罗勇

双肾积水在临床上较少见，更常见的是单侧肾脏积水。对于双侧肾脏积水的治疗，应从以下几个病因进行分析和考虑：1、双侧上尿路结石：如果患者患有一侧输尿管结石、对侧肾盂出口结石、双侧肾盂出口结石或双侧输尿管结石，需进行急诊手术，避免双侧肾脏积水导致的急性肾功能损害问题，从而导致急性尿毒症、肾功能损伤；2、膀胱肿瘤：由于膀胱三角区部位出现巨大肿瘤，或者膀胱颈口出现巨大肿瘤，会同时侵犯、压迫双侧输尿管口的位置，此时也会出现双肾积水的现象。因此针对这类病例，应该尽早进行膀胱癌的根治性切除手术；3、前列腺增生：前列腺增生发展到一定严重程度时，增生腺体会突入膀胱内，从而产生较大的膀胱出口梗阻压力导致膀胱压力增高，从而导致双肾积水，所以需要对前列腺增生组织进行微创切除手术；4、其它：腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征，目前在临床普遍认为与免疫性因素有关，外科治疗效果较差。因此这类病例通常需要在双侧输尿管内放置支架管，从而起到积水引流的目的。

一般情况下，引起肾积水的原因主要分为梗阻性和动力性原因，具体如下：一、梗阻性原因：1、输尿管类的病变：主要包括输尿管结石、输尿管息肉、输尿管狭窄，包括输尿管恶性肿瘤等；2、输尿管周围病变：主要包括输尿管周围腹膜后巨大占位性病变，以及腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等等；二、动力性原因：主要见于婴幼儿，是先天性巨输尿管症或者输尿管、膀胱反流等。所以对于肾积水的患者，不要着急进行治疗，要先对病因进行详细排查和分析，不同原因要采取不同的治疗方法。结石首先还是要考虑进行体外冲击波碎石、输尿管内窥镜下碎石；狭窄可能需要进行腹腔镜手术治疗；肿瘤需要进行根治性切除手术，如果是不能够进行手术的病因，还可以考虑给输尿管内留置支架管，尽可能引流肾积水，降低肾脏压力，最大限度的保护肾脏功能。

肾积水3cm做不做手术，并不取决于肾积水本身是否严重，关键原因或手术参考依据是导致肾积水的病因。如果肾积水的原因是结石，一定要进行处理，如果肾积水的原因是输尿管的狭窄，也可以考虑做肾功能的评估。如果肾功能的状况已经出现问题，如肾功能的滤过分数下降，建议进行肾盂输尿管的成形手术，或做输尿管狭窄段的切除，及重新吻合手术。部分病人肾积水的原因是肿瘤，或息肉，这种情况都需要进行积极的外科干预治疗。个别病人肾积水的原因不是泌尿系统，而是泌尿系统周围的某些组织脏器，如腹膜后纤维化，或腹膜后其他系统的巨大肿瘤，包括妇科的肿瘤，以及恶性肿瘤转移到腹膜后，或输尿管周围等，压迫输尿管从而导致肾脏积水，此时需要根据具体的病因决定。腹膜后纤维化这种疾病，可能更多的是需要进行免疫治疗，但对于肿瘤性病变，还是考虑进行外科的手术干预来处理。总之，无论是内科治疗，还是外科手术干预，其目的均为尽可能缓解肾积水的情况，避免肾积水长期存在后，对肾脏功能造成某些不可逆转的损害。

膀胱炎是感染性疾病，是感染因素和人体抗感染因素的对抗平衡的失衡。如感染性因素过强，抗感染因素过弱，在临床上很常见。比如很多年轻人反复复发膀胱炎，往往是感染性因素太强，很多病人是因为性生活卫生不注意，也有很多病人是泌尿生殖系统解剖异常所致。所以膀胱炎反复复发建议及时就医，多数复发是因为感染因素过强，吃点消炎药，甚至于不必吃消炎药，大量饮水、保持个人卫生、保持性生活卫生即可。只有极个别的情况，比如泌尿生殖系统畸形，可能需要手术治疗。 对于中老年女性反复复发膀胱炎，往往不是因为感染因素过强，而是因为抗感染能力太弱，建议综合治疗，比如加强营养、锻炼身体、多饮水等。调整心态、配合治疗即可。

