杨慧

胃食管反流患者一般倾向于头部垫两个枕头睡觉，或使用有坡度的床，睡眠时将头部轻轻垫起，一般可有效抑制胃内酸反流入食管。胃食管反流严重时可影响患者生活质量，尤其是夜间睡眠时反酸、烧心明显，部分患者直接反酸至气道内，可出现剧烈咳嗽、哮喘，甚至窒息，少部分患者可出现鼻炎、耳鸣等。胃血管反流的原因是患食管下端的阀瓣功能减弱，由于阀门松弛，平卧位时胃内酸水可反流至食管里。故睡觉时，如果头部用两个枕头垫起，或者使用30°斜坡的床位，一般对症状缓解有所帮助。但要根治胃食管反流，需用手术的方法将阀瓣修复好。

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

急性阑尾炎患者需要及时诊治，一般不会造成生命危险或影响以后的生活，多数患者可以痊愈，因此无需过于害怕和恐惧。急性阑尾炎早期表现为急性腹痛，严重时发展为化脓阶段，患者会出现高热、寒战、疼痛持续。出现急性化脓性阑尾炎，建议患者早期手术切除阑尾。阑尾切除术在阑尾发病的初期进行，难度不大，手术时间不长，对于身体健康的患者不会造成生命危险，死亡率较低。如果急性阑尾炎患者贻误治疗时机，比如部分患者疼痛持续3-5天，造成阑尾坏死、穿孔，患者从局部腹膜炎发展为全腹膜炎。全腹膜炎是比较严重的情况，部分患者会出现脓毒性感染性休克，特别是老年人体质差、抵抗力低时会有生命危险。

肠梗阻主要根据患者的临床表现、腹部检查体征、影像学的表现来明确诊断。一般会有痉挛性腹疼，表现为腹部的绞疼。对于上消化道梗阻，还会伴有恶心、呕吐，停止排气、排便。对于下消化道梗阻，除了有停止排气、排便的症状以外，更严重的表现为腹部胀疼，而不常出现恶心、呕吐。一般肠梗阻患者做腹部体检的时候，会发现腹胀非常明显，并伴有腹部轻压疼。对于有明显机械性肠梗阻的患者，用听诊器听肠鸣音，会出现肠鸣音明显减弱、消失，或者麻痹性肠梗阻，影像学检查也非常有特点。一般小肠梗阻患者做立位腹平片时，会发现肠管内积液、积气，并出现气液平，做腹部CT也能够明确看到梗阻部位。

甲状腺癌早期诊断，有治愈的可能。甲状腺癌早期诊断依靠彩超检查，对于可疑结节，通过细针细胞学穿刺，可明确甲状腺癌诊断。甲状腺癌在早期局限于甲状腺之内，不会出现周围淋巴结侵袭和其他脏器累及，手术之后效果较好。甲状腺癌确诊建议早期进行手术，特别是身体条件较好能够耐受全麻的患者。手术过程当中，肿瘤较大要进行甲状腺切除，早期甲状腺癌病变，仅累及甲状腺内部并未累及周围脏器，手术之后完整切除结节后，预后较好。部分患者被认为是临床治愈，在手术后仅需每0.5-1年复查、随诊即可。

甲状腺癌在B超下会有部分特征性表现，具体如下：1、结节边界不清：良性的甲状腺结节往往周围边界光滑，会有一个完整的包。但是恶性的甲状腺结节，周围边界毛糙不光滑，部分结节呈爪形生长，有怀疑是甲状腺癌的可能性；2、结节血流丰富：通常恶性肿瘤生长比较快、血供丰富，因此B超下如果发现结节血流丰富，怀疑是甲状腺癌的特征性表现；3、结节钙化 : 如果结节出现了粗大的钙化点，也要考虑是否是甲状腺癌。B超是较有效、较方便的检查，会提示可疑的性质，从而指导患者进一步检查。但是确诊甲状腺癌需要细针细胞学穿刺，即B超定位下的细针细胞学穿刺，需要在B超室进行，用细注射器，获取组织送到病理科，以明确是否有癌细胞。

脂肪瘤是普外科中非常常见的一种疾病，但是脂肪瘤不会因为吃什么食物或者药物而消失。脂肪瘤通常由于皮下脂肪的堆积而形成肿瘤性结节，表面形成一层包膜，与周围的脂肪组织有清楚的分界线。脂肪瘤绝大多数都是良性病变，一般如果没有任何的症状时，可以选择临床观察。当脂肪瘤比较大，局部形成疼痛、不适或者压迫感觉时，建议患者手术切除。脂肪瘤非常常见的部位有背部、腹部、四肢及颈部，而背部的脂肪瘤因为位置比较隐匿，且不容易观察，所以患者因背部出现疼痛而发现它，这时一经发现体积则比较大了。因此对于这种引起症状的脂肪瘤，一般可以在局麻下进行切除。而吃药和吃任何的食物都不会对脂肪瘤的大小和发展，有任何的影响，建议患者不要盲目尝试各种药物。

甲状腺囊肿是比较常见的疾病，但并不是所有的甲状腺囊肿都需要治疗，要根据甲状腺囊肿的大小和形态来决定。一般甲状腺囊肿的诊断主要靠超声，也就是颈部的彩超来明确诊断。对于微小的囊肿，比如3-4mm的囊肿，不需要进一步治疗，只需要临床观察，既不带来任何的内分泌影响，也不会压迫引起局部的胀痛。只需要每半年或者每一年做颈部的彩超，观察囊肿是否有变大，有形态学的改变。对于比较大的囊肿，如果给患者带来局部的不适感、压迫感，需要手术切除。在手术切除前，最好明确甲状腺囊肿的性质，一般采用B超定位下的细针细胞学穿刺，也就是用B超明确定位囊肿的位置，采用细针穿刺出囊肿内的囊液或者组织，送到病理科进行化验，寻找是否有瘤细胞的出现。如果证实为良性甲状腺囊肿，可以进行局部切除。如果证实为恶性甲状腺囊肿，需要行根治性的甲状腺切除手术。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。