耿小勇

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。

心肌梗死作为冠心病的重要分型，存在猝死可能，由于一系列恶性心律失常、室速、室颤等引起。病人发生猝死前有无意识取决于脑灌注情况，脑灌注停止后数秒钟或者数分钟内，病人可能丧失意识，产生心肌梗死的一些影响。心梗发生猝死或室颤、室速时，病人可表现为心脏骤停、血液循环中断、脑组织血供停止。心脏发生猝死后数秒钟或15分钟后，病人意识取决于基础状态和疾病进程。发生猝死前病人存在意识，猝死后可能保留数秒钟或1分钟左右意识。心肌梗死的危重病人应及时进行有效治疗，包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗等。同时针对恶性心律失常，采取必要处理，避免出现严重并发症。

心力衰竭本身为各种心脏病终末阶段，无法根治。但可通过相应措施控制心力衰竭发生、发展，改善患者预后。方法包括主要包括以下几种： 1、减少加重心脏负担的因素如感染、劳累、情绪波动、睡眠不好、抽烟、酗酒等； 2、应用药物，如利尿剂、强心药物，改善预后药物包括β-受体阻断剂、螺内酯等； 3、控制引起心力衰竭的疾病。

高血压高压165mmHg为2级高血压，根据高血压管理指南规定，需终身用药，积极服用药物控制血压。根据高血压管理指南规定，血压≥140/90mmHg，且＜160/100mmHg，为1级高血压。对于1级高血压，可以进行不良饮食习惯和生活习惯改善，使血压降低至正常水平。患者不经药物干预，通过不良饮食习惯和生活习惯改善，使血压达标，可不使用药物干预。血压≥160/100mmHg的2级高血压，或≥180/110mmHg的3级高血压患者，均建议在不良饮食习惯和生活习惯改善的同时，积极加用降压药物，来控制血压达标。所有高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，对于能耐受患者，建议降至130/80mmHg以下，以进一步改善高血压预后。高血压2级或高血压3级，需同时应用药物和非药物干预，进行终身治疗，以改善临床预后。

冠心病患者继续吸烟可造成原有病情加重，并诱发一系列相关并发症，从而造成如下损害：1、加重动脉粥样硬化：烟草中的尼古丁、焦油等成分可损害动脉内皮结构以及功能，造成动脉粥样硬化进展，并可引发动脉粥样斑块不稳定化，促进冠心病患者病情恶化，诱发稳定性冠心病进展为急性冠状动脉综合征，甚至导致心肌梗死、猝死等；2、冠状动脉痉挛：在冠状动脉粥样硬化固定狭窄的基础上，可进一步加重心肌缺血，并诱发斑块破裂，导致斑块破裂继发血栓形成堵塞管腔，引发心肌梗死；3、提升心率：心率提升可造成心肌耗氧量增加，一定程度上恶化冠心病病情，增加心绞痛发作次数，延长心绞痛时间，造成病情不稳定。故建议冠心病患者戒烟、戒酒，去除相关不良嗜好及饮食习惯，协同药物治疗控制病情进展，从而改善疾病预后。

房颤即心房颤动，心跳150次/分左右存在风险，主要包括以下几种：1、血流动力学紊乱：此类患者丧失心房辅助泵功能，心室节律紊乱可造成射血分数下降、心排量下降，尤其是在心跳150次/分的情况下，由于心室率较快，心排量下降可引发重要脏器，包括心脏自身供血不足，诱发、加重原有器质性心脑血管及相关靶器官疾病，导致心绞痛恶化，并诱发心肌梗死，造成心功能不全恶化、心力衰竭，可引起乏力、头昏、低灌注等相关表现；2、栓塞：房颤可在心房形成附壁血栓，附壁血栓脱落可致体循环栓塞，造成血栓栓塞性并发症，包括脑栓塞、外周肢体动脉栓塞等；3、其他表现：房颤患者心跳在150次/分时可明显增加心肌耗氧，并造成斑块不稳定化，引发斑块破裂、血栓形成堵塞管腔等危重并发症，此时可导致急性心肌梗死、急性脑卒中等心脑血管意外。

