王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
手震颤属于躯体的不自主运动，是指患者在意识清楚的情况下，出现不受主观控制的无目的的异常运动，是由于手的主动肌与拮抗肌交替收缩，引起的有节律的震荡运动，节律性震颤是与其他不随意运动的主要区别。主要分为的静止性震颤和动作性震颤，静止性震颤是指在安静和肌肉松弛情况下出现的震颤。运动性震颤又称为意向性震颤，是指机体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显，常见于小脑的病变，丘脑红核病变时也可以出现这种震颤。还有一部分见于脑炎、播散性脑脊髓炎、核黄疸和肝豆状核变性的时候会出现手足徐动症，表现为上肢交替性的伸屈运动，还会出现发音不清、鬼脸，也可以出现足部的不自主运动。

睡觉时抽搐的原因如下： 1、生理性原因，很多人在睡眠初期或者是即将睡醒时，都会有一些肢体活动； 2、不安腿综合征的一种表现，患者在安静休息时或者夜间出现腿部不适，需要按摩、揉搓，甚至走动缓解，主要表现为夜间周期性的腿动，严重时会影响睡眠； 3、快速动眼睡眠行为障碍，可能是神经变性病的表现或者是前兆症状，就是患者在做活跃的梦的时候，由于脑部结构或器官受到损害，其电生理活动与肢体活动不能解离，所以在做梦时会伴随肢体活动，出现肢体的剧烈活动。

阿尔茨海默症就是老年性痴呆或者早老性痴呆。是目前影响中老年人最严重的一个认知障碍性疾病，其早期症状并不显著，主要是多系统损害的表现，包括记忆力减退，行为、性格的改变，主动性下降、对自己的行为控制能力减少。还有自主神经功能改变、睡眠影响等，其实在出现记忆力减退之前。大部分患者可能会先出现抑郁、焦虑的问题。所以，中老年人出现抑郁和焦虑的情况下，可能需排查阿尔茨海默症的可能性。

子宫内膜正常情况下只存在于子宫腔，由于卵巢分泌激素刺激出现周期性生长和脱落，进而形成月经，当有活性的子宫内膜出现在子宫腔以外时，称之为子宫内膜异位症。子宫内膜的位置不同，可以有不同表现，具体表现如下： 1、痛经呈进行性加重：疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴、肛门及大腿，疼痛常于月经来潮时出现，并持续至整个经期； 2、子宫内膜异位症引起不孕：原因非常复杂，患有子宫内膜异位症的患者中，不孕率可高达40%； 3、性交不适、性交痛：当灶位于子宫直肠窝或骶韧带部位，性交时可引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前同房最为明显； 4、月经异常：约有15%-30%的患者可有经量增加、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点状出血； 5、其它特殊症状：如果病变侵犯肠管可引起腹痛、腹泻、便秘或者周期性少量便血；如果病灶侵犯输尿管，可引起输尿管狭窄、梗阻，出现腰痛、血尿甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩。

阴道出血，但不是月经，该症状的原因非常复杂，总体可分为功能性问题和器质性病变。功能性问题即卵巢功能失调，如压力过大、精神紧张都会影响卵巢排卵。如果患者反复出现功能失调性出血，需给予药物进行正规调整。 在器质性病变中首先应排除妊娠相关性因素，如流产、宫外孕，其次应排除生殖器官的肿瘤，常见引起阴道出血的恶性肿瘤有宫颈癌和子宫内膜癌，常见引起阴道出血的良性肿瘤有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、宫颈息肉等，严重的阴道炎、子宫内膜炎有时也会引起异常阴道出血。另外，还需要注意是否有凝血功能障碍、甲状腺功能异常等可能。总之，阴道异常出血的原因很多，一旦出现阴道异常出血，应及时就诊明确出血原因并针对原因进行治疗。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

肉毒毒素治疗很难根治肌肉痉挛，肉毒毒素治疗是目前应用比较广泛的一种治疗方式，对于治疗肌肉张力过高等神经肌肉过度活动疾病的效果较好，可以阻断神经元放电。异常的神经放电引起的局部过度功能表现，包括肌肉痉挛、疼痛或者腺体的过度分泌等，都可以通过肉毒毒素的治疗改善。 但是该方法只是对症性的治疗，就是暂时性的阻断神经和效应器之间的联系，并没有从病因上彻底改善问题。所以从长远角度考虑，肉毒毒素很难完全治愈疾病，大部分都需要反复注射、反复治疗，只有找到病因之后，通过药物治疗或者是手术治疗，才能根治肌张力痉挛的问题。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

断肢再植是创伤外科各种技术操作的综合，要求术者具有良好的外科基本功以及娴熟的显微外科操作技术，才能够确保手术成功以及术后恢复良好功能。对于医生而言，手术成功率可能有80%、90%甚至100%，但是对于患者只有成功或失败。影响成功率存在以下几种原因： 1、损伤程度，损伤较严重，如碾压伤可能将血管碾坏，此类情况成功率较低； 2、患者身体素质； 3、年龄； 4、血管条件； 5、手术时间，进行手术的时间应越早越好，时间过久离体肢体可能出现坏死，再植失去意义； 6、吸烟，断肢再植患者禁止吸烟，因为香烟内含有尼古丁，尼古丁具有收缩血管的作用，抽烟后会影响血管血运，从而导致肢体坏死。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。