王利

特发性震颤的患者在治疗过程中，包括护理的时候需要注意一些事项，主要如下： 1、安全配备：患者的生活需多加注意，比如床位的高低、马桶的高低是否会影响到其起站等； 2、饮食：增加饮食中的热量摄入，包括蛋白质的含量、易咀嚼的食物，建议少量多餐，增加纤维素摄入，包括液体的摄取，防止出现便秘的情况。其次，进食的时候要营造愉悦的气氛，不要太激动、太劳累，防止加重震颤。有些病人最后出现吞咽困难，甚至无法控制唾液，如果根本无法咽下食物，只能留置胃管，鼻饲饮食，有的病人相对而言进食比较慢，可以把食物切成小块或研碎，使用粗大的勺子进食。有的病人出现颤抖、震颤比较明显，可能会烫伤或者打碎盘子、碗，建议使用金属汤勺，注意食物的冷热。

通过询问特发性震颤患者的家族史，一般会发现部分病人的父母、兄弟、姐妹可能患有特发性震颤，其基因有遗传倾向，基本上50%-60%可能会遗传。特发性震颤患者的基因通常与许多脑内遗传疾病的基因有重叠，比如与帕金森病或多系统萎缩的基因有重叠，重叠的部分如果突变位置不同，疾病的发病也就不同。有些特发性震颤的病人随着年龄增长，会出现一些帕金森病的症状。所以从遗传学角度出发，特发性震颤和帕金森病是许多比较相似之处。

特发性震颤是良性疾患，属于缓慢病程，进展很慢，病情长期稳定。通常特发性震颤不致残，不会出现残疾，也没有明显加重，即加重很慢，症状比较轻微。只要不影响生活，通常不用药治疗，因为药物也有副作用。如果症状比较重，最后患者的生活、工作受到影响，抖得很严重，可以进行药物治疗。首先可以选择β受体阻滞剂，如心得安，从小剂量开始逐渐增加剂量，缓慢增加剂量至能够缓解震颤。心得安有一定的副作用，包括心率减慢、心衰，因此这些情况下不可使用该药。其次，可以使用镇静剂，一般常用的是安定，包括氯硝安定，但副作用是服药第二天犯困、头昏等不适。扑痫酮药物的剂量一般为150毫克左右，每天3次，但是目前应用很少。少数患者病情非常严重，一侧震颤为主，而且对药物治疗也反应不明显，对生活影响非常大，根本无法工作、生活，可以进行手术治疗，如丘脑毁损术或者丘脑电刺激手术。如特发性震颤患者进行手术治疗，需耐受麻醉等情况。一般特发性震颤不需要特殊治疗，只有到极重度没有办法的情况下，才应用手术治疗。

特发性震颤是一种原因不明的以震颤为唯一症状的良性疾患，不伴有其他神经病变。有些病人是家庭性发病，称为家族性震颤，就是家中好几个人都发病，通常中老年人比较多。特发性震颤是慢性经过，就是时间很长，不是发病就到最重的情况。特发性震颤早期一般是以一只手出现震颤开始，数年以后就可以累及同侧上肢，包括双上肢、脖子、下颌、舌头、喉部都可以出现震颤，甚至出现下肢震颤。有些病人在门诊就诊以后就手抖，包括头也在抖，可能就是特发性震颤的情况，也可以出现意向性震颤，包括动作性震颤，就是活动时候出现震颤，安静的时候震颤一般减轻，到睡眠中震颤会消失。特发性震颤患者的震颤的频率一般是8次/秒，青壮年相对较快10次/秒，50岁以后震颤频率逐渐开始减慢，70岁以后一般震颤频率5-6次/秒。震颤幅度随着年龄增长会逐渐加大，即年龄越大，震颤幅度越大，对生活的影响可能更明显。

特发性震颤是一种原因不明的，以震颤为唯一症状的良性疾患，不伴有其他神经病变。家庭性发病者称为家族性震颤，以中老年患者居多。特发性震颤呈慢性过程，早期一般出现手部震颤，数年后可累及同侧上肢、双上肢、颈部、下颌、舌部、喉部及下肢等。表现为姿势性震颤，即震颤在保持某一姿势或进行动作时出现，静止时减轻。但患者肌张力正常，无僵硬表现，运动不减少。该病起病隐匿，目前病因尚不明确，约50%-60%的患者存在家族遗传性。特发性震颤的检查方面，通常首先是临床上询问病史，进行体格检查，排除其他相关疾病。再进一步检查，如CT、核磁、基因筛查、肌电图检查等。特发性震颤症状轻者一般无需治疗，严重者可进行药物治疗，如选用心得安等β受体阻滞剂，或选用氯硝安定等镇静剂或扑痫酮等药物。如病情严重、药物治疗无效，亦可进行手术治疗，如丘脑毁损术、丘脑电刺激手术等。在治疗过程中患者生活上需多加注意，比如床位高低、马桶高低是否会影响到其起站，饮食是否合理等。

