王清

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
谷酰转肽酶是在肝功能检测中一项重要的检查指标，对于谷酰转肽酶增高治疗的方法有哪些，首先建议应该明确其病因，找到其疾病的根源。谷酰转肽酶的增高常见于脂肪肝、酒精肝或者是胆汁淤积性肝病，比如患者既往有脂肪肝，同时现在有腹型肥胖较明显，超声提示脂肪肝的倾向，同时没有病毒性肝炎，也没有药物性肝损害等等，肝脏的超声也没有提示肝内胆管的扩张，这时就比较倾向于脂肪肝、肥胖导致的，此时应该积极的降脂，同时对症治疗。当然这也是临床的例子，如果有转肽酶增高，还应该到当地医院系统诊治。

讲解医师：王清贤  （主任医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
成人肝的血管瘤非常常见，没有危险性，是肝的良性肿瘤，因为在常规体检的过程中，很多的患者会发现肝脏发生一个不典型的、不规则的一个低密度灶，进一步的进行增强CT可以明确鉴别它是一个肝血管瘤。肝血管瘤是非常常见的良性肿瘤，一般情况下不会恶变，所以它跟肝癌是有明确的不同的，所以一般的这样的患者不要担心。如果需要治疗，有症状，我们还建议中医中药进行疏肝健脾等等的一些辨证治疗，如果没有症状，肝血管瘤又不大，建议定期随诊，定期复查。

外伤性蛛网膜下腔出血的症状需根据患者受伤程度、出血量等情况而定，患者临床表现各异，其一般临床表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；若同时伴有颅内出血的患者，可能会出现四肢运动、感觉障碍等临床症状。老年人由于脑组织部分萎缩，若蛛网膜下腔出血量不大，其临床表现可能没有年轻人明显，所以个体差异较大，主要是严密观察、及时复查CT、监测病情变化，同时要缓解血管痉挛，给予一定的药物治疗。

脑干包括了延髓、小脑、中脑，位于大脑的中枢。像超级计算机集成的光缆，会导致大脑信号传不出去，外周信号传不进来，出血的位置越低，死亡率越高，如果出血位置较高，会出现严重的神经功能障碍，脑干出血的原因可能是血管本身病变、畸形或者脑血管瘤，大部分为患者血压控制不佳，造成脑干出血。脑干出血趋于年轻化，建议高血压患者加强血压控制，减少熬夜，以防止脑干出血的发生。

颅内出血包括几个方面，如蛛网膜下腔出血，一般高血压患者较多，平常无症状，糖尿病患者、血透的患者，使用抗凝药物，如长期服用阿司匹林、氯吡格雷的患者，一旦出现脑出血后，可能有头晕、昏迷、神志障碍等症状，需要立即去医院检查。一旦确诊，要绝对卧床休息，适当给予止血药物，如果患者颅内压增高明显，脱水治疗的同时应积极准备行开颅水肿清除或者去骨瓣减压术。

心脏穿透伤一般是指锐器伤，包括刀、剑、子弹等，一般这种患者死亡率较高，到医院急救机会较少，如果穿透伤口较小，出血较慢，没有出现明显心包压塞，患者心脏未停止跳动，没有出现失血性休克患者是有机会救治的。所以一旦发生心脏穿透伤，医院会开辟绿色通道，立即行紧急手术开胸探查，给予心包引流，防止心包压塞，为抢救争取时间。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

脑脊液鼻漏是基于脑创伤基础上出现了颅底不足，导致脑脊液从鼻腔里漏出来。患者遭受创伤之后可能会有血水样液体从鼻腔中流出，这种患者往往受创伤是比较重的，大部分病人会伴有昏迷、意识障碍等典型脑挫裂伤的表现。脑脊液鼻漏行填塞处理后会造成脑脊液引流不畅，引起颅内压增高，所以出现脑脊液鼻漏多数应进行临床观察，部分患者可在几天之内停止，无需特殊处理，如果出现持续性鼻漏，可行修复治疗。

儿童出现抽搐应根据抽搐的伴随症状及严重程度采用不同的处理方法。抽搐发作一般不需要特殊处理，抽搐大于5分钟要立刻送医院，处理如下： 1、一般处理。将患儿平放至床上，取头侧位，减少刺激，保持环境安静； 2、热性惊厥，也就是发热伴有抽搐。经过适当降温措施即可控制发作，惊厥大于5分钟应立刻进行止抽药物治疗，保持呼吸道通畅。吸氧监护生命体征、建立静脉通道； 3、抽搐伴暂时性意识障碍，但不发热。常见于低钙血症，少见于低钠血症、低血糖及低镁血症，一般情况良好，抽搐停止后意识很快清醒，主要是观察病情变化，查明病因并进行相应的病因治疗； 4、终止发作。惊厥持续大于5分钟，应进行抗惊厥治疗，常用地西泮缓慢推注，水合氯醛灌肠等。

感冒后持续咳嗽首先要明确咳嗽的原因，常见持续咳嗽的原因有： 1、变异性咳嗽。患儿有过敏体质或家族中有哮喘或过敏性疾病史，咳嗽晨起加重或加剧，以干咳为主，另外要排除其它病因性咳嗽，抗过敏药物有效； 2、支原体感染。肺炎支原体不但可引起肺炎支原体性肺炎，也可以引起肺炎支原体性上呼吸道感染，这种感染应用大环内酯类抗生素治疗有效； 3、慢性咽炎急性发作； 4、再发性上呼吸道感染。咳嗽突然加重，有时伴低热等； 5、合并其它疾病。如膈疝、膈下脓肿，反射性咳嗽，如外耳道湿疹、异物、呼吸道受压及物理性阻塞等。