李颖

脑梗死是临床上神经内科最常见的疾病，如早期规范治疗，长期坚持，可达到有效的治疗效果。 疾病发病的最初4.5小时之内，符合静脉溶栓适应症的患者应进行静脉溶栓，可以有效地开通脑部血管，但也有一些出血风险，所以要进行细致的评估。在6小时之内对于大面积脑梗死出血风险非常高，不适合静脉溶栓的患者，或面积太大合并心源性情况，静脉溶栓没有取得成功，可以进行桥接取栓治疗，也可以取得立竿见影的效果。约有30%的病人可以有明显的获益。 稳定期需要长期坚持二级预防治疗。如果大动脉粥样硬化，需要进行抗血小板聚集、他汀类药物调脂。如果是心源性栓塞，需要考虑抗凝治疗，同时要积极控制好危险因素，定期进行复查。

脑血栓在临床上也称作脑梗死，脑血栓的病人是否能够完全康复，主要与梗死的部位、病人的年龄、梗死的面积，以及是否出现严重的合并症等因素相关，但通常情况下能够康复。如果是首次发生的脑梗死，同时病灶较小，多数病人可以达到功能上的完全恢复；但如果梗死的面积非常大，则可能会留有一定的后遗症。脑梗死康复的黄金期在3个月之内，且1个月之内是恢复的最快时期，如果疾病控制较好，且没有复发，在积极锻炼的2年之内，会有缓慢的功能提升，因此脑梗死的康复锻炼非常重要。而在积极的疾病治疗、药物控制、定期随访和康复锻炼综合治疗的基础上，多数病人可以得到功能上的完全康复。

手部麻木想要鉴别是脑血栓还是颈椎病，应从疾病症状特点和影像学检查两大方面进行，具体如下：1、脑血管病：可以是单侧手麻，但一定是突然发生且呈阵发性发作，可以是几个手指麻木，也可以整个胳膊麻木，同时还可以是偏身感觉，或合并面部麻木。此外会有动脉粥样硬化性的危险因素存在，比如高血压、高血糖、高血脂，同时年龄较大，有吸烟、饮酒的不良嗜好，伴有头晕、头疼等相关表现。在影像学表现上，头部CT核磁出现相应病灶；2、颈椎病：通常发病年龄较轻，同时有姿势异常，如工作时，姿势不良，可出现颈肩部酸疼，同时伴有从颈部向手部放射性的麻木，麻木呈慢性，并非突发突止。通常也会伴有局部骨关节酸痛等，在影像学表现上，脑核磁正常而颈椎核磁出现椎间盘突出，神经根压迫。

通俗来讲脑血栓是脑梗塞，均为脑卒中的一种类型，属于缺血性脑血管病。但是从精细的角度进行分析，血栓形成实际是梗塞的其中一种病因，即血管动脉硬化后导致管腔阻塞而引起梗死。脑梗塞还有较多其他的病因，具体如下：1、如栓塞，心脏部位的栓子或大血管的斑块落到远端分支，此为心源性栓塞；2、血管炎症导致血栓形成，或者全身的高凝状态导致远端分支堵塞、血管壁损伤，进而出现血管夹层所致的脑梗塞。

轻微脑梗死从功能方面可以完全恢复，对于非关键位置、面积较小的梗死，脑功能很容易被其他的脑组织所代偿，可以恢复到与发病前一样的状态。多数年轻患者血管条件较好，并且非关键区域梗死较少，初次脑梗通常可以恢复到正常情况。如果是合并症较多的高龄患者，不能耐受康复锻炼，此时恢复情况会比较差。通常脑梗2周是急性期，1-3个月是康复的黄金期。在脑梗恢复后也应进行定期筛查，长期口服药物，预防疾病复发，控制导致脑梗血管病的危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等，戒除不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜、情绪激动等。如果脑梗死反复发生，累及病灶越来越多，恢复程度将越来越小。