间质性肾炎的危害很大，临床表现不典型，没有明显的水肿，血尿等症状，很多病人得了间质肾炎却不知道，直到有一天得了尿毒症，出现恶心、呕吐，肌酐水平高后，才来就诊，已错过最佳治疗时机。间质性肾炎的很大一部分是因为药物引起的，比如我们国家有好多病人出现感冒，就自己去药店，购买好几种药物，再联合后使用，他们认为这样会好得快，然而通常会引起间质性肾炎。而且如果是自己不注意，即因为没有少尿的临床表现，自己发现不了，则有的病人确实可以引起尿毒症。其次，服用去疼片，即镇痛剂也可引起间质性肾炎。此类情况的发生率也是不低，所以也能引起尿毒症。再者是中药，老百姓经常有个概念，觉得中药副作用少，但实际上也不能乱吃，有的人因为好几种中成药一起吃，就得了间质性肾炎。 所以总体而言，间质性肾炎的危害，在于在生活中容易得病，而肾小球肾炎则不是那么容易患病。即生活中不注意饮食，不注意吃药，不小心就可能得间质性肾炎。所以间质性肾炎的危害是很大的，有时可引起尿毒症。

间质性肾炎和肾小球肾炎的症状，即临床表现不太一样，具体如下： 1、因为间质性肾炎蛋白尿很少，一般不容易水肿，不会出现低蛋白血症，所以不容易发生水肿； 2、间质性肾炎，也不太容易引起血管的改变，所以高血压的表现也少。本病主要的表现是夜尿增多。实际上间质性肾炎在临床上不太容易被发现，即不太容易表现出来，往往是由其他疾病检查后发现。比如因风湿免疫病引起时，病人最容易患有干燥综合征，表现有口干、眼干等症状。经化验检查后，发现肾脏有问题； 3、化验的结常通常有肌酐高，但是尿的蛋白并不明显，该种情况容易是间质性肾炎。 总体而言间质性肾炎，临床上并不容易有表现，所以要去医院检查。在检查肾间质小管损伤的指标后才能发现，有的病人甚至因为肾小球病肾穿后，才发现还有间质性肾炎的病情。

间质性肾炎的治疗，应根据病因不同，选择不同的治疗的方法，具体如下： 1、因为某种药物过敏引起的过敏性间质性肾炎，主要的治疗应为抗过敏。在抗过敏的过程中，可能会短期或者小剂量地用到糖皮质激素； 2、因为风湿免疫病，如干燥综合征引起的间质性肾炎，则需要按照干燥综合征治疗。可常常用到小剂量激素，甚至再加一些免疫抑制剂，如来氟米特类的药物进行治疗； 3、如果是特发性的，即原因不明的间质性肾炎，目前一般认为其与机体的免疫异常有关系，有时候会用到激素或者免疫抑制剂。 故患有间质性肾炎，一定要找到专科的大夫，来决定治疗方法。因为不同的病人、不同的原因，治疗是不一样的。

间质性肾炎，是指累及到肾间质的肾炎。其发病原因比较复杂，具体如下： 1、临床上常见的，比如药物引起的间质性肾炎，即对某些药物产生过敏，导致的间质性肾炎； 2、风湿免疫病，如干燥综合征等，也比较容易引起间质性肾炎； 3、其它的药物、毒物，包括中成药等。比如马兜铃酸肾病即由中成药引起，主要的表现也是间质性肾炎； 4、还有一些原因不明的，称为特发性间质性肾炎。 临床上可见到间质性肾炎，主要和肾小球肾炎表现不太一样，尿液内的蛋白比较少，血细胞也不是很多，主要表现为间质小管的损伤，可出现夜尿增多，甚至肾功能异常的表现。故要明确诊断间质性肾炎，必须去医院检查。

间质性肾炎，简单而言是一组累及肾间质的疾病，或者叫累及肾间质的肾炎。肾脏由肾小球、肾间质、肾小管及血管组成，所以当累及肾小球时，就叫肾小球肾炎，累及间质就叫间质性肾炎。间质性肾炎，也分为很多种类型，比较常见的有因某种药物引起的间质性肾炎，或者是风湿免疫性疾病如干燥综合征等引起。有的病人则原因不明，或属于特发性的间质性肾炎，但都是累及肾间质。本病的表现和累及肾小球不太一样，蛋白尿程度一般不严重，而且往往是小分子的蛋白尿。另外，间质性肾炎者的血尿一般不会很严重，但是它可累及到肾功能。即有的病人表现为间质性肾炎，尿的化验并无异常，但会出现肌酐、尿素氮的升高，有的病人会有夜尿增多等表现。