邵自强

脑干出血通过危险期，常见标志如下：1、意识状态改善：脑干中有一个较重要的组织，称为上行激活系统，是维持人体觉醒重要的结构。脑干出血后会对该结构产生破坏作用，使人产生各种类型意识障碍如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，脑出血改善后，意识状态会逐步改善；2、血压变化：一般情况下脑出血后，血压会迅速升高。极个别情况下比如原发性出血，血压会下降，脑出血改善后血压会逐步转向平稳；3、吞咽功能恢复：脑干病变包括脑出血、脑梗塞，都会有明显吞咽障碍。如果吞咽障碍逐步恢复，意味着脑出血在逐步好转；4、发音功能恢复：脑干病变都会引起发音障碍，病情好转的过程中，发音障碍也会随之好转；5、CT检查：是脑干出血改善的最有力的证据，通过反复做CT，如3-4天或者1周做一次，可以看到 CT显示脑干出血的血肿体积逐步缩小。

脑干出血5mL，昏迷的恢复时间，应根据病情以及治疗分析，具体情况如下：1、出血部位：若在中脑、桥脑背部、延髓边缘发生5mL出血，一般不会昏迷，若出血在基底部、延髓中间有可能昏迷。昏迷恢复，并没有准确时间，一般出血部位越靠近中间，恢复的时间越长，越在边缘恢复越快；2、治疗是否及时：若患者治疗及时，可能1-2周可以恢复，若治疗不及时，再造成脑部上行激动系统被破坏，可能不会恢复；3、既往病史：若患者既往已经发生过脑血管病、脑出血或脑梗，再发生脑出血，恢复起来更慢；4、基础疾病或并发症：若患者有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复时间会较长，同时和并发症亦有较大关系，如有无合并上消化道出血、肺部感染等。

脑干出血有可能康复，脑出血的预后取决于以下几方面：1、脑出血部位：脑干分三个部分，中脑、桥脑、延髓，中脑的预后最好，其次是脑桥，最后是延髓；2、出血量多少：出血1ml和出血10ml的预后不同，出血量也是影响之一；3、治疗：越早介入治疗，预后越好，同时与治疗策略也有一定关系。另外与既往病史也有一定关系，如果既往没有脑病历史如脑梗塞、脑出血，比既往有过脑病历史的人，恢复时间要长。脑干出血的恢复比率≥50%，即使是危险的延髓出血，也有部分患者经过治疗后能够恢复到正常程度；4、血压：出血后能否正常恢复还与当时的血压有关，如果血压控制好，恢复会比较好。如果血压控制得不好，恢复会稍差。

脑干出血与其他脑血管病治疗原则相同，即越早治疗越好，不存在最佳治疗时间，通常在发病后6h内治疗最佳，治疗越晚，患者预后越差。脑干出血可造成一系列后果，如颅神经麻痹，导致口角歪斜、眼球斜视、复视，还可造成眩晕、身体麻木、肢体无力，严重情况下可造成意识障碍。治疗方面，一般需病人静卧，同时控制血压，给予脱水治疗，减轻脑水肿。发病4h内的治疗效果，肯定优于发病24h后，因此对于脑干出血，没有最佳的治疗时机，其治疗原则为及早发现，及早治疗，避免因为各种原因延误脑血管病的检查和治疗。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

颅压升高的病人最好采取平卧位。因为平卧位，从重力学角度来说，头顶和颅底压力是一样的，因此不会加重颅压高。颅压高的原因很多，有颅内的内容物增加，比如脑出血、脑肿瘤，还有脑积水和脑部炎症，还有可能是一些其他疾病，比如脑血栓的水肿期、静脉窦血栓，还有一些不明原因的原发性高颅压。如果经常采取立位，除了有颅压压力之外，还有脑组织重力的压力，可以使脑组织压迫颅底组织，特别严重的还会压迫到中脑动眼神经，或者压迫到延髓的生命中枢，即呼吸中枢、心血管中枢或体温中枢，可以产生中枢性高热、呼吸心跳骤停等一系列严重并发症，甚至还有可能四肢瘫痪。因此在可能的情况下，如一旦确诊颅高压，尽量采取平卧位，而且平卧位去枕，保持枕部和人的后背在一个水平线上，可以起到比较安全的保护作用。