女性憋尿出现左下腹疼痛、隐痛的症状，应考虑膀胱炎、泌尿系感染。憋尿时会导致泌尿系统内部尿液中的细菌快速繁殖、异常增殖，所以憋尿过程会加速感染性疾病的病程。多数患者在憋尿之前，可能会有轻微的尿频、尿急，在憋尿后会迅速表现为排尿疼痛、烧灼，甚至严重的肉眼血尿。对于上述情况，建议患者进行尿常规检测，明确尿液中是否存在异常增多的红细胞或白细胞。在治疗方面，应以多喝水、少憋尿，同时配合口服抗生素，从而达到有效治疗的目的。极个别患者憋尿后会出现腹痛症状，所以不能完全排除妇科问题，比如慢性盆腔炎或附件炎。此时如果泌尿外科医生排除泌尿系感染的可能后，建议患者在妇科进行相关的检查和判断。

巨大的肾囊肿有自发性破裂的可能，一般对患者不会有太大的影响和危害，但需要引起警惕，囊肿破裂以后，囊壁可能会出现继发性的出血，囊壁本身也是人体肾脏实质的一部分，它有毛细血管循环系统。因此个别患者囊液排出以后，囊壁破口有持续性、继发性出血问题，此时患者要考虑留院观察、随访，如果可以自行性止血，就没有大问题。如果患者血色素进行性下降、生命体征不稳定，此时还是要考虑做急诊手术，对于局部的出血，进行止血处理，必要时可能还要做肾切除手术。此外巨大的肾囊肿破裂以后，虽然大多数患者没有大影响和危害，但是也有一部分患者因大囊肿破裂，囊液溢出到腹膜后的腔隙，患者可能会有局部感染的问题，腹膜后感染、腰痛、体温增高的现象，此时就需要进行抗感染治疗等，囊液被人体自行吸收之后，感染才能够得到很好的缓解和恢复。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

前列腺是位于人体盆腔很重要的生殖系统的器官，正常情况下其大小为2×3×3cm，也就是它长径、纵径和横径分别是3cm、3cm、2cm。通俗讲，一般情况下它类似于一个板栗大小，其体积偏大会出现一些问题，比如尿道压迫的症状或膀胱出口梗阻的症状，也会出现炎症感染的症状。所以对于它的体积变化，往往需要判断是不是病理性的问题。在临床上会经常见到很多患者前列腺体积增大。需要注意的是，体积增大未必等于前列腺病变，还需要进行严格的鉴别和判断。

前列腺是人体生殖系统非常重要器官，精液90%的液体成分来源于前列腺所分泌的液体，叫做前列腺液。正常情况下，前列腺液是淡黄色、透明的液体，在某些病变的情况下，前列腺液会出现颜色的改变，甚至性状、黏稠度的改变。如前列腺炎，这种情况下可发现前列腺呈乳白，而且透明度会下降，包括前列腺癌甚至会出现血性的精液成分。所以这种情况下，需根据病人前列腺液的性状来判断其是否正常，判断患者的生殖功能和精子活力是否能够在正常的区间范围内，对患者的预后，包括疾病本身所潜伏的病因做判断和分析。

前列腺疾病是较大的概念，其症状根据患者的年龄不同而不同，具体分析如下： 1、中青年男性：常见于慢性前列腺炎问题，临床表现比较复杂，可能会表现有下腹部、会阴部隐痛，为放射性隐痛或者胀痛不适的症状。有些病人可能会有尿道口的滴白现象或者在内裤上可以经常发现分泌物痕迹，有些病人可能会表现为尿频、尿急等问题。慢性前列腺炎患者共同的特点是久坐、缺乏锻炼，导致会阴部血液循环较差，男性生殖器官出现水肿，会出现相应的临床表现；2、中老年男性：常见于前列腺增生问题，早期可能表现为尿频、尿急，夜尿次数＞2次，甚至更多次。随着病情的变化和进展，较多中老年男性可能会出现尿等待、尿线变细、排尿费力等症状，严重者可出现排尿困难、尿潴留、膀胱结石、肾积水等；3、老年男性：常见于前列腺恶性肿瘤问题，前列腺癌在早期临床表现与前列腺增生类似，即尿频、尿急、排尿费力等表现。个别病人可能会出现血精的问题，意味肿瘤可能已经侵犯到精囊腺，出现侵犯性的生殖系统症状，需要及早就医，进行手术治疗或者其他的治疗干预。