林久銮

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

结节性硬化症患者需遵医嘱进行药物治疗，具体如下： 1、抗癫痫药物：一般根据患者的癫痫类型给予相应的抗癫痫药物，如婴幼儿患者出现婴儿痉挛，可通过广谱抗癫痫药物进行治疗，如德巴金、妥泰、奥卡西平、开浦兰、喜保宁等； 2、抑制结节生长的药物：患者通过服用雷帕霉素，可抑制结节的产生和生长，以期控制结节的数量和体积，缓解癫痫等症状以及对其他脏器的影响。

结节性硬化症伴癫痫的患者进行手术治疗后是否需要服用药物的判断如下： 1、患者术后一般需观察1-3年，判断癫痫是否复发，在此期间患者需持续服用药物； 2、如患者术后观察期间未发作癫痫或周期定期进行脑电图检查均提示无异常放电，一般判断为癫痫获得治愈，2-3年后可逐渐减药或停药，如停药后不再发作，一般判断为彻底痊愈。

结节性硬化症是一种遗传性疾病，指体内多个器官出现结节样改变或肿瘤样改变，主要包括大脑、皮肤、心脏、肝脏、肾脏、肺部等器官。 大脑结节性硬化病变可能导致患者并发癫痫，临床主要表现为意识丧失、四肢抽搐等症状。其他器官的结节性硬化病变如程度较为轻微，患者可能无明显症状。因此结节性硬化症患者一般以癫痫为主诉就医。

结节性硬化症是一种遗传性疾病，大部分患者是从父母遗传而来的，它是一种常染色体显性遗传性疾病。通过基因检测，发现该病是因TSC1基因及TSC2基因发生突变后引发；除了遗传因素外，还有部分患者因环境等因素也可引起基因突变而得病。其中遗传因素占大约60%左右。

传统的立体定向电极植入技术进行癫痫灶的定位后拔除电极，需进行二次开颅手术，创伤相对较大，对患者脑部语言区、运动区的功能可能产生一定的影响。通过热凝技术探测癫痫灶位置后，可尝试进行热凝毁损处理，监测是否发作癫痫。如癫痫停止发作，一般无需进行二次开颅手术，如癫痫出现复发，可通过开颅手术进行切除。由于热凝技术毁损的范围较小，因此创伤相对较小，对患者脑部功能区的影响相对轻微。

结节性硬化症对患者智力的影响如下： 1、约1/3的结节性硬化症患者智力受到明显影响。如癫痫发作较为频繁或广泛出现大脑病变，患者将出现明显的智力减退症状。如婴幼儿患者发作婴儿痉挛，智力发育将受到明显影响； 2、约1/3的结节性硬化症患者智力未受到明显影响； 3、约1/3的结节性硬化症患者智力基本未受到影响。

结节性硬化症的手术治疗方法如下： 1、综合评估结节性硬化症的病情，如明确引发癫痫的结节位置，可通过传统的开颅手术切除结节进行根治手术治疗； 2、如通过常规检查无法确定引发癫痫的结节位置，可能需通过侵袭性方法将颅内电极埋藏至脑内，探测导致癫痫发作的结节，明确位置后可能需进行二次开颅切除手术； 3、部分患者如癫痫发作较为广泛、弥散，无法定位节点并进行局灶性切除手术，可通过刺激迷走神经抑制放电进行姑息性治疗，也称神经调控治疗。

结节性硬化症患者的脑部结节一般多发，完全切除的难度相对较大。随着技术的发展与进步，可通过立体定向电极技术进行结节性硬化症患者的癫痫定位。立体定向脑电图技术指通过精准的立体定向技术将电极插入脑内的结节处或结节周围，无需开颅，创伤相对较小。如术前评估脑内存在多个结节，可于每个结节内或结节周围插入电极，以探测是否具有异常放电，判断引起癫痫发作的结节位置，进行结节切除的根治治疗。

结节性硬化症患者的临床表现如下： 1、根据结节性硬化累及大脑的部位，约60%-70%的结节性硬化症患者可发作多种类型的癫痫。如婴幼儿患者癫痫发作时多表现为婴儿痉挛，随其年龄的增长，癫痫发作类型可能发生改变，如成为复杂部分性发作或出现其他癫痫综合征； 2、60%的结节性硬化症患者存在一定程度的智力下降，部分患者无明显的智力减退或改变； 3、结节性硬化症患者可能出现皮肤改变症状。