郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种累及多脏器、多系统的自身免疫性疾病，它的发病情况是多种多样的，临床表现也是多种多样的，不同病人的症状可能是不相同的。在发病的初期，最常见的是可能出现面部红斑、口腔溃疡、脱发，大多数病人也可以有发热，尤其是以低中度的发热比较常见，伴有乏力、疲倦感，还可以出现关节肿痛、晨僵。如果是以肾脏为首发的表现，可以是以高血压、蛋白尿、血尿为主要临床表现。如果是以血液系统为首发表现，一般是出现贫血，化验白细胞、血小板比较少。还有少数病人可能是以腹部消化道系统为主要表现，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。不同的病人疾病情况是不同的，但是当出现多脏器损伤，尤其是年轻女性出现的时候，应该注意排除系统性红斑狼疮这类疾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是否严重，需要根据患者的起病以及重要脏器受损的情况，进行综合判断。绝大多数系统性红斑狼疮患者，并不严重，有些患者只需要服用非甾体类抗炎药或者是羟氯喹进行治疗。绝大多数的患者，由于出现肾脏或者是其他脏器受累的情况，需要服用激素和免疫抑制剂进行治疗。有些患者虽然起病非常严重，需要进行激素冲击治疗，但是大多数患者通过积极规范的内科治疗后，病情是可以缓解的，能够长期带病生存和工作。大多数狼疮患者，主要是死于急进性的肾小球肾炎，或者是严重的中枢神经损害。

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系统性红斑狼疮是一种累及多个脏器和系统的自身免疫性疾病，它通常累及的系统包括中枢神经系统、肺脏、心脏、血液系统、骨骼、肌肉等皮肤黏膜。红斑狼疮饮食注意事项主要是和它的病情轻重和受累的脏器有一定的关系。如果病情较轻，仅有皮肤黏膜、关节肌肉的受累，那么饮食上只要注意避免进食辛辣、刺激性的食物，合理膳食、营养均衡即可。如果出现了狼疮性肾炎，就是累及了肾脏，我们就需要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，就是每天摄入的钠盐量应该

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热诊断时的5个主要表现：第一个，心脏炎。患者可以有运动后的心慌气短以及心前区不适，做心电图检查可以表现为窦性心动过速。心脏彩超可以发现心包积液，严重的患者可以表现为充血性心力衰竭。第二个，多关节炎。表现为膝关节、踝关节、肘关节以及肩关节等部位的红、肿、热、痛，可以不遗留任何变形。第三个，舞蹈病。主要见于儿童，患者会出现一种没有目的，不能控制的躯干和肢体运动，比如挤眉眨眼、摇头转睛等。第四个，环形红斑。一般是在躯干和四肢出现，表现为淡红色环状红斑，中央苍白。第五个，皮下结节。一般出现在关节伸侧的皮下组织，比如膝关节、肘关节等部位，是一种稍硬无痛性小结节。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
当患有急性风湿热时，首先，患者应该注意保暖，避免受到潮湿或者受凉。另外，需要注意卧床休息，尤其是合并心肌炎的患者，只有当体温正常以及心动过速控制以后，仍然需要继续卧床1个月才能恢复活动。其次，就是消除链球菌感染灶，是祛除风湿热发病的重要治疗措施，否则，风湿热可能会反复发作或者迁延不愈。首选药物是苄星青霉素，尤其是对于初发的患者，体重在27kg以下的，可以给予苄星青霉素60万单位肌肉注射。体重在27kg以上的，需要应用120万单位肌肉注射。对于合并关节炎和心肌炎的患者，还需要进行抗风湿治疗，常选的药物是非甾体类抗炎药和强的松。

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风湿热，主要是由于上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染后，引起的一种自身免疫性疾病。它主要是由于人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，当链球菌感染进入人体内，机体内的自身机制分不清是链球菌还是自己的组织，而进行不同级别的攻击，而出现一种全身结缔组织病。潮湿和寒冷，是它发病的重要诱因，主要见于贫困的地区，由于居住比较拥挤、营养不良以及医药比较缺乏，导致链球菌感染、容易传播，并且治疗不及时而引起的发病。它最常见的发病年龄是在4-25岁之间，有些患者早期没有积极的治疗，可能会遗留风湿性心脏病。

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明确诊断痛风的患者，一旦出现脚部疼痛，表现为明显的红肿热痛，提示出现急性发作。患者应该在尽短的时间内服用秋水仙碱，可以一次一片，一天三次或者口服非甾体类的抗炎药物，比如双氯芬酸钠、布洛芬等。这些药物都具有抗炎止痛，尽快缓解患者关节疼痛。另外，对于上述两种药物服用以后治疗效果不好的患者，可以改口服小剂量的糖皮质激素治疗。在急性发作期，患者还需要注意卧床休息，避免疼痛的脚受凉以及过度劳累。患者需要严格的戒酒，注意多饮水，促进血尿酸的排泄。患者一直没有服用降尿酸药物，在这个时期不要服用降尿酸药物，因为这个时候加用降尿酸药物，可能会导致血尿酸水平波动，延长发作时间。

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痛风的疼痛部位一般是在下肢关节，其中第一跖趾关节是最初常见的发作部位，患者可以是一侧跖趾关节疼痛，也可以是两侧交替出现或者两侧同时出现。除了跖趾关节以外，足背、踝关节、膝关节以及肘关节、腕关节、指间关节都可以出现疼痛，其中以跖趾关节、足背、踝关节受累最为常见。痛风关节炎在早期受累关节数目比较少，而且每次关节疼痛时间比较短。随着病程的延长，患者受累的关节数目逐渐增多，每次疼痛的时间也会延长，最终可以转化为慢性痛风性关节炎。为了防止这种情况出现，在早期诊断痛风性关节炎以后，患者需要应用降尿酸药物治疗。

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痛风患者可以喝蒲公英水。蒲公英是一种中药药材，目前也被制作成蒲公英茶，饮水喝。服用蒲公英水具有一定的利尿消肿效果，对于痛风患者可以促进尿液从体内排出，尿酸主要是溶解在尿液中，从人体排出，所以有一定的促进尿酸排泄的效果。蒲公英中含有很多营养成分，对人体非常有益，长期饮用对身体也无害，所以痛风患者可以喝蒲公英水。痛风患者还鼓励饮用白开水以及淡茶水，尽量减少碳酸饮料以及富含果糖的果汁摄入，建议痛风患者严格戒酒。除了注意这些生活事项以外，痛风患者最关键的是服用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者能吃榨菜。榨菜属于一种低嘌呤食物，食用榨菜不会导致体内尿酸水平增加，也不会诱发痛风关节炎急性发作。但是榨菜是一种腌制食品，含有较多的钠盐，所以不鼓励痛风患者多食用榨菜这种食物，它有可能会增加高血压以及冠心病等风险。鼓励痛风的患者多食用新鲜的蔬菜和水果，另外也可以食用鸡蛋以及牛奶。痛风患者平时需要做到避免进食高嘌呤食物，比如动物的肝脏、心脏等内脏，尽量避免食用带贝壳类的海产品、肉汤以及火锅等。痛风患者需要减少富含果糖等软饮料的摄入，尽量的严格限酒。