杨冬

患者做完脑动脉瘤介入手术后一直不吃东西，不是正常的状态。因为脑动脉瘤介入手术的创伤不是较大，所以患者做完手术后食欲会较快得到恢复。如果患者在做完脑脑动脉瘤介入手术后一直不想进食，说明可能有恶心、呕吐甚至淡漠的情况。这时要查看是什么原因引起，是否可能是因为患者的某些神经功能缺失，比如引起血管痉挛可能会导致不想进食的情况，要进行有效地甄别，相应地处理。找到原因后再进行对症的支持和营养，这样患者可以得到相对好的预后，改善患者术后的生活质量。

颅咽管瘤为临床上较常见的良性肿瘤，属于先天性疾病。针对颅咽管瘤进行手术，许多患者害怕产生一定的影响，因颅咽管瘤生长在垂体柄的位置，若生长较大可能将引起尿崩等症状，术后可能需长期服用药物进行控制。部分患者在手术过程中会刺激下丘脑的位置，从而引发下丘脑紊乱，此类症状均需术后通过药物治疗，使患者逐渐恢复到相对正常的生活状态。若颅咽管瘤引起的症状较轻，服用药物治疗效果较好，患者则可以达到相对正常的生活状态。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，好发生于听神经鞘，手术治疗难度系数比较高，成功率根据操作医生的不同可能不同，如果是非常熟练的医生，手术能够达到90%以上的成功率。听神经瘤切除是否成功由患者的功能保留情况决定。因为听神经瘤是一种良性肿瘤，需要平衡患者的肿瘤切除与生存质量的关系，避免因为切除肿瘤使患者遗留较严重的功能障碍，如重度面瘫、昏迷以及植物人。听神经瘤的手术要求做到膜下切除，即尽量在膜内操作，同时肿瘤尽可能全切，保证患者的生存质量和生存时间。如果听神经瘤与重要结构粘连较密切，可能残留小部分组织，保证患者的生活质量，待听神经瘤复发后可以再次进行切除或者伽玛刀治疗。

一般颈椎部位的脊髓空洞症患者症状比较明显时，需要进行手术处理，常见操作如下：1、分流：对于空洞要进行分流术，可进行局部分流、其他部位分流；2、同期处理Arnold-Chiari氏畸形：部分患者常伴随有Arnold-Chiari氏畸形，此时单纯进行脊髓空洞症的分流效果通常不好，起不到去除脊髓空洞的目的，部分症状也不能有效缓解。所以针对此类患者，一般建议进行Arnold-Chiari氏畸形的同期处理，包括骨性结构的磨除，以及硬膜囊的减张手术等。通过上述处理，患者的脊髓空洞症可以获得比较有效的缓解，尤其是症状会得到比较好的缓解。

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、药物保守治疗的方式。部分患者出现大面积的脑梗，需要通过外科手术去除大骨瓣，进行局部减压等处理。总而言之，针对患者不同的病情，采取不同的治疗方式，以便能获得较好的预后。

脑部动脉瘤并非真实意义上的肿瘤，只是在动脉瘤壁上的局部隆起或凸起形成的囊状物，可能会引起破裂出血。手术风险不大，但有一定风险，手术有以下方式：1、传统开颅手术：动脉瘤夹闭术，主要适用于大脑中动脉的动脉瘤，比较表浅，尤其适用于伴有颅内血肿的情况，同时可以将颅内血肿进行有效清除；2、介入手术：通过血管内进行治疗，通过导管将栓塞材料送到动脉瘤腔内，手术比较微创，而且操作也相对简单，术后患者恢复快，容易被广大患者接受。上述手术各有利弊，如果患者对上述手术方式都比较适合，建议选择微创介入手术。

脑血管瘤患者，通过介入手术进行治疗，大多不会影响寿命。如有些颅内动脉瘤的患者，通过介入的方式，进行动脉瘤栓塞术，术中栓塞比较顺利，而且术后也没有出现严重的并发症和后遗症。这样的患者，可以获得非常好的预后，不会影响寿命。但有些情况下，比如患者在手术之前，症状比较重，或病情相对比较复杂，出现了神经功能缺失的症状，或者手术不是很顺利，出现了意外。包括术中破裂出血、术后再次出血，血管畸形，没有完全栓塞的情况发生。这个时候有可能会引起神经功能缺失，部分患者甚至达到植物人的状态，就会影响到寿命，所以要具体情况具体分析。

颅内血管瘤通常是颅内动脉瘤、颅内血管畸形，包括海绵状血管瘤，根据发生的不同部位、大小，可产生不同症状，常见情况如下：1、颅内动脉较小，可不发生任何症状；2、颅内血管瘤影响到动眼神经，引起上眼睑下垂、睁不开眼、眼皮下垂；3、肿瘤长在运动区部位，可能会引起肢体无力、抽搐、癫痫症状；4、长在语言区，可引发失语症状，如感觉性失语、运动性失语、混合性失语；5、长在感觉区，可引发肢体麻木、肢体感觉异常表现。一旦颅内血管瘤出现症状，要进行相应处理，如对于颅内动脉瘤，选择传统的手术开颅方式进行动脉瘤夹闭手术，也可以选择介入手术，即通过大腿根部股动脉部位进行血管内的栓塞手术。另外，对于海绵状血管瘤、血管畸形，也可进行类似操作，使患者尽快康复。

如果脑癌发展到终末期，患者出现“回光返照”症状，持续时间不会较长，通常可能是1-3个小时。当时患者可能会表现为面色比较红润，头痛症状会有所缓解，食欲也可恢复。此时患者精神状态稍佳，主要是因为体内内分泌激素改变所致，所以上述情况一般不会持续较长时间。一旦度过此段时间，患者会较快达到比较严重状态，循环和呼吸较快发生改变，从而危及患者生命。所以针对于晚期脑癌患者，应注意观察其临床表现，一旦出现上述的一系列表现，一定需辨别是否为"回光返照"表现。

脑癌早期术后存活时间与肿瘤部位、大小，以及良、恶性程度有关，不同脑癌分级不同。以临床上较常见的脑胶质瘤举例，具体如下：1、Ⅲ级胶质瘤：经过手术相对完整的切除，术后辅助放疗、化疗及综合性治疗手段，可能达到3-5年的平均生存期。部分患者因较早发现疾病且全身状况比较好，采用的治疗比较规范，可能存活时间较长，甚至能达到8-10年。部分患者可能因治疗不到位，生存时间也会相应缩短；2、Ⅳ级胶质瘤：即便经过手术的切除，以及术后放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗，可能获得15个月左右的平均生存期。但也有例外的情况，临床上有Ⅳ级胶质瘤患者能活到6-8年，与治疗方式以及全身状况均有关。