牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，可能是由细菌、真菌、病毒、寄生虫，还有变态反应、理化因子引起。所以根据不同的病因，临床上的治疗方法也不相同，但是原则上讲求尽早控制疾病的症状，促进缓解，维持治疗，防止复发，严格掌握手术治疗的时机，也就是手术指征。在日常生活中结肠炎的患者要注意休息，防止过劳，进食高营养、易消化的食物，低脂、低渣的食物，如果重症患者伴有巨结肠或肠瘘形成，应该禁食，给予肠外、全肠外营养。药物治疗常用的氨基水杨酸类，比如柳氮磺吡啶，适用于轻、中度的溃结，间歇期预防复发，用量根据患者的不同剂量，严格的按医嘱服用。服用要严格注意磺胺类过敏的患者不能使用，因为此药有肝肾毒性，连续使用三个月建议复查肝功、肾功，还有酮类的比如美沙拉嗪、奥沙拉嗪，这些都是酮类的药物，副作用稍低。糖皮质激素类，常用的药物比如强的松、强的松龙，也是抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症有效的药物。如果进一步严重，比如合并大出血、肠穿孔或即将穿孔、中毒性结肠炎，这种情况应选择手术治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎是比较大的范围，包含很多种，是比较笼统、比较模糊的诊断。临床上最常见的结肠炎就是溃疡性结肠炎，简称溃结，还有就是克罗恩病。溃疡性结肠炎最典型的症状就是腹泻，急性腹痛、腹泻然后合并腹胀、呕吐，严重的还有便血以及全身性中毒症状。腹痛呈阵发性绞痛或者持续性疼痛，严重者有进行性加剧的感觉，就是越来越疼，一般疼痛过后典型表现就是疼然后泻，排泄物水样大便或者果酱样的腥臭便。发展到感染期还会有发热、恶心的状况，溃疡、出血甚至穿孔，还会有弥漫性腹膜炎板状腹的表现。另一种结肠病变相对比较少见，叫克罗恩病，在中国目前只有协和医院有克罗恩病这个专门科室。该病病程比较漫长，起病缓慢多为不典型腹泻，而且疼痛也不剧烈、不持续，但是由于病程漫长所以会有明显体重下降，治疗办法目前就是免疫治疗配合大剂量激素冲击，以上就是结肠炎患者典型的体征。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如今临床胃癌靶向治疗的一线用药以曲妥珠单抗为代表的表皮生长因子抗体，还有以阿帕替尼为代表的血管生长因子抗体，其中曲妥珠单抗是静脉给药，一般也21天为一周期，也就是3周。给药时间通常为1年，首次剂量为8mg/Kg，以后维持剂量大概在6mg/kg，以55kg的患者来计算，1年用药17次就是17支药，每支7500元，平均下来每个月10000元。如果是阿帕替尼口服药1片/天，10片1盒，1盒1320元，1个月就是3960元，两种药都是可以医保报销，有医保的可以根据不同的医保性质和区域，报销比例也不尽相同。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
食道癌术后要遵医嘱，让吃的时候再吃，一般术后一周是不允许吃任何东西的，以后日常生活中吃什么可以根据病因来分析，造成食管癌的饮食习惯比如患者吃东西很快、喜欢吃硬的或者过热的食物，食管癌术后护理要避免这个极端想法，可以吃温度适中的食物，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，比如吃煮烂的粥、非常烂的菜汤或者新鲜的蔬菜汁，比如蔬菠汁、胡萝卜汁这种，多吃瘦肉，煮得烂一点，也可以吃蛋类、豆类还有奶制品。适当吃高维生素的，比如卷心菜、胡萝卜还有水果，可以把粗纤维的东西摒弃掉，含粗纤维比较多的比如粗粮、玉米类的食物不要吃，尽量多吃流食，像牛奶、骨头汤或者鸡汤等。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腹股沟淋巴结肿大，且伴有疼痛的症状。在此情况下最有可能的疾病就是淋巴结炎症引起的，若只是单纯性的淋巴结炎，可以适当的休息，口服青霉素、链霉素等广谱抗生素药物治疗。若过敏，也可用红霉素或甲硝唑等治疗，局部可以进行热敷、红外线光灯的治疗。一般情况治疗周期较短，见效较快，需要一周左右的时间，症状会明显好转。如果已形成化脓性淋巴结炎症，这种情况需要做脓肿的切开引流手术，术后注意伤口护理并定期换药，愈合时间会比较长。如患有扁桃体炎、手指感染或疖、肿等，应及时进行抗菌消炎，或进行适宜的治疗控制感染。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
