于身体并没有危害。重复接种乙肝疫苗有一定指征，即打第一轮乙肝疫苗以后没有产生抗体，此时需要打第二轮，更换厂家或增加剂量，有时可以产生表面抗体。接种乙肝疫苗最终目标是产生表面抗体，表面抗体是有保护力的抗体，能够预防感染乙肝病毒，因此打接种第一轮乙肝疫苗以后没有产生抗体，或产生抗体，但产生抗体的水平比较低，过几年后抗体又消失，此时可以再重新接种乙肝疫苗，使抗体重新出现，达到一定的高度。通常认为在100mIU/ml以上，是比较有可靠的保护力，有时接种疫苗之后，敏感的人抗体滴度可以上千或大几百，都是比较可靠的免疫水平。

乙型肝炎表面抗体是一个非常好的东西，健康人有了乙型肝炎表面抗体后，针对乙型肝炎病毒才有了免疫力。乙型肝炎表面抗体数值越高，即定量越高，对乙型肝炎病毒的免疫力越强，越不容易得乙型肝炎，所以乙型肝炎表面抗体升高对人体是好事。引起的原因具体如下：1、通常来讲，引起乙型肝炎表面抗体高最常见的方式是注射乙肝疫苗，注射疫苗后多数的健康人可以产生抗体，所产生的抗体是乙型肝炎表面抗体，通常数值在100mlU/ml以上时，表示抵抗乙型肝炎病毒感染的能力变强；2、没注射乙肝疫苗，自己产生了乙肝表面抗体，这种人群是伴随着e抗体、核心抗体同时阳性。一般是自然感染乙型肝炎病毒后，由于身体免疫力强大，把乙型肝炎病毒给杀灭以后产生的乙肝表面抗体，抗体越高抵御再次感染乙型肝炎病毒的能力也越强；3、肝移植以后打乙肝免疫球蛋白，要求乙型肝炎表面抗体在100mlU/ml以上。

无论患酒精肝、脂肪肝或两者兼有，较好的治疗方式并非服药，除非肝脏损伤较重、肝脏功能较差，转氨酶较高、胆红素较高时，才需要使用药物治疗，具体用药如下：1、转氨酶升高：需要服用保肝降酶药物，如甘草酸二铵肠溶胶囊、五酯胶囊等甘草酸制剂的降酶效果较好；2、胆红素升高：如果不是单纯转氨酶升高，伴有胆红素升高、黄疸等，此时肝脏功能较差，除服用常规降酶药物外，还需要服用促进胆红素代谢药物，如熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸片等，均有助于胆红素代谢。酒精肝、脂肪肝单纯通过服药通常无法治愈，脂肪肝需要减肥、控制体重，促进肝脏脂肪输出，而酒精肝则需要戒酒，才能使肝脏病变停止进展。戒酒、减肥属于根本治疗方法，而使用保肝、护肝药物属于迫不得已的手段，除非肝脏功能受损较重才考虑服药。如果受损较轻微，需要通过戒酒、减肥等根本方法进行治疗。

仅通过喝茶，很难起到治疗脂肪肝的效果，但是喝干净、高质量的绿茶，对于脂肪肝有辅助治疗作用。但真正有效治疗脂肪肝的手段，并不是喝茶。脂肪肝最有效的治疗措施，第一要减少饮食摄入，特别是高热量饮食的摄入。第二就是增加活动量，使身体的能量处于负平衡状态。这样减少热量的摄入，增加热量的消耗，长期后身体内的脂肪总量就会减少，对于脂肪肝治疗最有利。脂肪肝的形成，主要是由于体内能量堆积过多。比如每天高热量饮食过多，而运动过少，就会出现摄入能量多、消耗能量少的情况，这些能量会以脂肪的形式储存在身体内部，身体最能储存脂肪的地方就是肝脏。正常人肝脏脂肪含量少，做肝脏组织活检可以观察到肝脏为粉红色。而典型的脂肪肝，如果做肝组织活检，可以发现肝里面都是油，呈黄色。

脂肪肝通常不会致命，但对于身体健康存在一定危害。如果患者有中、重度脂肪肝，可能同时有高血压、高血脂，甚至糖尿病等合并症存在。这些合并症其实比脂肪肝本身，对于健康或生命的威胁更大。个别高血压患者可能出现血管破裂，甚至脑血管破裂。高血脂会引起动脉粥样硬化，甚至会引起脑动脉、心脏供血不足，而糖尿病也可以引起较多远期危害。脂肪肝只是身体健康的风向标，尤其患有中、重度脂肪肝后，需充分重视。不但要治疗脂肪肝本身，同时也要重视治疗脂肪肝的合并症、基础疾病。主要为代谢类疾病，是人体能量、热量过剩所引起。糖尿病、高血压、高血脂等均需患者积极面对与治疗。同时脂肪肝患者也要充分重视、治疗，通过减少热量摄入、增加活动量减轻脂肪肝，同时也减少其他合并症出现。

败血症常见的热型有以下几种：1、稽留高热：表现为体温持续升高，24小时不退，可以达到39℃，甚至40℃以上，称为稽留高热，是败血症最常见的热型；2、弛张热：部分患者可以表现为体温24小时内有高、有低，并且体温有时间规律。最常见的是下午发烧，体温也可以达到39-40℃以上，部分患者一天可以有两个或多个发热高峰；3、不规则热：部分患者呈不规则热，虽然每天发烧，但发烧时间不固定、没有规律。败血症是指各种细菌从病灶，如局部脓肿、身体破口感染进入体内，并在血液当中繁殖、产生毒素，细菌随血液循环到达全身，并在局部形成脓肿。而发热的原因是因为细菌在患者血液中繁殖，并产生致热源和毒素，影响身体体温中枢，导致身体产热而引起发烧。

长水痘可以玩手机，但是要注意少玩，保证休息。因为长水痘以后，本身免疫力低下，经常看手机会影响休息，甚至影响睡眠，不利于病情恢复。另外水痘好发于青少年儿童，此年龄阶段过度玩手机，对于视力、学习皆不利。所以长水痘后可以偶尔玩手机，但不建议长时间玩手机，平时也应如此。长水痘以后，关键是要早期诊断、早期治疗，并且进行隔离。病情较轻的患者居家隔离即可，病情较重的患者，比如发烧，皮疹数量较多、较密集，水疱疹等患者，还是应该住院治疗。首选的治疗手段，是疾病初期及时给予抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等，能够明显缩短疗程。所以水痘的关键是充分休息，可以玩手机，但要注意少玩。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，常发生于青少年和儿童，主要症状和治疗如下：1、主要症状：通常呈向心性分布，为以躯干、胸腹、腰背部居多的散在分布的皮疹。刚开始是红色的斑丘疹，逐渐斑丘疹形成水疱疹，个别水疱疹可以形成脓疱疹，随后再过1-2天后结痂，最后疱疹结痂脱落，此为整个水痘疱疹从起疹到最后恢复的过程；2、治疗方法：先进行早期的抗病毒治疗，在水痘起病后1-2天内开始给予抗病毒治疗，能够明显缩短病情疗程、减轻症状、减少出疹的数量，所以抗病毒治疗在病情初期阶段较为重要。首选药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦，这类药物对于水痘病毒都能起一定作用。还可以针对疱疹局部应用外用药，可以用于止痒、消炎、防止感染，常用药物有炉甘石洗剂、尿素软膏，能够起到一定的止痒作用。