王东

胆囊息肉不一定需要外科手术切除，即多数胆囊息肉不需要通过手术治疗。胆囊息肉指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。胆囊息肉多数属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中过多胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险，不会引起明显临床症状。患者需改善饮食和生活习惯，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇食物摄入，同时应加强体育锻炼，定期检查，无需进行手术治疗。胆囊息肉建议手术情况指直径较大，如单个息肉直径>1cm，需要通过进一步检查确定性质，包括超声造影、增强CT或核磁。根据息肉内部有无血液供应、胆囊息肉基底是否增宽、局部胆囊壁是否增厚，判断是否为腺瘤性息肉。如果属于腺瘤性息肉，由于有一定癌变风险，所以建议尽早进行外科手术治疗。但总体而言，胆囊息肉中腺瘤性息肉发生率较低。

患者2mm大小的胆囊息肉可能会自行消失，但多数情况下一旦形成胆囊息肉，自行消失可能性较小。胆囊息肉是指附着于胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病变，按性质可分为胆固醇性结晶、腺瘤性息肉或炎性息肉。通常较小的胆囊息肉患者无明显临床症状，而多数多发性胆囊息肉则属于胆固醇性结晶，患者无需进行外科干预，可通过减少食物中脂肪、热量摄入等饮食控制，和定期体检、加强体育锻炼、控制体重等方式进行干预。胆囊息肉可能长期维持稳定状态，部分胆囊息肉也可逐渐缩小甚至消失。对于进行性增大的胆囊息肉而言，患者需加强定期检查，如果单发的较大胆囊息肉直径超过1cm，通常建议患者进行超声造影、增强CT或核磁，以判断胆囊息肉性质。若担心胆囊息肉存在癌变风险，还可通过外科手术切除以明确息肉性质，但不排除少数胆囊息肉已经发生癌变的可能。

一般胆囊息肉患者可以喝豆浆，豆浆主要成分是水、少量蛋白质、少量脂肪。多数胆囊息肉患者没有临床症状，进食少量胆固醇对胆囊息肉生长不会产生较大影响。一般胆囊息肉患者正常饮食即可，不必过于限制，但也反对高热量、高脂肪、高胆固醇饮食。豆制品对于人体，特别是女性患者，有一定好处，既可补充营养、蛋白质，也可补充类雌激素样物质，如大豆异黄酮等。胆囊息肉患者应定期检查，对于快速增长、较大的单发息肉，或基底较宽、内部有血流信号的息肉，因其易发生癌变，所以建议及早手术。

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。

胆囊息肉不规则是影像学检查对胆囊息肉外观的描述性用语，指息肉不是圆形或标准形态，表面可能出现不光滑、凹凸不平、不规则的形状，与癌变并无直接关系，并且息肉多数属于良性病变。对于胆固醇性息肉，通常不存在癌变风险。而腺瘤性息肉虽然有癌变风险，但手术后的病理结果证实，发生癌变的几率较低。对于胆囊息肉是否癌变，需要依靠病理切片结果进行判定。若内部有丰富血流信号、基底较宽、外形不规则，则提示发生癌变的风险较高，此时建议患者尽快通过外科手术切除胆囊，手术后通过病理检查进行确诊。

3×2mm的胆囊息肉较小，一般严重程度较低。胆囊息肉是指贴附于胆囊壁向胆囊腔内生长的赘生物，可能由胆固醇结晶形成。根据胆囊息肉性质，多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，少部分为腺瘤性息肉或炎性息肉，是由胆囊黏膜异常增生引起。通常息肉在较长时间内可保持不变的状态，与患者饮食、生活习惯等有一定相关性。如胆固醇性息肉患者如果不注意平常的饮食健康，摄入过多高热量、高胆固醇的食物，息肉可能逐渐增大，而一般越小的息肉越安全。而腺瘤性息肉的特点是快速增长、息肉内部有血流、息肉形态不规则、基底较宽等，腺瘤性息肉越大，其发生癌变的风险越高。所以需进一步检查确认胆囊息肉的性质，必要时可采取外科手术治疗。

