王峰

种植牙修复是一种比较成熟的修复方法。第一步是将人工牙根植入到颌骨中，3-5个月后种植的牙根会与颌骨完全结合在一起，产生固定的结合，等它长结实，就如同建楼打桩一样，桩结实后才能在上面一层层的将楼房盖起来。牙根长结实后，在上面再通过技工的方法在牙根里面做一个延伸到牙龈外面的桩，再在桩上做烤瓷牙将它修复起来。相对来说不困难，是挺成熟的一种方法，并且种植牙也没有太多痛苦。很多患者可能拔过牙，其实这种方法与拔牙比较相似。从某种程度上说种植牙比拔牙更为舒服，因为拔完牙后有伤口外露，但一般种牙后没有这种伤口，所以它的舒适程度比拔牙会好得多。种完牙之后需要定期维护，通到种牙后的三个月、半年、一年要定期到医院来维护，医生会检查一下种完牙之后的牙根周围有没有炎症。如果一年后检查时种植牙都是比较稳定的，牙根周围骨质也没有过多吸收，以后就可以改为每半年、一年定期复查即可。

种植牙的适应症比较广泛，只要病人全身状况允许，颌骨条件可以就可种牙。全身状况允许是指病人没有严重的心脏病、脑血管疾病，能承受种植牙的手术时间，种植牙通常最快单颗牙也需要10-20分钟，若患者无法承受则无法种植牙。患有严重的颌骨疾病，如严重的骨质疏松，有时需要口服二膦酸盐类药物。这种药物对种植牙的失败有很大的影响。有这种服用二膦酸盐药物治疗颌骨疏松情况的患者，种植牙失败率较高，所以这不是很好的种植牙适应症。患有较严重的糖尿病，如果没有进行很好控制，种植牙也容易出问题，容易脱落。有多年抽烟病史，口腔卫生非常差的患者也不是种牙的适应症。所以种牙的适应症主要包括两个方面：一、病人的颌骨条件；二、患者有无严重全身疾病，能否忍受种植牙的手术时间，有无像糖尿病这种全身性疾病，有无骨质疏松，长期服用二膦酸盐类药物等情况。

种植牙通常情况下半年左右要前往医院找专科医生来检查是否有发炎的情况，及时处理，这相当于汽车的保养。若做不到这一点，种植牙的材质再好，再贵的牙，在口腔中可能也不会待太长时间。如果维护的好，种植牙种的位置没问题，医生操作没问题以及选的品牌也没有问题，那么在口腔中用8-10年应该不会有太大问题，但前提是必须要定期保养。所以种植牙使用时间一方面取决于于种植牙的品牌、医生的操作精度，第二方面取决于患者使用是否科学、有无定期维护。

最常见的种植牙失败是种植牙脱落，脱落是彻底的失败。种植牙失败还包括牙根是结实的而上部的烤瓷牙脱落，如咬硬东西时发生崩瓷或者烤瓷牙脱落，但牙根还是好的。这样两种种植牙失败的处理根据情况分为：第一种情况如果种植牙连根脱落，需要重新评估种植牙部位颌骨的状况、口腔状况是否适合再种植。如果颌骨状况适合再种可以再次种植。种植牙脱落短期内脱落，这种情况往往是因为种牙过程中各种条件所致，可再次种植。通常再种植长住的可能性较大，因为前期已经进行窝洞制备，窝洞制备好后，血供可以慢慢跟上，脱落再种时很大程度可以长住。如果使用一段时间又脱落则需要重新评估，如果条件合适可以再种。另外一种失败是牙冠脱落，牙根还好，这种时候可以重新做烤瓷牙冠，将它连接上即可。

种植牙根据品牌材质不同价格也会有所不同。低端品质几千块钱即可，国内价格应在1-2万元，当然从品质上来说是有区别的，所以种植牙的价格不能一概而论，品牌材质不一样。所谓材质就是同样的物质加工出来的东西，它的精度各方面也是不一样的。还有一个需考虑的因素为种植牙需不需要植骨，如果种植牙在种牙的部位骨量不够，牙根周围需要进行骨粉植入或者生物膜覆盖，则又增加了另外的成本。所以种植牙的费用差别较大，从几千元到更高不等，需根据患者自身消费能力，选择不同品牌、不同价位的种植牙来进行口腔修复。种植牙费用分单颗费用和全口费用。病人缺一颗牙或者缺好几颗牙，在修复方面一个单位的牙齿的费用如上，如果是全口则费用会更高。如果全口整个都缺牙时，需种好几颗牙后搭桥连接到一块，再进行牙齿的修复，费用会比较高。

