谢春

口腔癌患者出现淋巴转移的情况比较常见，因为口腔周围有很多的淋巴组织，特别是颈部的淋巴，淋巴转移主要表现就是淋巴区域，比如面部的淋巴结以及颈部的淋巴结出现肿胀。疾病早期根据磁共振或者CT检查结果可以提示淋巴肿大，可见肿大的淋巴结，对肿大淋巴结的大小、范围，都有具体的评判。另外，口腔癌还有可能出现颌骨，即骨头类的转移，但还是淋巴转移比较常见。

口腔癌一般分为牙龈癌、舌癌还有口腔黏膜的恶性肿瘤，如果是早期，癌肿并未侵犯骨头以及出现癌细胞的转移，一般情况下不会出现耳朵疼痛。但是如果癌细胞扩散到了牙齿或者面部的神经，那么有可能会出现耳朵疼痛的症状，出现放射性疼痛、各种疼痛等。如果出现上述症状，不要慌张，应该及时就医，目前科学比较发达，及时就医、及时治疗，可以恢复比较好的功能，对自己的生活也没有太大影响。

口腔白斑病为口腔黏膜疾病，即全身免疫系统疾病在口腔表现。口腔白斑病较为难治，根除较为不易，其较多由吸烟所致，局部烟渍将口腔黏膜进行损伤，长时间后逐渐黏膜角化、变性，可出现口腔黏膜的白斑，可生长于舌头、颊黏膜(腮帮子)或牙龈上。对于此类疾病，需了解清楚患者吸烟史，具体如下：1、有吸烟史：则建议戒烟；2、无吸烟史：需指导患者饮食习惯、作息时间及精神状态等，患者需保持良好精神状态，同时规律生活，即可得到相应解决。对于局部的口腔白斑，需进行切取活检，通过病理将疾病进行最终金标准诊断。如果明确诊断为白斑后再给予相应序列治疗，即可将问题得以较快解决。

如果矫正牙齿，并且进行拔除牙齿，通常不会加深法令纹，与法令纹并无较大的相关性。但是部分患者，由于矫正牙齿和拔牙后，面型发生改变。由于面型肌肉的牵拉，可能造成错觉，认为法令纹明显加深。需要具体情况具体分析，部分患者可能面部的形态，随着年龄等各方面的改变，造成皮肤的松解、松弛，导致法令纹加深，因此并非绝对的对等状态。如果部分患者矫正牙齿或者拔牙，建议患者与矫正医生进行详细沟通，把自己的想法以及相关的考虑，与医生进行相应交流，判断能否达到治疗的效果。如果能够达到治疗效果，患者仍然存在担忧，需要仔细考虑，再进行牙齿矫正、拔牙等操作。

急性根尖周炎浆液期的临床表现主要有以下几点：1、疼痛：比较明显的疼痛，不是非常剧烈；2、松动：牙齿可能出现轻微松动；3、其他：牙齿内部的牙髓处于坏死状态，同时根尖周围的牙槽骨没有明显吸收。对于这种不是非常明显的临床症状时，建议尽早进行相应治疗，通过开髓引流将根尖炎症、坏死组织、渗出及时释放出来，症状就可以得到明显改善，要根据患者的具体情况，决定是否进行调和。对于急性根尖周炎的患者，及时进行调和可以缓解应力和咬合高点对患者根尖周的压力，还要进行积极抗炎治疗。

急性根尖周炎通常需要进行降颌(牙合)处理和开髓引流，具体如下：1、降颌(牙合)处理：指调颌(牙合)处理，对牙齿进行适当调磨，将牙齿稍微磨短，使上、下牙齿触碰不到，没有刺激和创伤，急性根尖周炎的症状可以得到明显改善。如果没有咬合创伤，急性根尖周炎下的炎症会尽快愈合。急性根尖周炎患者，典型症状为上、下牙齿不能触碰，即使中间没有食物，上、下牙齿如果出现触碰，患者会感到剧烈疼痛。这是由于牙齿的牙根尖周围存在炎症，将牙齿推起浮动，这时对颌(牙合)牙咬合，力量传导到根尖，引起神经以及周围牙槽骨的牙周膜牵拉，引起明显疼痛；2、开髓引流：如果仅进行调颌(牙合)，不能从根本解决急性根尖周炎，由于急性根尖周炎会变成慢性根尖周炎，导致牙根周围的牙槽骨吸收。这时需要进行开髓引流，指在较为隐蔽的位置开髓孔，使根尖周的炎症从孔中缓慢释放，患者会快速解决疼痛，之后进行后续根管治疗，可以得到痊愈。

根尖周炎发烧的问题在临床上较常见，特别是急性根尖周炎。慢性根尖周炎也有发烧的情况，如果出现发烧，首先要判断是不是因为牙齿的根尖周炎，导致牙龈和血液的感染，如果是，首先要找专业的口腔科医生进行牙片以及口腔检查，定位清楚后给牙齿打麻药，把它钻开，把炎症和一些坏死组织释放出来、上药。 还可以给予抗生素，如头孢或阿莫西林，加上甲硝唑进行注射或口服治疗、消炎。第三种方法可以给予物理降温。如果通过前两种方法已经解决，就可以不需要第三种方法，如果前面两种方法没有解决，可以加上第三种方法物理降温。

部分患者在做完根管治疗以后仍然出现疼痛，需要明确根管治疗的步骤，建议患者尽早与做根管治疗的牙医进行交流，然后给予正确的指导，具体如下：1、根管治疗第二步：即牙髓失活的过程，由于失活剂对牙髓进行灭活，肯定会有疼痛的过程。部分人可能是几个小时，部分人会疼痛1-2天，部分患者在3天后还会出现疼痛；2、牙体预备：即根管预备的过程，由于部分患者在根管预备以后，其根管的根尖孔以及根管根尖孔周围的牙槽骨受到一定刺激，可能出现1-3天甚至可能疼痛1周；3、根管充填：此过程中也可能会出现2-3天的疼痛。

根管治疗是口腔科常见的一种手术方法，对于牙髓病、根尖周病、牙周牙髓联合病的治疗效果较好，是首选治疗。根管治疗的步骤主要分为以下几个步骤：1、进行牙齿换牙的开髓引流术，将髓腔炎症以及压力充分引流和释放；2、对炎症牙髓进行牙髓失活；3、去除坏死的牙髓以及炎性牙髓；4、进行根管预备，去除根管内坏死的牙髓以及炎性组织，彻底清创，同时冲洗、上药、髓腔消毒，根管治疗的精髓在于根管预备，如果根管预备充分、清创彻底，那么根管治疗几乎成功一半；5、进行根管的充填，可以使用冷牙胶或者热牙胶充填，热牙胶充填可能充填得较密实；6、根管充填以后对牙齿垫底、补牙以及修复缺损的牙齿，要求高的患者可以给予全冠修复。以上就是根管治疗的步骤以及过程。

牙齿第二次根管治疗时出现牙齿渗血，常见原因如下：1、感染：第一次根管治疗时有炎症积聚在根尖区，继发感染导致血管充血积聚在根管内或者根尖内，第二次根管治疗时会将牙胶尖、根尖等物质全部取出，取出过程中肿胀、渗血的位置会暴露、释放，从而表现为牙齿渗血；2、炎症：第二次根管治疗时发现牙齿已经髓底穿通，或者牙龈周围有炎症，可能导致牙齿渗血，并且还有可能出现口腔感染等情况；3、牙冠破溃：进行第二次根管治疗后，牙齿未及时进行牙冠修复，破溃后引起牙齿渗血，此时需将牙齿拔除，才可根治牙齿渗血问题。