大脑发育迟缓有先天性和后天性之分，具体情况如下：一、先天性大脑发育迟缓：主要见于遗传病或者代谢病，由于脑细胞代谢或者活动需要的物质，比如蛋白质、酶类、糖原或者脂肪，无法正常进行合成和代谢，会造成脑发育迟缓而且伴随终身。大部分患者的寿命比较短，大部分人在婴幼儿时期夭折。二、后天性大脑发育迟缓：1、产伤：会引起窒息，导致缺血缺氧性脑病，造成脑部损伤。如果没有及时治疗或治疗不当，会出现脑发育迟缓；2、代谢性疾病：早年缺乏叶酸B12、维生素A、维生素D或者蛋白质缺乏，都会影响到脑功能的发育，形成脑发育迟缓。其特点和先天性不同，患者的脑发育可能在缓慢进步，但是赶不上正常同龄人的发育程度，所以差距会越来越大；3、脑疾病：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤和严重脑外伤，反复发作性癫痫等；4、药物作用：尤其是抗癫痫药、激素类药物，如果使用不当，会对脑功能发育产生不利影响；5、精神疾病：双相情感障碍，精神分裂症这些疾病，或多或少会出现脑发育迟滞，因此需要积极地进行治疗。

大脑发育迟缓的治疗，分为以下几种情况：1、先天发育迟缓：通常是遗传疾病造成脑部的三大营养物质，即糖类、脂肪、氨基酸合成不良，或过多，以及脑部功能所需要的酶类物质缺乏所造成。这类脑发育不良没有治疗方法，大部分病人会有严重的神经缺陷、智力缺陷，多数难以长期生存；2、后天疾病：主要发生在婴幼儿时期，比如刚出生时的缺血缺氧性脑病、严重的营养不良，脑部外伤、脑部炎症，或者精神刺激等。此类大脑发育不良，需要根据不同的病因进行治疗。如果出生时发现缺血缺氧性脑病，则需要采取高压氧及神经保护剂进行治疗，同时加强后天训练，特别在3岁以前，与康复科进行密切配合。其他疾病造成的脑发育不良，也需要去除病因，才能使脑发育不良的根本原因得到解决。同时要与康复科，特别是小儿康复科密切配合，进行康复训练。如果治疗得当，大部分孩子在7岁时可以治愈，如果超过7岁再治疗，时间较晚，治疗效果不明显。

小孩发烧头昏的原因如下： 1、由于体温升高，使血流加快、心输出量增加，同时由于发烧之后头部血管扩张，脑部的血流量增加，造成颅压升高和血管性头疼，患儿往往不表现为头疼而表现为头部昏沉； 2、发烧之后因为炎症影响，炎症对于小孩的神经系统有强烈的抑制作用，因此意识水平会下降，会出现头昏、困倦、嗜睡的表现； 3、头昏往往是继发性的表现，并不意味着脑部本身有严重的问题，只有出现明显的意识障碍、抽风等神经系统体征之后，才会想到脑部损伤； 4、另外只要引起发烧，小孩都可以有头昏的表现。小孩自述头昏也可能就是普通的感冒，普通的肠炎，保证好休息、控制好炎症，基本都可以得到缓解。

带状疱疹引起的麻木是否能恢复决定于具体情况，大部分情况带状疱疹引起的麻木很难恢复。带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯脑神经引起的反应，早期会出现水疱，部分患者则无水疱，带状疱疹侵犯神经后会造成神经水肿、脱髓鞘，严重时会造成轴索损害，此为不同病变的严重分期。疼痛是带状疱疹共同特点，早期和恢复期均可存在疼痛，抗病毒治疗或自愈后，人体可能把带状疱疹病毒暂时清除或抑制，此时则进入神经修复期。如果神经仅有水肿或脱髓鞘，大部分情况病变可以恢复，一旦神经的轴索被破坏，神经的损伤则不可恢复，造成的损害亦不可恢复。如果病毒侵犯感觉神经，则造成感觉丧失，即发麻或发木；如果运动神经损伤，则会产生无力，即肢体瘫痪。一旦患者出现续性麻木和瘫痪，此种情况则通常不可恢复，尤其是病史超过1个月的情况。因此带状疱疹需要及时、早期治疗。