林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头上长小颗粒最常见的原因就是珍珠状丘疹，珍珠状丘疹的特点是颗粒小而细密，位于龟头的后方，接近冠状沟处，大小数目常常是多年不变，没有疼痛、瘙痒等不适，也不会传染。一般认为是包皮过长或者包茎的患者长期由于尿液的刺激，以及包皮垢或细菌共同作用，而产生的良性病变，不需要特殊处理。\n如果确实想去掉这些颗粒，也可以采用激光或者冷冻的方法，但要注意烧灼的深度，不要引起过多的瘢痕。另外，小颗粒还有可能是感染了人乳头瘤状病毒而形成的，是尖锐湿疣的早期。尖锐湿疣的特点是像小的菜花样病变，数目逐渐增多，一般大小也逐渐会增大。由于多数是性传播疾病，因此要注意，配偶或者性伴侣是否也同时感染，如果有双方需要同时进行治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
射精无力有可能是前列腺的问题，但是更常见的原因是随着年龄增加的一种老化现象。射精是复杂的过程，涉及到很多肌肉、神经、血管共同的协调。总体来讲，与射精最后喷射的力量相关的，主要包括前列腺部位收缩、球海绵体肌和坐骨海绵体肌的强烈收缩。\n另外，需要性兴奋达到一定程度，交感神经紧张度逐渐增加。然而随着年龄增加，兴奋性会逐渐下降，球海绵体肌、坐骨海绵体肌，以及前列腺部位收缩力也会逐渐降低，这时候精液的喷射力就会减退。随着喷射力下降，射精的快感也会逐渐降低。因此，这是身体综合的表现，而前列腺炎、前列腺增生，这些仅仅是其中的一个环节。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
儿童包茎多数属于生理性包茎，不需要特殊处理。男婴出生的时候，包皮龟头都是在粘连的状态，随着年龄增加，包皮和龟头在尿液和包皮垢的刺激下逐渐分离。因此，到了学龄期大多数人包皮是可以上翻的，所以在儿童期包茎不用着急，可以逐渐练习将包皮向上翻，这样能够清洗到里面，防止感染和发炎，对将来的阴茎发育并不会造成什么影响。\n但是如果到了青春期发育以后，包皮仍然不能上翻，包皮口过紧，建议做包皮环切手术。如果在儿童期就反复发炎、感染，有可能将来会导致严重的粘连，影响包皮龟头的发育。此外，有些人包皮过小，包皮口像针孔一样，排尿时包皮腔发生鼓包，反复感染和包皮腔过小的情况，就不要等到青春期了，应该及早手术，以免影响阴茎的发育。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
引发结石的病因至今也并没有完全阐述清楚，尿结石的人群分布、性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入、遗传、代谢等都与结石有关，许多资料显示尿路结石可能是多种影响因素共同所致的。从性别上讲男女比例大约为3:1，男性比女性更容易患结石。种族方面，美国的统计白人比有色人种患尿结石的人要多。在职业方面，高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员发病率较高。在地理环境和气候方面也有着地区性的差别，例如山区、沙漠、热带地区尿石症发病率高，在我国南方结石发病率高，饮食中如果大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性，其它例如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响结石的形成。\n饮水量多，有利于尿液排泄，能够减少结石的形成，而如果饮水少、出汗多，就有利于尿结石的形成。有些结石形成与疾病有关，例如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性的肾脏畸形，例如多囊肾、马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄、髓质海绵肾、下尿路畸形、前列腺增生等容易引发结石。代谢性的紊乱，例如甲状旁腺功能亢进、高尿酸症、高草酸尿症等以及反复的泌尿系感染，这些都是结石形成的原因。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后的引流管，主要分为两种：第一、经皮肾镜手术以后的肾造瘘管。第二、放置在输尿管当中的双J管。肾造瘘管拔除的时间，依照尿的颜色，以及术后有没有明显感染、有没有比较大块的碎石来决定。如果手术很顺利，没有残石，也没有明显的血尿，术后1-2天就可以拔除。如果术后有较多的残石，或者有明显的血尿，应该等到血尿颜色变清亮以后，或者残石进一步处理后才能拔除肾造瘘管。造瘘管最多可以放置三个月，所以术后不需要着急拔除。\n放置在输尿管当中的双J管，如果手术顺利，目前已经有一些术者不再留置双J管，如果有轻微的黏膜损伤或者出血，留置一周以上即可，因为大多数黏膜创面的愈合，需要一周的时间。如果出现手术当中非常困难，或者结石部位有梗阻、息肉、狭窄，手术以后最好留置一个月以上，防止重新出现狭窄。如果肾结石并没有一次处理干净，需要二期手术，双J管也不用着急拔除，可以等二期手术时再拔除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
蒲公英对尿道炎是有一定治疗功效的，不过单药治疗效果非常有限，通常可以与车前草、瞿麦、忍冬藤、石韦等组成配方，联合水煎服，治疗尿道炎。\n蒲公英是一种常用的中药材，具有清热解毒、利尿散结，属于清热药下分类的清热解毒药，可以对许多疾病起到辅助治疗作用，比如治疗乳痈初起，治疗急性结膜炎、骨髓炎、烧伤、烫伤、急性胆道感染、急性阑尾炎以及急性和慢性胃炎、胃溃疡，不过一般都是与其他药物配伍使用，单药治疗效果一般比较微弱。另外，如果尿道炎比较严重或者起病比较急，也可以配合西药共同使用。\n尿道炎在治疗期间，要注意不要喝酒，不要吃辛辣、刺激食物，大量饮水，边治疗边复查，确保治愈以后再停药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎如果没有其他并发症，一般口服药物即可，通常选择阿奇霉素、多西环素等大环内酯类的药物，其他还可以选择的药物有红霉素、琥乙红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、莫西沙星等。\n非淋球菌性尿道炎的病原体主要以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、包皮大肠杆菌等，主要是通过性接触传播，比淋球菌性尿道炎发病率要高，因此也是属于一种性病。目前在性传播疾病中占第一位，通常在感染后1-5周发病，典型表现为尿道刺痒、尿痛，并且分泌少量白色稀薄的液体，要注意在治疗的同时配偶或者性伴侣应该同期进行检查，如果也有感染应该一起治疗，并注意性生活的卫生。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。