王东

胸部CT不用于诊断肝癌，用于判断肝癌有无合并肺转移的情况。大部分患者在做胸部CT扫描时，可能会扫到一部分的肝脏，也会发现肝脏可能有异常情况，包括低密度病灶，但只靠胸部CT，没有办法确定肝脏病灶的性质，需要做进一步的检查。结合患者的既往病史，包括有无肝炎病毒感染、是否长期饮酒、是否有慢性肝病家族史等，同时需要做肿瘤标志物的筛查，以及腹部的影像学检查，包括增强CT、增强核磁共振等，才有可能确诊，以及判断肝脏占位是否为肿瘤。对于已经确诊为肝癌的患者，定期做胸部CT有一定必要性。肝癌恶性程度较高，且容易出现肝外转移，常见的转移部位为肺，胸部CT是用于诊断有无肝癌肺转移的重要检查方法。

肝癌出现疼痛时不进行治疗，通常患者预期生存时间不会超过1年。原因在于肝癌早期没有疼痛症状，出现疼痛症状通常表示肿瘤较大，由于牵拉肝被膜或者侵犯周围内脏，而引起疼痛，或已出现血管侵犯，或者是出现肝内、肝外转移，均是晚期情况。晚期肝癌不采取有效治疗，平均生存时间大概在0.5-1年。虽然晚期肝癌较难治、总体治疗效果并不好，但在现有医疗条件下也不要轻易放弃。近年来有部分新型药物出现，如靶向药物配合传统治疗方法，包括介入治疗、局部放疗、中医中药治疗，可能将晚期肝癌患者生存期从原来数月延长到2年左右。虽达不到治愈，但可以显著提高总体治疗效果。

肝癌做放疗并不代表没有机会，而是放疗主要适用于复发性或转移性肝癌，或者合并有血管癌栓的肝癌，上述肝癌通常是晚期病变。现在对于肝癌，无论是早期、中期还是晚期，均强调综合治疗，而不是采用单一方法进行治疗。早期肝癌首选外科手术，一旦复发或病灶较小，可以采取局部消融治疗。出现血管侵犯或者肝外转移，包括腹膜后淋巴结转移、骨转移、肺转移，不能进行手术治疗，可以选择放疗。中晚期肝癌建议使用介入治疗，以及配合全身靶向药物、免疫治疗等。目的是控制肿瘤进展，尽量延长患者寿命。所以对于较多晚期肝癌患者而言，选择放疗依然是疾病可以治疗的一种表现，并不代表疾病已经达到不治阶段。真正无法治疗的肝癌均是合并严重肝功能衰竭，或者肿瘤广泛扩散、转移情况，此时不适合局部放疗。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，中医称为淋证，病情较重，可导致肾小管损害，肾功能衰竭，分为急性和慢性。急性肾盂肾炎起病急，病程在3周以内，表现为寒颤、发热、腰部剧痛等，尿频、尿急等症状不明显，早期积极治疗，危害较小。慢性肾盂肾炎表现为反复发作的尿频、尿急，可有无症状性细菌尿，迁延不愈，可导致肾功能损害、肾周脓肿、脓毒血症等，危害较大。

丙肝是属于传染性疾病，按照我国传染病法，丙肝属于病毒性肝炎，归为乙类传染病，丙肝病毒主要是通过血液传播。由于丙肝病毒属于一种RNA病毒，在体外不容易存活，所以丙肝病毒的传染途径主要是通过输血、成分输血、不洁的献血、共用注射器等，特别是吸毒者或者是同性恋，也有可能会出现丙肝的传染。丙肝病毒在日常生活接触中不会出现传染的现象，如果身边有丙肝的患者，除非是密切接触或者是输血，一般不会发生感染。现在有较好的治疗丙肝病毒药物，通过口服半年的抗丙肝病毒药物，就可以将丙肝病毒完全清除，复发也比较少。总之对于输血的严格管理，才是降低丙肝病毒感染的主要方法。

腹水的颜色变成血红色，提示腹腔内有出血或者为血性腹水，常见原因如下：1、肝病：可能是肝硬化合并腹水，肝病患者腹水形成是由于低蛋白血症、水钠潴留、电解质紊乱以及激素水平发生紊乱所致，或者合并有门静脉高压症，导致腹腔内渗出液体的速度远大于积液重吸收的速度所致，进而腹水大量积聚。而腹腔内腹膜也有毛细血管，发生破裂或者合并有感染，会出现腹水带血以及腹痛、 发热等症状；2、肝癌：由于肿瘤破裂，或者肿瘤种植到腹腔，进而形成癌性腹水。肿瘤快速增长、坏死、出血，便会引起腹水颜色变成血红色。这种大量的出血有一定的危险，而癌性腹水的出现，也提示肿瘤的预后不佳。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

对于肝癌骨转移患者并无最好的治疗方法，而需根据转移病灶具体位置、临床症状、肝脏功能、原发肿瘤情况、体力状况、营养状况等，选用不同治疗方法或综合治疗。通常对于此类患者可采用治疗方法，包括局部放疗、手术、靶向药物、免疫治疗等。肝癌骨转移指患者已出现单个、多发部位骨质破坏，属于肝癌晚期。如果患者局部骨质破坏引起明显疼痛，可以通过局部放疗缓解症状，若出现病理性骨折，尤其是脊柱，具有截瘫风险，需要进行外科手术干预。通常对于肝癌患者的全身治疗，包括靶向药物治疗、免疫治疗等，具有控制肝癌骨转移病灶生长的作用，同时可以进行对症止痛以及给予必要营养支持。另外，患者必不可少地需要进行减少活动、避免骨折风险等综合治疗措施。

如果肝癌中期患者进行化疗，预期生存时间并不能确定，部分患者可能只有1-2年寿命，部分患者可以生存4-5年甚至更长。生存时间的区别，在于肿瘤数量、大小和肝功能等，即使采用同样的治疗方法，不同病情患者的预后存在明显差别。对于肝癌患者，通常不选择全身化疗，而是选择介入治疗。介入治疗是将药物如血管栓塞剂，通过肝动脉插管注射到肿瘤局部，从而控制肿瘤生长，同时配合其他药物，尽量延缓肿瘤进展和转移。中期肝癌患者的治疗方法除介入外，还可以选择靶向药物、免疫治疗，配合中医中药。部分肝癌可以转化为可手术切除的肝癌，预后相对较好，而只能靠药物维持治疗的患者，平均生存时间大概是2年。

肝脏结节4×3mm，不一定是早期肝癌。肝脏结节首先不一定是恶性，尤其是部分较小的结节，现有的检查手段还无法确定，是否属于早期肿瘤。其次主要是根据患者既往有无慢性肝病、肿瘤标志物是否升高以及肝脏结节影像学特点，必要时予以穿刺活检，才能确诊肝脏结节性质。而不能仅根据结节大小，或者怀疑、担心，便能够判断是良性或者恶性。如果是健康的成年人，既往没有慢性肝病，无不良嗜好，比如长期吸烟、饮酒，不具备家族遗传病史，肝脏长恶性肿瘤的可能性较小。而且4×3mm的结节较小，通常对于小于1-2cm的结节，如果无明显的特征性影像学特点，通常建议定期检查，而非过早下结论。