胆囊息肉无声影、不移动，是腹部超声诊断胆囊息肉的依据。由于胆囊息肉和结石成分不同，胆囊息肉在超声影像学检查上表现为低回声或回声较胆囊结石明显减弱。不同于胆囊结石可在胆囊内自由移动，胆囊息肉附着在胆囊壁，所以超声诊断胆囊息肉时，如果存在附着在胆囊壁上的低回声或等回声区域，且体位改变后病灶不会发生移动，则可诊断为胆囊息肉。影像学检查对于胆囊息肉的诊断，还应包括息肉大小、数量，以及基底的宽窄程度、外形是否规则、内部是否有血流信号、与胆囊息肉附着的胆囊壁黏膜是否完整等，有助于判断胆囊息肉的性质及治疗选择。

胰腺癌有手术的可能，但是胰腺癌能否手术主要取决于胰腺癌在确诊时处于哪一个阶段。由于胰腺癌早期通常没有明显的临床症状，当出现严重的腹痛、腹部包块，甚至是出现明显的消瘦，或者是出现严重的黄疸时，胰腺癌通常已处于中晚期，不具备外科手术切除的条件。原因在于胰腺癌有可能侵犯周围重要的血管，包括肠道的血管、腹腔内的血管、肝脏的血管等，或者是胰腺癌已经出现了远处转移。比较常见的远转移部位是肝脏、腹腔种植转移，部分患者会合并有癌性腹水以及骨转移等。对于这样的胰腺癌晚期，通常是无法通过外科手术进行治疗，可手术切除的胰腺癌要根据肿瘤的具体位置采取不同的手术方案，包括胰十二指肠切除、胰体尾联合脾脏切除，甚至是全胰切除等。胰腺癌总体的治疗效果并不是很好，要采取包括外科手术、化疗、放疗、靶向药物等综合治疗措施。

胰腺癌口服化疗有一定的效果，可以在一定程度上延缓疾病的进展，延长患者的生存时间，胰腺癌化疗一般用于手术之后辅助化疗，或者是无法手术胰腺癌的维持治疗，具体如下：1、手术之后辅助化疗：如果外科手术能够获得根治性治疗，通常建议在手术之后采取化疗，预防肿瘤的复发和转移，早期可以通过全身静脉输液化疗，之后过渡到口服化疗来进行维持；2、无法手术的胰腺癌的维持治疗：进展期胰腺癌不具备外科手术条件的情况，可以先选择全身静脉化疗之后，如果化疗有效，可以采取口服化疗药物进行维持治疗，部分患者可以长期通过口服化疗药物，将生命延长到1-2年，甚至是更长的时间。静脉化疗或口服化疗都有一定的副作用，会产生消化道的反应以及对于造血系统、肝肾功能会产生一定的影响。在化疗过程当中需要定期抽血，检测血常规、肝肾功能，定期进行影像学评估，判断化疗是否有效。

早期胰腺癌患者手术之后有可能长期生存，也有可能由于肿瘤的复发转移而导致寿命只有2-3年。胰腺癌属于一种恶性程度较高的肿瘤，其总体的生存情况不容乐观，五年生存率只有5%左右，而这种长期生存的患者大多数是通过外科手术治疗之后，才可能获得长期的生存。早期胰腺癌即使肿瘤较小，也容易出现周围淋巴结的转移以及手术之后的复发转移情况，需要在手术之后加强定期检查，必要的时候采取化疗预防肿瘤的转移复发。而出现复发转移之后，还可以通过再次手术、化疗、靶向药物、免疫治疗等方法，尽可能地延长患者生命。早期腺癌手术方式也要根据肿瘤具体的位置、患者的体力状况来采取不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除等方法。手术之后要进行病理切片，观察周围淋巴结是否有转移、肿瘤的恶性程度等，再根据这些指标来判断肿瘤复发转移的风险，以及采取相应的治疗措施。