袁先道

鼻咽癌和鼻炎两者有很明显的区别，具体如下：1、病因区别：鼻咽癌属于恶性肿瘤，恶性肿瘤包括癌和肉瘤，鼻咽癌其中之一，鼻炎属于慢性炎症，通常和病毒或者细菌感染有关系，或者和过敏反应有关系；2、症状区别：鼻咽癌的症状包括进行性加重的鼻出血，尤其是回吸鼻涕带血、耳闷、耳鸣、头痛、听力下降，以及有可能是发热、颈部淋巴结肿大、鼻塞等症状。而鼻炎一般会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，以及鼻子痒等不适症状。如果继发了鼻窦炎，还会有持续流黄流鼻涕。鼻炎会有一定程度的头痛，但一般疼痛相对会比较轻，而鼻咽癌导致的头痛，以及鼻出血等情况会持续加重，而不会时轻时重。鼻炎一般不会有颈部淋巴结转移，而鼻咽癌颈部淋巴结转移比较常见，鼻咽癌导致的头痛，也会更剧烈、更持久，也会在短时间内加剧明显；3、治疗区别：鼻炎治疗通常使用药物治疗就可以，鼻咽癌一般就需要放疗，必要时再加化疗。

外鼻炎症状通常包括鼻尖、鼻翼处的疼痛，其实多数与鼻前庭炎有关系。鼻前庭炎发病原因多数是与抠鼻子、拔鼻毛，以及反复用力擤鼻涕的刺激有关系，所以，首先要注意避免抠鼻子、揉鼻子、挤压或揉捏外鼻。如果这种疼痛不严重，自己慢慢恢复，就不需要用任何药物。如果疼痛比较明显，可以在鼻尖处用抗生素软膏局部涂抹，必要时在家口服抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾等治疗。如果口服抗生素效果不好，必要时还可以使用静脉输液抗生素治疗。因为外鼻属于面部的危险三角，这个区域的静脉回流没有静脉瓣，这个部位的感染，有可能通过没有静脉瓣的静脉，回流到颅内而导致颅内的严重并发症。所以，碰到这种情况，一定要及时用敏感、有效的抗生素控制感染，以防发生颅内感染。另外，外鼻这个部位一旦感染，一定要严格避免挤压，以防止感染物循着没有静脉瓣的静脉回流到颅内，导致颅内感染，这也是外鼻部位感染的处理原则之一。

鼻子里面长疮多数是鼻前庭炎的表现，而鼻前庭发病的原因与治疗如下：一、原因：1、不良生活习惯：常见主要是和反复抠鼻子以及拔鼻毛的刺激有关系，所以这个情况首先要注意严格避免抠鼻子、拔鼻毛，避免损伤鼻前庭的皮肤，从而导致鼻前庭皮肤有炎症、渗出，发生红肿和疼痛以及结痂，这个情况就要注意；2、鼻炎：另外还可能和鼻炎有关，其会导致鼻腔分泌物往外流，流到鼻前庭处，刺激鼻前庭处的皮肤，从而导致鼻前庭处的炎症，所以对于鼻炎也要好好治疗。二、治疗：1、改善不良生活习惯：鼻前庭炎如果注意不抠鼻子，不拔皮毛之后，一般在1-2周就会逐渐地缓解和自愈；2、药物治疗：当然如果严重，不能够逐渐缓解和治愈，可以适当地使用抗生素软膏局部涂抹，一般涂抹治疗1周就可以得到比较好的效果。如果还不行，可以再加口服的抗生素进行治疗，如环丙沙星，一般治疗1-2周也可以获得比较好的疗效。这个部位属于面部的危险三角，如果一旦感染或者是有脓肿形成，一定要注意避免挤压，以防止感染物寻着没有静脉瓣的静脉回流到颅内，而导致颅内感染等严重并发症。当然对于这个部位的感染，及时有效药物治疗，控制感染，才是预防颅内并发症的最主要的方法。

咽鼓管开放即咽鼓管异常开放，其如果病情较轻、病程比较短，可以先观察，有可能会逐渐恢复。但如果咽鼓管异常开放持续时间长，并且症状越来越重，就要采取适当的干预措施，使其能尽快恢复。咽鼓管异常开放其实是相对少见的情况，正常咽鼓管是处于闭合状态，但是在吞咽和打哈欠时就会短暂的开放，以调节中耳腔的气压与外界大气压平衡。但如果此种开放持续时间较久，就会产生一些不舒服症状，如耳朵会听到喘气、咀嚼、吞咽的声音，就会感觉明显不舒服。1、一般治疗：对于此种情况的治疗，一个是咽鼓管异常开放往往与体重过轻有关，因为咽鼓管黏膜下脂肪变少，所以咽鼓管就容易出现异常开放的情况。故而对于此种情况，首先可以注意增加体重，适当的增加体重，有助于咽鼓管异常开放，能尽快缓解；2、药物治疗：另外，咽鼓管异常开放的治疗可以首先用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200mL以上。鼻腔冲洗有助于使咽鼓管咽口的感染源，以及刺激物质尽快清除，从而能使咽鼓管异常开放也能得以很好的恢复。必要时，还可以在咽鼓管咽口局部注射一些药物，也可以使咽鼓管异常开放得以恢复。