种植牙与烤瓷牙进行比较，种植牙指的是牙齿修复的方法，烤瓷牙指的是牙齿材质，实际种植牙是指在缺牙部位的颌骨里种一个牙根后，在牙根上做一个金属冠或烤瓷冠来修复。烤瓷牙是指用的材质相对于以前的金属材质而言，比如金属材质的冠换成现在用的烤瓷冠，烤瓷冠最常用的是全锆冠，即整个牙齿都是用锆这种材质做成的烤瓷牙。所以是材质方面的名词，而种植牙则为一种修复的方法。其实种植牙上部的修复结构现在用的也都是烤瓷牙，所以这两个名词所指是不相同的，分别指的是修复的方法种植牙与所用的牙冠材质是烤瓷。

种植牙有不同的材质，但总体来说，国内外通用的种植牙材料几乎99%以上都是纯钛，牙根的材质是钛。当然部分厂家可能会加入合金，但是加入的合金的量是微乎其微的，整体加入合金的量加起来不会超过2%。所以可以认为现在国际通用的种植牙的材质都是纯钛，一些品牌的产品里面会加其他成分，但这个成分占比很小。所以总体可认为种植牙全世界通用为纯钛的材质，通常工业级四级钛、五级钛可以用作种植牙，它的强度、加工精度、工艺程度都会加工的较为精致，这样与颌骨结合时会达到一种非常稳固的状态，可以使用很长时间，并且不会出现机械并发症等情况。在表面处理的方面，某些厂家的种植牙根周围会用磷酸盐喷涂，但是这种喷涂可能造成一些并发症，因为有时候喷涂的磷酸盐小颗粒会脱落。所以现在临床上大多数医生比较认可的还是纯钛材质做的种植牙牙根，质量比较稳固可靠、生物相容性也较好。种植牙的牙根几乎99%材质都是钛，只是会因为加工工艺精度不同，表面处理不同造成价格的差异。加工精度较优秀的价格与低端的相比价格差别较大，会贵很多，有时甚至差好几倍。所以通常认为材质差别不大，加工工艺差别大，使得价格差别较大。1个单位的烤瓷牙，便宜需要几千元，贵的可能需要1-2万元，这不是因为材质带来的差别，而是它的品牌、加工精度造成的。

补牙之后是否需要戴牙套，需视情况而定，常见分析如下：1、未做根管治疗：如果没有做过根管治疗，牙齿缺失较少，修补的材料也较少，则通常无需戴牙套。因为以牙体组织为主、材料为辅时，在受力时，牙齿呈一个整体，不易裂开。如果是缺损较大，即修补材料较多，此时尽管没未做根管治疗，也需要佩戴牙套进行保护，以免牙齿在受力时出现牙冠裂开的情况；2、做过根管治疗：如果做过根管治疗，通常需要佩戴牙套。因为根管治疗后，牙齿属于没有活神经的死牙，其营养成分比正常的活牙要少，因此脆性大。如果在没有牙套保护的情况下，咬到硬物时，牙齿容易裂开。

补牙要几次才能补好，应根据牙的具体情况进行判断，常见分析如下：1、需要1次：如果相对较浅的牙洞，未牵扯到牙神经，通常1次就可以把牙补好，但补牙之前应将蛀牙形成的腐败组织清理干净；2、需要2次：如果患者牙洞较深，牙洞离神经较近，需要将牙洞内的脏东西完全清理干净后或在清理过程中，患者的牙会有敏感、不舒服的情况，如果有这种情况，应分2次补牙。第一次用暂时的补牙材料把洞封上，对牙神经起安抚的作用，补上之后观察上1-2周，如果患者的牙没有特别不舒服，也没有任何疼痛表现，第二次把暂时补牙的材料去掉部分，在外层用永久的材料补上；3、需要3次：如果患者牙蛀洞较深，在补牙之前已经与牙神经连在一起，此时需要把发炎的牙神经进行根管治疗，充分根管治疗之后再把牙补上，需要做根管治疗的牙，从开始治疗到治疗结束，要3次左右才能把牙补好。

病人在补牙或做根管治疗时，会用到较多针型治疗器械。做根管治疗时，打开牙髓后，医生要用拔髓针在根管里不停上下提拉、旋转拧拉，将牙髓腔里发炎坏死的牙神经抽出。在根管预备时，医生会用到根管扩大针，也是细小针型的治疗工具，需进行上下提拉的动作，达到疏通根管的目的。上下提拉动作，即病人感觉到拿针戳的动作，可以将根管壁上残留的细菌或污染物清除。医生在每次操作后，进行下一步操作前，要用冲洗器挂上根管冲洗液，将根管冲洗干净，此时也会感到拿针在戳的感觉。因此补牙时病人感到医生拿针戳，主要是清理根管，进行根管预备的动作。