杨慧琪

疝补片一般指疝修补片，疝修补术后通常疼痛感在术后1-2周会逐渐降低，直至消失。疝修补手术体内通常会常规放置疝修补片，质量较轻、质地较软，且中间有均匀分布的小网孔。疝修补片的目的是为增强组织 ，沿着疝修补片所提供的框架长入，形成体内的软瘢痕。疝修补手术后有部分患者自觉手术操作的区域有轻微疼痛，属于正常情况，因为在修补疝气过程中需剥离疝囊再放置疝修补片，局部的操作及骚扰可能造成疼痛，患者无需过于紧张。疝补片修补术为近20年引入到疝修补手术当中，也称为无张力疝修补。过去不采用补片方法修补疝气，使用传统缝合方法，患者术后复发率较高，因此引入疝补片修补方法，即无张力的带有补片修补，较大程度降低疝修补手术后的复发率。

成人一旦诊断为膈疝，建议应早诊断、早治疗，而不做手术的后果常见有以下几种：1、影响心肺功能：膈疝实际是指膈肌上的洞，导致腹腔的脏器，比如胃和肠，甚至肝、脾跑到胸腔。正常情况下，胸腔里只有心脏、肺和食管，如果腹部脏器都跑到胸腔里，便会影响肺复张，导致患者活动后出现心慌、憋气，还会压迫心脏，导致患者出现类似心脏病的症状，如心肌缺血等，无法进行日常活动；2、造成肠梗阻：如果患者腹部的小肠，或结肠沿着膈肌的洞跑到胸腔里，久而久之小肠和胸腔之间形成粘连，或肠袢和肠袢之间形成粘连，导致肠管扭曲，患者进食后便很容易出现肠梗阻的症状。因此，建议成人出现膈疝，应尽早进行手术。目前的手术方法，首选微创的腹腔镜手术，患者术后疼痛轻、恢复快，其次在必要时，如膈疝巨大或与胸腔粘连严重时，可以选择开腹或开胸手术。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

腹腔镜疝修补术是目前主流也是首选的疝修补方法，因为疼痛轻、恢复快，且能在一次手术中修补双侧疝，术后患者能更快恢复到正常工作、生活中，手术步骤主要如下：1、在肚脐下打1cm小口，用二氧化碳气体将腹腔充起而建立气腹。此时从肚脐进入腹腔镜，才能清楚观察腹壁和腹腔内脏脏器。腹腔镜可观察两侧腹股沟是否有疝气，同时对疝类型进行初步判断。2、在脐两侧打2个5mm小口，是外科医生进入腹腔镜器械的小口，再在具有疝的一侧轻切开腹膜，将疝囊与精索或子宫圆韧带间粘连分开，将疝出脏器还纳、疝囊剥离。再创造腹膜前空间以放置补片，充分覆盖腹壁缺损，且留有一定边缘。在腹腔镜下，用缝线将腹膜切开切口完好关闭，如此腹腔镜疝修补手术便可完成。

老年人最常见的疝气是腹股沟疝，通常在提重物、用力咳嗽或解大便时发现大腿根上方有较软包块。包块一开始可能较小，但随着时间延长，会逐渐增大。对于有腹股沟斜疝的老年人，会发现疝逐渐向阴囊方向下降，逐渐形成阴囊腹股沟疝。可因疝卡压局部，伴随出现坠胀、牵拉的感觉，当疝内容物受缺损肌肉边缘卡压时，会出现疼痛、腹疼、腹胀。因此老年人若发现类似症状，建议到医院普外科就诊，进一步明确诊断。老年人一旦发现疝气，应尽早修补，否则随着时间延长，疝气越来越大，不仅手术难度有所增加，术后恢复时间会延长。对于Ⅳ型腹股沟疝，即最严重的阴囊腹股沟疝，手术修补后阴囊有一定水肿，因此应早治疗。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

疝气一般不会引起尿频、尿急症状，当发生特殊滑疝时，才有可能出现泌尿系症状，例如尿频、尿急。特殊滑疝是腹股沟直疝的一种，称为膀胱滑疝。腹股沟直疝是从腹股沟区域，形成肌肉缺损，特点为基底较宽，宽基地有可能导致膀胱，沿着局部肌肉薄弱的疝环疝出，并在疝囊内造成卡压和粘连，当疝出膀胱受到卡压、粘连，会造成尿频、尿急。但上述情况发生极为罕见，因此，老年人出现尿频、尿急症状，不要盲目认为是疝气造成，应到泌尿科去做筛查，排除泌尿系问题。如果同时伴有疝气可以做彩色超声，观察是不是腹股沟直疝或斜疝，疝内容物是否有膀胱。如果腹股沟直疝伴有膀胱滑出疝出，造成的泌尿系症状，建议尽早进行手术修补，将疝出膀胱还纳回腹腔，可以避免出现尿频、尿急症状。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

疝气术后2个月内都不能提10斤重物，10斤重物较沉、较重，当提起该重物时，腹壁会共同用力，便有可能使伤口裂开，甚至补片移位，导致疝气的复发。因此患者提重物要等到术后2个月以后，补片与组织完全长合，形成瘢痕后再提重物，不会造成补片移位。因此一定要等到术后2个月后，再恢复到以前提重物的状态。除不能提重物外，患者疝气手术修补后，还应注意避免便秘，保证大便规律，长期便秘也会造成腹压增高。此外，对于老年患者，还特别要注意控制慢性咳嗽，对于有前列腺肥大的患者，也应该注意服药，缓解排尿不畅等原因造成的腹压增高。只有遵守术后的注意事项，才能使疝气手术伤口得到良好愈合，避免术后复发。

通常在疝气手术之后，并不为患者常规进行服用消炎药或注射消炎针，在以下几种特殊情况下，会考虑给患者采用如头孢类的广谱抗菌药物：1、急诊手术：当患者的肠管出现嵌顿时，通常会进行急诊手术，而急诊手术之后，伤口感染的几率会有所增加，因此急诊手术以后，通常会使患者服用3-5天的消炎药，以预防伤口感染；2、疝气嵌顿：患者出现疝内容物的卡压、坏死，如部分患者因为就医过晚，卡压的疝内容物，比如肠管或者网膜，出现坏死，在手术当中，便要对坏死的肠管进行切除或重新做吻合。此外，切除坏死的网膜，此情况下患者腹腔感染的可能性较大，因此患者术后，通常要使用3-5天的消炎药。