耳朵里长小疙瘩，原因如下：1、外耳道局部的皮脂腺小囊肿或毛囊炎：多数是外耳道局部的皮脂腺小囊肿或毛囊炎，也就是类似于青春痘类的东西，如果没有明显的疼痛，也没有充血明显的情况，一般不需要特别处理，注意保持局部皮肤的清洁干燥即可。避免反复揉捏、按压刺激，因为有可能会继发感染形成小脓肿，一旦形成小脓肿，红肿、疼痛会持续加重，必要时有可能需要切开引流，将其内的脓液放出，然后才会尽快治愈。如果小囊肿没有感染化脓，但是有持续增大，如长得比豆粒还大，甚至比花生米还大，要考虑做手术将其切除，然后就可以治愈，手术也是小手术、风险不大，切除后一般就可以达到治愈的目的，所以也不用太担心；2、打耳洞外伤后形成瘢痕疙瘩：耳朵里的小疙瘩，也有可能和打耳洞的外伤后形成的瘢痕疙瘩有关，主要发生在打耳洞后，戴耳环、耳钉一段时间之后。因为打耳洞的外伤，以及戴耳环、耳钉的刺激，逐渐形成瘢痕疙瘩所致，如果瘢痕疙瘩持续增大，要考虑手术切除。

耳朵有响声的原因具体分析如下：1、耵聍：多数原因是外耳道内有少许耵聍，耵聍在徒步活动的时候，可以和外耳道相互摩擦、碰撞，导致耳朵里有响声。这个情况应该是小问题，如果没有明显其他不舒服，一般问题不大。可以用碳酸氢钠滴耳液滴耳朵，一般滴2-3天，就可以将这种小耵聍溶化，然后可以自行流出，一般就可以解决问题。如果滴耳之后，耳朵比较明显的发闷，说明耵聍可能相对比较大，滴耳液滴耳之后耵聍吸水膨胀，将外耳道堵塞得更严密，就会有耳闷以及听力下降的感觉。这个情况也不要紧，可以去医院找医生，将耵聍用水或者吸引器吸引出或者冲洗出，就可以解决问题。然后检查一下鼓膜，如果鼓膜完整，那就没有其他问题了;2、咽鼓管异常开放：咽鼓管是连接中耳腔和鼻咽部的管道，平时是闭合的，只是在打哈欠或者吞咽动作的时候会短暂开放。在咽鼓管开放的时候，耳朵内有时候可以听到吞咽的声音或者呼吸的声音，如果咽鼓管异常开放，开放时间过长，有时候就会听到耳朵内有呼吸的声音，甚至有咀嚼的声音，这个情况就要对咽鼓管异常开放进行适当治疗。

鼻咽癌早期症状不易显现，相对较早期症状可能包括患者出现回吸鼻涕带血、鼻出血、头痛、低烧、鼻塞、耳闷以及耳堵、耳鸣、听力下降等不适。但通常病情已经进展到中晚期，出现有颈部淋巴结转移、颈部肿块等情况时，患者才来就诊。通常单纯鼻炎导致的鼻塞、流鼻涕的症状不会持续加重，而鼻咽癌会加重鼻部的症状，可通过鼻内镜、鼻咽部CT、磁共振检查，明确是否存在鼻咽癌，必要时要取活检做病理检查明确诊断。

慢性中耳炎的治疗方法包括： 1、慢性分泌性中耳炎：以中耳积液及听力下降为主要临床表现。可使用鼻腔黏膜收缩剂改善咽鼓管通气功能，使中耳积液得以及时引流。如药物治疗无效，可采用鼓膜穿刺或鼓膜置管，清除中耳积液，改善中耳通气； 2、慢性化脓性中耳炎：主要表现为鼓膜穿孔、反复患耳流脓，伴有听力下降。可分为单纯型的、骨疡型和胆脂瘤型三型，单纯型以局部抗炎治疗为主，炎症消退后行鼓膜修补术；骨疡型和胆脂瘤型应采取手术治疗清除病变，再行鼓膜重建和听骨链重建。

吞口水时耳朵有咔嚓声通常与咽鼓管功能紊乱有关。咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的管道，正常处于闭合状态，仅在吞咽、打哈欠时短暂开放，可调节中耳腔气压与外界大气压平衡，平衡后可保持鼓膜以及听骨链等传音结构功能正常，从而可使声音传导不至于发生障碍。如果咽鼓管功能紊乱可影响鼓膜以及听骨链的传导能力，从而出现一定程度的传导性听力下降。咽鼓管功能紊乱可见于以下几种情况：1、一过性：吞咽口水耳朵有咔嚓声，如果为一过性，可自行逐渐恢复，通常无需更多治疗；2、过敏性鼻炎：如果过敏性鼻炎时间过长，咽鼓管黏膜也会出现炎症，导致出现咽鼓管功能紊乱。过敏性鼻炎的持续治疗与控制，对预防咽鼓管功能紊乱具有一定意义；3、反流性咽喉炎：咽鼓管功能紊乱还与胃酸、胃液反流刺激有关，即反流性咽喉炎，患者需使用抑制胃酸的药物治疗，才能逐渐缓解咽鼓管功能紊乱的情况。

耳鸣通常分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，常见处理如下：1、客观性耳鸣：指耳鸣别人可听到，与耳部的血管异常以及肌肉痉挛有关。如果症状较轻，通常可以观察，如果症状比较重，可以进行耳部磁共振、CT、血管成像以及数据减影血管成像，进一步明确病因，如颈静脉球血流有可能导致耳鸣；2、主观性耳鸣：多数耳鸣属于主观性，患者可自行感觉到耳朵中有声音，但并没有实际的客观声源存在，需要进行听力检测，明确有无听力下降。如果有听力下降，在短时间内发生即为突发性耳聋，需要尽早用激素类药物进行治疗。如果没有明显的听力下降，耳鸣持续时间比较久，需要转移注意力，避免焦虑紧张，必要时可以使用抗焦虑、抑郁的药物改善睡眠，使机体逐渐适应和耐受耳鸣，后期并无较大不良影响。