杨慧琪

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

造口患者肠梗阻，根据梗阻的原因，缓解方法具体如下：1、造口旁疝：永久性造口的患者容易出现腹壁的缺损，形成造口旁疝，也就是腹腔内的肠管疝入到皮下，同时会伴有造口脱垂，在排便的时候就容易造成梗阻。建议积极手术治疗，修补造口旁疝，改善造口脱垂，才能治愈造口患者的肠梗阻；2、腹腔内手术所造成的肠粘连：肠粘连绝大多数经过保守治疗可以缓解，一般会建议禁食水、胃肠道休息，同时补充充足的液体和电解质，经过一段时间营养调整和肠道休息，患者的肠梗阻都能够逐渐缓解，造口就会出现排气。因此，造口患者出现肠梗阻，一定要明确病因，针对病因去进行治疗。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

甲状腺癌早期诊断，有治愈的可能。甲状腺癌早期诊断依靠彩超检查，对于可疑结节，通过细针细胞学穿刺，可明确甲状腺癌诊断。甲状腺癌在早期局限于甲状腺之内，不会出现周围淋巴结侵袭和其他脏器累及，手术之后效果较好。甲状腺癌确诊建议早期进行手术，特别是身体条件较好能够耐受全麻的患者。手术过程当中，肿瘤较大要进行甲状腺切除，早期甲状腺癌病变，仅累及甲状腺内部并未累及周围脏器，手术之后完整切除结节后，预后较好。部分患者被认为是临床治愈，在手术后仅需每0.5-1年复查、随诊即可。

脂肪瘤是本身脂肪的堆积，一般不会消失。脂肪瘤在生活中非常常见，通常可以发现于四肢、皮下以及背部、颈部等。脂肪瘤是一种良性病变，由于皮下脂肪的堆积，导致表面形成包膜，因此称为脂肪瘤。脂肪瘤在没有症状时，可以选择等待、观察，但是一般不会自行消失，随着时间的延长，有可能会进一步的增长。如果脂肪瘤增长或者引起体表的不适和症状，比如胀疼、疼痛等，则应该通过手术将脂肪瘤切除。脂肪瘤切除是体表的肿瘤切除的小手术，一般需要在局麻下进行。但对于比较大的脂肪瘤，比如背部、颈部的较大脂肪瘤，则需要在静脉麻醉下进行手术。一般患者不需要住院，只需要在医院做完手术，观察、休息几个小时之后就可以回家。

出现腋窝副乳，绝大多数情况下还要依靠手术的方法切除，将分布在腋窝多余的乳腺腺体切除，同时对腋窝皮肤进行整形、修复，从而恢复局部美观。 腋窝手术属于良性手术，相对风险较低，但如果不切除，也会严重影响女性美观，因此副乳手术可以到乳腺外科进行。副乳是因为乳腺腺体在腋窝有所分布，像形成小的乳腺一样，就称为副乳。 腋窝副乳是女性常见的疾病，通常女性在哺乳期，受激素影响，乳腺腺体出现肥大、肿胀，从而供应乳汁，而在腋窝分布的乳腺腺体也会发生肥大和肿胀，造成腋窝团块，引起明显肿胀，同时也会影响美观。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

疝气一般不会引起尿频、尿急症状，当发生特殊滑疝时，才有可能出现泌尿系症状，例如尿频、尿急。特殊滑疝是腹股沟直疝的一种，称为膀胱滑疝。腹股沟直疝是从腹股沟区域，形成肌肉缺损，特点为基底较宽，宽基地有可能导致膀胱，沿着局部肌肉薄弱的疝环疝出，并在疝囊内造成卡压和粘连，当疝出膀胱受到卡压、粘连，会造成尿频、尿急。但上述情况发生极为罕见，因此，老年人出现尿频、尿急症状，不要盲目认为是疝气造成，应到泌尿科去做筛查，排除泌尿系问题。如果同时伴有疝气可以做彩色超声，观察是不是腹股沟直疝或斜疝，疝内容物是否有膀胱。如果腹股沟直疝伴有膀胱滑出疝出，造成的泌尿系症状，建议尽早进行手术修补，将疝出膀胱还纳回腹腔，可以避免出现尿频、尿急症状。

对于男性疝气手术术后住院的时间，较快的是做日间手术，即当天住院当天手术，手术后休息6小时左右可以离开医院。如果需要住院，通常住院时间是2-5天，不同手术方法的住院时间略有不同。对于传统开放式手术，一般需要住院2天。但对于部分口服抗凝药物的老年患者，如阿司匹林，术前需要停药和替患用药，需在医院进行，此时要相对延长住院时间，可能需要住院4-5天。腹腔镜微创手术的特点是术后疼痛轻、恢复快，患者住院时间会缩短，通常是1-2天后可以离开医院回家恢复。回家后，应避免术后剧烈咳嗽，因剧烈咳嗽会增高腹压，导致疝气复发，影响伤口愈合。同时要注意排便通畅，必要时可以口服通便药物、适度活动，但不能剧烈活动，跑步、打拳甚至去健身房，应等到术后2个月再进行。