金毕

血管瘤是身体经常发生的疾病，检查的方法主要是体检，即用手触诊，医生可估计大概的范围、有无血栓形成、是否可以摸到静脉石。此外，还可以做超声检查，超声检查检查血管瘤有好处，但是超声检查有时对深部血管瘤的定位、范围会出现问题，此时可以考虑核磁，即核磁共振。核磁共振对于检查血管瘤是较好的方法，在临床上经常使用，特别是位置较深、牵涉到内脏的血管瘤，可以通过核磁共振进行明确定位检查。而且核磁共振检查时，有时可以发现有无其他病变，尤其是在深部其他部位有无多发性血管瘤。血管瘤的检查并不复杂，主要是血管瘤处理时有难度，尤其是较大、牵涉到内脏器官的、有高动力血流的血管瘤。

胸主动脉夹层是高压的血冲击胸主动脉，导致胸主动脉的内膜和中膜部分被撕开，最后形成破口，血流通过破口将胸主动脉继续纵向撕开，使胸主动脉形成真腔和假腔两个腔。胸主动脉夹层非常危险，可导致患者猝死，需即刻进行手术治疗。胸主动脉夹层发生的主要原因，首先有可能是动脉硬化，其次是高血压，少数胸主动脉夹层与损伤有关。胸主动脉夹层还分成为升主动脉夹层和降主动脉夹层，升主动脉夹层危险性更大，易造成心脏停跳，而降主动脉的夹层通常可造成严重的内脏动脉缺血、下肢缺血，甚至出现截瘫，所以需紧急处理。

输液过程中有时会导致静脉炎，主要原因是药物的渗透压过高，刺激血管导致静脉炎。出现静脉炎以后可以进行以下处理：1、外用药物：局部热敷或者敷用药物，比如喜辽妥或者硫酸镁外敷，必要时可使用止痛软膏，如复方利多卡因软膏外敷止痛； 2、手术治疗：静脉炎可能会遗留一条硬的条索状物体，属于硬化的一条静脉，通过外敷药物可以缓解；如果硬索状静脉伴有疼痛，可能需要通过手术切除解决。输液导致的静脉炎一般没有危害，不用过于紧张，部分患者疼痛难忍，可以进行对症处理，急性期后逐渐恢复。

血栓性疾病的症状，取决于血栓发生的位置，主要有以下几种情况：1、发生在主要动脉：症状非常严重，会出现下肢的剧烈疼痛，皮肤发凉、发麻，皮肤颜色苍白，甚至紫绀。严重时，会导致肢体的坏死；2、发生在静脉：会出现非常严重的水肿、疼痛，一旦血栓脱落，会导致严重的肺栓塞。严重的肺栓塞会造成呼吸困难、心跳过快、气闷、心急、胸痛，甚至会出现休克；3、发生在浅静脉：肢体会出现条索状的硬块，有明显的压痛。此类血栓，通常不会导致非常严重的后果；4、其他：还有部分血栓性疾病，如门静脉的血栓，会造成肠系膜的静脉血栓，出现腹部胀痛，甚至造成严重的肠道的缺血、水肿。血栓导致的门静脉高压，会导致因为门静脉高压出现的食管静脉曲张的扩张、破裂、出血，会出现消化道的出血。血栓性的疾病的症状，取决于很多因素。不同的位置，会出现不同的症状。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
肝脏上面长血管瘤，小于5cm的时候不需要治疗，因为血管瘤是个良性病变，无非就是一个血管团块，不会变成恶性肿瘤，但是要注意的，如果诊断为肝血管瘤的时候，一定排除肝脏的其他的肿瘤，只有排除了其他肿瘤才能确诊是肝血管瘤。肝血管瘤的治疗，在直径5cm以下时每年检查，看它增长的速度，如果大于5cm就需要治疗了。治疗的方法先是通过介入经皮肝穿刺，注射硬化剂或者无水酒精，也可以手术切除肝血管瘤，当然手术切除肝血管瘤创伤有点大，所以首选还是经皮肝穿注射硬化剂或者无水酒精，让肝血管瘤闭掉，因为肝血管瘤最大的危险不是转移，而是破裂、出血，所以让它闭掉以后，它就不会破裂了。

部分血管炎可以治愈，血管炎可以分为血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脉管炎以及多发性大动脉炎。血栓性浅静脉炎一般可以治愈，血栓性深静脉炎血栓治疗效果好时也可以治愈，而多发性大动脉炎，一般可以从活动状态控制到稳定状态，但有时会导致重要器官或者肢体缺血，这时的治疗目的不是治愈，而是解决严重缺血的问题，血栓闭塞性脉管炎针对缺血症状可以治愈。通常血管炎有不同的状况，要根据不同的状况选择不同的方法进行治疗，大部分血管炎可以治愈，只有少部分的血管炎治疗非常困难。如果有些病人不配合，则治疗起来就非常困难，比如血栓闭塞性脉管炎病人不戒烟，不能够保持在温暖的环境中进行生活和学习，这时基本上很难治愈。

体检颈动脉斑块时，注意不要过多压迫，否则可能导致斑块脱落，进而造成远端栓塞，如脑梗死，最后引起中风的危险情况。甚至超声检查颈动脉时，也不要过于用力，避免斑块脱落。同时需通过超声检查，判断颈动脉搏动情况、斑块性质，以及排查动脉狭窄、狭窄程度。另外，还要判断斑块硬度，属于软斑或硬斑，斑块表面有无血栓、溃疡形成等。