脑梗塞偏瘫康复的最佳时间在3个月之内，对于脑梗塞的康复，如果生命体征平稳并可以耐受，需尽早进行肢体康复。康复的方式较多，包括主动和被动。如果可以有轻微活动，可以用健侧手帮助患侧进行关节活动，尽量将肩、肘、腕以及指关节活动到位，而下肢主要以屈伸抬举为主，要将髋、膝、踝以及指关节活动到位。对于肢体的主动康复，每天进行适当康复锻炼，应该尽早开始，通常在1个月之内恢复较快，3个月之内是康复黄金期。但国际上有研究表示，如果疾病控制较好未复发，2年之内进行不断的锻炼，可以逐渐好转。所以脑梗塞出现偏瘫的患者，一定要积极进行康复锻炼。

脑梗塞即脑梗死，康复最佳时间为3个月内，通常在1个月内恢复最快，在3个月内积极进行康复锻炼有助于恢复。国外文献报道，如果疾病控制较好且未复发，则在2年内坚持康复锻炼，通常患者各项功能可逐步提高。如果患者生命体征平稳可以耐受康复训练，则建议出现症状后需尽早进行康复锻炼。康复锻炼方式主要依据损伤位置不同，以及出现不同症状进行，如患者出现肢体无力时，需进行早期肢体康复锻炼，如锻炼每个关节，通常可先进行力量恢复锻炼，然后再进行精细活动锻炼。如果主要为语言功能损伤，则需要进行语言康复，即患者可缓慢大声朗读较简单词句，同时需进行不断重复锻炼。如果为吞咽功能出现问题，则需多进行吞咽动作，也可进行辅助理疗，促进功能恢复。

脑梗塞和脑梗死其实一样，英文称呼也一样，是由于供应脑组织的血管发生病变，无论是狭窄、斑块或远端发生栓子，堵在相应的部位、血液比较黏稠而出现高凝状态，或血管的炎症等造成血管远端的阻塞，供血区域的脑组织会出现缺血、缺氧、坏死的表现，而导致脑梗死的发生。以往通常是将其翻译为脑梗塞，所以上述两个称呼一样。脑梗塞和脑梗死主要在临床需要进行病因学的鉴别，常见于动脉粥样硬化性原因，即随着年龄的增加，包括吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式和高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素促发，而引发血管的狭窄。其他因素包括心源性因素，如心源性栓塞，无论是存在血栓还是菌栓。还有血管的炎症、高凝状态、血液系统疾病等，也可以导致脑梗死的发生，所以脑梗死的病因学鉴别至关重要。

轻微脑梗塞的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：脑梗死多数是因常规的动脉粥样硬化性因素所致，可给予抗血小板聚集类的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降脂药物；2、控制危险因素：需要使用降压、降糖药物或胰岛素。对于血同型半胱氨酸明显增高的病人，可以给予维生素治疗，包括甲钴胺、叶酸和维生素B6，降低血同型半胱氨酸。如果是考虑其他原因导致的脑梗塞，如心源性栓塞，可能需加用抗凝药物治疗。如果是血管炎、血管夹层等情况，需根据相应的原因进行治疗；3、康复锻炼：轻微脑梗塞的患者经过积极的康复锻炼，多数可以达到功能康复。对于完全康复的病人，一定要坚持服药，定期复查血管条件，控制好危险因素，以预防疾病复发。

脑溢血临床上将其称为脑出血，脑出血可以导致癫痫发作，引起癫痫发作存在特殊的原因，预防处理方式如下： 1、如果出血量非常大，或者是出血的部位在皮层，或者出血量非常大之后进行手术治疗，这些情况容易导致继发性癫痫发作； 2、规范使用抗癫痫药物，比如丙戊酸钠、卡马西平，甚至左乙拉西坦等药物进行控制。如果没有发生癫痫、脑出血，即便是有这种情况发生的风险，也不建议预防地使用抗癫痫类药物，出现类似的症状后再进行用药； 3、需要避免诱因，比如避免过度紧张、闪光感，或避免使用容易导致大脑皮层兴奋的药物，比如抗生素，包括碳青霉烯类抗生素和喹诺酮类抗生素，或者在使用精神类药品时有诱发癫痫的风险，这时使用也需要慎重。