心房颤动常见快速性心律失常，多发于老人，阵发性心房颤动患者可出现心律紊乱，以及心房附壁血栓形成等并发症，其治疗方案常见如下：1、转复治疗：推荐所有阵发性心房颤动患者，进行经食道心脏彩超筛查是否存在左心房，尤其是左心房耳部附壁血栓形成，如无心房附壁血栓形成，可考虑进行转复治疗。转复之前可行3周低分子肝素，或口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。应用普罗帕酮，或胺碘酮等药物转复后，再进行上述抗凝药物治疗4周，并定期复查心脏彩超，除外心房附壁血栓，以及心房颤动复发；2、药物治疗：对于既往阵发房颤，经食道心脏彩超排查存在心房附壁血栓情况下，可行达比加群、利伐沙班，或华法林等抗凝治疗，同时应用β受力阻断剂，如美托洛尔，洋地黄制剂如地高辛，以及钙通道阻断剂，控制心室率，以达到改善血流动力学，并减少血栓栓塞性并发症治疗目的。

阿哌沙班可用于房颤(心房颤动)治疗，以减少心房附壁血栓形成，以及血栓脱落，避免发生血栓栓塞性并发症风险。心房颤动患者因其丧失正常心房收缩功能，从而形成一定的心房附壁血栓，可能有血栓脱落致栓塞的风险。所以慢性心房颤动患者均应行抗凝治疗，抑制血栓形成，减少血栓栓塞性并发症。阿哌沙班为Ⅹa因子抑制剂，具有抑制血栓形成作用，且在应用期间不必进行常规血凝监测，可用于心房颤动的抗凝治疗。在应用阿哌沙班治疗期间，应注意相关出血并发症。对于心房颤动患者，除应用阿哌沙班等抗凝治疗外，应积极进行经食道心脏彩超检查，排查心房附壁血栓以及并发症，同时明确引发心房颤动的原发疾病，如心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、风湿性心脏瓣膜病等，积极治疗原发病，改善房颤患者的预后。

临床上存在一系列疾病可以导致肝脏淤血，右心衰竭仅为其中一种。右心衰可以出现体循环瘀血，上、下腔静脉回流障碍，导致肝淤血。无论何种原因导致的肝脏淤血，均将诱发肝功能不全，长期会加重原发病，可以使用利尿剂消除水钠潴留，从而消除水肿，也可使用强心剂增加心肌收缩率，改善肝淤血。其他病因引发肝淤血的相关疾病，需要及时识别，进行有效治疗，不同病因采取不同治疗，共同改善肝淤血患者的预后。肝淤血还可以见于其他的疾病：1、肝硬化、肝内肿瘤：可以导致肝静脉压力增加，包括门静脉压力增高，导致血液回流障碍，出现肝淤血肿大；2、其他血栓性疾病：可以在肝静脉形成血栓，阻碍肝脏血液回流，导致肝淤血；3、相关肿瘤的病人：可以在肝静脉或门静脉形成血流栓，阻止肝脏血液回流，造成肝淤血。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，会导致患者的预后明显恶化。心力衰竭的治疗主要包括对症处理、改善血流供血药物以及预后的药物。预后的药物即黄金三角，包括以下药物：1、血管紧张素转换酶抑制剂：包括普利类药，如依那普利、贝那普利、培哚普利等，也包括类似的血管紧张素受体拮抗剂，即沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等；2、β受体阻断剂：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等；3、醛固酮受体拮抗剂：即螺内酯。上述药物构成经典的金三角，金三角药物主要通过抑制心肌重构，改善患者的预后。随着新证据的提出，有新药物加入新金三角行列，即沙库巴曲缬沙坦。此类药物相较于普利类药物和沙坦类药，能更有效的改善心衰患者的预后，它与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）组成新的金三角。无论是旧金三角还是新金三角，都是改善心力衰竭患者预后的药物，需要与强心剂、利尿剂及血管扩张剂协同应用，才能改善患者症状，给予心衰患者更好且有效的治疗，改善疾病预后。