郭涛

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
主动脉粥样硬化是指主动脉的管壁出现脂质点和脂质条纹，发生粥样和纤维粥样的斑块，进而发展为复合病变的一个病变过程。最早是在动脉内膜出现小黄点或者是黄色的条纹，继而会出现粥样斑块、纤维粥样的斑块，最后发展为复合的病变，复合病变是严重的病变，是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和腹壁血栓所形成的，当心脏收缩的时候，暂时的膨胀而保留部分心脏排出血液的作用减弱，使收缩压升高，而舒张压降低、脉压增宽。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肺动脉高压在以往的时候，我们将它分为原发性和继发性两类。但是在2008年世界卫生组织第四届肺动脉高压会议上，重新修订了肺动脉高压，一共是分为五类：第一类是动脉型肺动脉高压；第二类是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类是肺部疾病和低氧所致的肺动脉高压；第四类是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类是未明多因素机制所致的肺动脉高压。该分类考虑了病因或发病机制、病理与病理生理学的特点，对于制定患者的治疗方案具有指导意义。

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特发性的肺动脉高压，如果伴有低氧血症的患者，应该给予氧疗，以保持其动脉血氧饱和度持续大于90%。在药物治疗方面可以给予血管舒张药，比如钙通道的阻滞剂、前列环素，前列环素不仅能扩张血管，降低肺动脉压，长期应用可以逆转肺血管的重构。还有一氧化氮，一氧化氮的吸入是一种选择性的扩张肺动脉，而不作用于体循环的治疗方法。给予内皮素受体拮抗剂治疗，同时还有磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂。在抗凝方面，我们首选的是华法林。

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肺动脉高压是指的由多种已知或者是未知的原因引起的，肺动脉压异常升高的一种病理生理的状态。血流动力学诊断标准是在海平面静息的状态下，右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg。以前我们在临床上将肺动脉高压分为原发性和继发性的两类，目前随着认识的逐步深入，肺动脉高压的分类也在不断的完善，根据2008年世卫组织第四届肺动脉高压会议重新分类，目前分为五类。

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肺心病的患者如果肺心功能处在代偿期，我们在临床上可以采用中西医结合的综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或者是避免急性加重，同时要加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或是家庭无创呼吸机治疗等，以改善患者的生活质量。如果继发慢阻肺的患者，可以同时治疗慢性阻塞性肺病。

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肺心病的临床表现主要的是有咳嗽、咳痰、气促，和活动后出现的心悸、呼吸困难、乏力以及劳动耐力下降等等。如果患者出现感染，以上的症状会逐步的加重，少数的患者会有胸痛和咯血。如果患者肺心功能处在失代偿期，会有呼吸困难加重，特别是夜间的时候尤为明显，常常会伴有头疼、失眠、食欲下降，白天可出现嗜睡，甚至会出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

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强直性脊柱炎的确诊指标常用的是1966年纽约标准和1984年修订的纽约标准。1984年修订的纽约标准内容主要包括：一、临床标准，腰痛、晨僵三个月以上，活动改善，休息无改善。腰椎额状面和矢状面活动受限，胸廓活动度低于相应的年龄、性别的正常人。放射学标准包括双侧≥2级或单侧3-4级骶髂关节炎。它的诊断包括肯定的强直性脊柱炎诊断，要符合放射学标准和1项以及以上的临床标准者。如果诊断为可能强制性脊柱炎的患者，要符合3项临床标准，或者是符合放射学标准，而不伴任何临床标准者。

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强直性脊柱炎的药物治疗主要是由非甾体抗炎药，它是作为疼痛和晨僵的强直性脊柱炎患者的一线用药。对于有持续活动性症状的患者，倾向于用非甾体抗炎药维持治疗。对于前面推荐方法治疗后仍效果不好，有禁忌症和不耐受的患者，可以考虑应用诸如乙酰氨基酚和阿片类的药物等镇痛药。再就是应用控制疾病抗风湿药，但是没有足够的证据证实，控制疾病抗风湿药，包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，对强直性脊柱炎中轴病症有效。对外周关节炎患者，可以考虑应用柳氮磺吡啶。再就是应用抗TNF拮抗剂治疗。根据ASAS的推荐，对于持续高疾病活动性的患者，无论是否应用传统的治疗，都应该给予抗TNF的治疗，没有证据支持在中轴疾病的患者中，应用TNF治疗之前或者治疗期间，需要同时使用控制疾病抗风湿药。还有糖皮质激素，对于眼急性葡萄膜炎、肌肉关节炎症，可以考虑给予局部直接注射糖皮质激素，循证医学证据不支持全身应用糖皮质激素治疗中轴关节病变。

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强直性脊柱炎是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病，所以需要在风湿科医生协调下做多学科联合治疗。它的主要治疗目的是通过控制症状和炎症来最大程度的提高生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力。它的治疗目的主要是在医生和患者共同决策下对患者进行最好的照顾，同时兼顾药物和非药物的治疗，还要注意立、坐、卧正确的姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重或剧烈活动。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
强直性脊柱炎的治疗目的主要就是控制症状和炎症，最大程度的提高患者生活质量，避免远期关节畸形，保持社交能力。因此，强直性脊柱炎的患者应该在医生和患者的共同决策下进行最好的照料，同时要接受各种物理治疗和锻炼，尤其是对脊柱、胸廓、髋关节活动度的锻炼最为有效。晚期的患者还应注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床，低枕，避免过度的负重和剧烈的运动。