阑尾手术术后并没有什么后遗症，因为手术主要是涉及阑尾的切除，而阑尾对于人并没有什么实质性的功能和作用，其本身具有的免疫功能，也会随着不断的发育和人体的成熟逐渐消失，所以大部分阑尾炎的患者推荐做手术切除，就是由于没有后遗症。但是阑尾切除可能会有并发症，比如术后的切口感染、腹腔内感染形成脓肿，或者是肠瘘，以及较少见的阑尾残株炎、盲肠周围脓肿、肝脓肿，或者是形成粘连性的肠梗。

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阑尾炎是常见的急腹症，如果不积极治疗，任由发展，也有可能威胁生命。大部分的阑尾炎患者，都可以通过正常的治疗缓解、彻底治愈。如果没有治疗条件或不积极治疗，会由炎症进一步转变成化脓性阑尾炎，腹腔会形成弥漫性的感染。特别是肠石梗阻导致的阑尾炎，由于阑尾管壁的增粗、增厚，肠腔内压力增高，较脆弱的管壁就很有可能穿孔，阑尾内的肠石也有可能脱落进入到腹腔，这个时候感染非常严重。　　形成化脓性的阑尾炎之后，如果不积极的治疗控制，很可能导致全身性的感染症状，比如脓毒症。当化脓性的细菌随着血液循环到达身体各处，形成多个化脓性的病灶的时候，就会有生命危险。此时不宜再进行手术治疗，因为患者基础情况、器官的功能都无法耐受手术，只能通过保守的治疗维持，对于基础情况较差，年纪大的患者，治疗就非常困难。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
不完全性肠梗阻和肠梗阻的区别，是肠道还有一部分空间可以通过肠内容物，所以产生不完全性梗阻的原因和肠梗阻也类似，例如粘连或血运障碍、肠腔内的炎性息肉、先天性的肠管狭窄等等情况。不完全性的梗阻早期也会出现腹痛、腹胀的情况，但是没有完全的停止排气、排便，只是表现出了排气量和排便量减少或困难。患者主要以疼痛部位较明显为典型的临床症状，这个时候积极的给予胃肠减压，同时禁食、水，补充水电解质紊乱，防止患者术后酸碱失衡，积极的治疗原发病，可以防止完全性梗阻的出现。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎主要就是先剖腹探查，找到引起腹膜炎的原因，然后进行全腹腔的消毒清理，用生理盐水冲洗腹腔，然后仔细看肠管以及腹腔内的脏器有无异常，肠运动是否正常有无坏死或破裂的地方，将腹腔内的脓液全部引流排出，并且放置引流管。根据排出的脓液进行细菌培养，做药敏试验，再根据药敏试验的结果，科学地应用抗生素进行全程的抗炎治疗，一般治疗时间会比较长。患者在手术期间要注意身体的保养，因为急性化脓性腹膜炎通常症状比较严重，而且会引起全身的反应例如严重的发热、腹部强直，严重的会继发败血症、脓毒血症等。所以抗炎治疗是必不可少的，而且饮食上一定要以清淡、易消化的食物为主，比如面条、稀饭，辛辣、刺激性的食物不要吃，多注意休息，避免熬夜，才可以促进身体更快的恢复健康。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
中度烧伤包括Ⅱ度烧伤，烧伤面积在10%-30%，或者是三度烧伤但烧伤面积在10%以内，统称为中度烧伤。这个面积的估算通常临床采用一个手掌法，就是认为手指并拢的单掌面积占体表面积的1%，一般Ⅱ度烧伤就是指表皮层还有真皮层的损伤，表现为局部的红、肿、热、痛，表面形成大小不一的水泡且有明显的痛感，如果没有感染的话一般在半个月可以痊愈。Ⅲ度烧伤就比较严重，表现为全层的皮肤烧伤，有时还可以达到骨骼，所以如果是Ⅲ度烧伤的患者建议及时到医院治疗，严防感染和休克。