李欣

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。

破伤风发作之后，通过积极、有效的治疗，在2-3周左右可以使破伤风病人痊愈。有些人会把破伤风和狂犬病混淆，狂犬病一旦感染发作，没有办法治愈，但是破伤风发作，有治愈的可能性，而且会比较大。破伤风的发作原因主要是外伤，导致破伤风梭菌进入到体内大量繁殖，产生痉挛毒素，导致破伤风发作，治疗方法如下：1、外科清创：预防破伤风发生，这是最优的方法，如果没有达到相应目的，没有清创或者即便清创了，病人还是患有破伤风，需要到医院就诊，要做伤口处理，进行清创，消除伤口上的污染环境，防止破伤风梭菌进一步繁殖，产生痉挛毒素；2、隔离：防止任何外界刺激，比如声音、水、电、光等刺激，因为刺激可能会诱发病人抽搐；3、中和破伤风毒素：注射大量破伤风抗毒素或者免疫球蛋白；4、注射青霉素以及甲硝唑：共同杀灭或者消灭破伤风梭菌；5、防止风并发症：比如咬舌或者坠落等并发症，维持病人呼吸平稳。

伤后未注射破伤风针的补救措施，需要根据伤后的具体时间判断，如：1、伤后24-48小时：未注射破伤风针，需要前往医院进行清创处理并暂时观察，一旦出现破伤风症状，即需要注射大剂量的破伤风针，通常为10-20倍的预防剂量。此时预防剂量的破伤风针效果较差，不能有效地治疗破伤风；2、伤后1-2周：未注射破伤风针，同时病人无破伤风的感染迹象时，无需再注射破伤风针，正常工作、生活即可。

若钉子扎到脚未打破伤风疫苗，则有一定感染破伤风梭菌的概率，从而引起破伤风发作。破伤风梭菌为革兰氏阳性的厌氧菌，在自然界以芽孢形态存在，因自然界中存在氧气，所以并不生长繁殖。一般钉子扎脚后造成的伤口较为深窄，可为破伤风梭菌提供较好无氧环境，促使其大量繁殖。破伤风梭菌的繁殖过程中会产生一种外毒素，称为破伤风的痉挛毒素。其会作用于肌肉，引起肌肉发紧甚至痉挛、抽搐，因此为预防破伤风的发作，建议注射破伤风疫苗。除注射疫苗外，还需要进行彻底有效的清创，消除伤口的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖。

一般要求伤后24小时内注射破伤风针，超过48小时注射效果较小。破伤风针指破伤风抗毒素，可拮抗破伤风毒素的作用。破伤风梭菌进入体内后，从芽孢转变为增殖体，大量生长繁殖并分泌痉挛毒素。伤后48小时如果通过清创或者其他治疗，伤口内无破伤风梭菌生长繁殖，注射破伤风针的意义较小。如果伤口存在破伤风梭菌生长繁殖，此时破伤风痉挛毒素的量相对较多，预防剂量的破伤风针拮抗作用不明显，注射意义较小。此时，需要注射治疗剂量的破伤风针，通常相当于10-20倍预防性剂量。

出现外伤后，不打破伤风不一定会感染破伤风。若受伤后没有形成破伤风梭菌感染以及无氧环境，便不会感染破伤风。是否需要打破伤风针以及是否会感染，取决于具体的伤口情况，以及是否采取相应的处理。部分伤口相对污染较重，如铁器、铁锈造成的伤口较小、较深，则感染风险较大。破伤风梭菌属于厌氧菌，可以通过细窄的伤口进入体内，体内属于无氧环境，便可以促进或者形成有利于破伤风生长的环境。破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体进行大量繁殖，进而生产大量破伤风痉挛毒素，导致肌肉抽搐、痉挛、收缩。对于破伤风的预防，除打破伤风针外，还应进行彻底的清创治疗，有效地消灭无氧环境，进而消除破伤风梭菌的生长环境。

对于破伤风的患者，可以通过以下药物进行治疗：1、破伤风抗毒素或免疫球蛋白：两者均可起到拮抗破伤风痉挛毒素的作用，并且破伤风抗毒素的用药量相对较大，预防剂量在10倍以上；2、抗生素：破伤风是一种革兰氏阳性的厌氧菌，可以使用青霉素类抗生素以及抗厌氧菌类药物，如甲硝唑、奥硝唑等；3、镇静药物：破伤风的患者易受到外界刺激，出现抽搐、痉挛发作的表现，可以给患者服用镇静、促进睡眠的药物，防止患者发作抽搐；4、支持药物：给予营养支持以及总体支持的药物，如肠内营养制剂或静脉输注营养药物等。破伤风感染的风险主要来源于较脏、较深的伤口，此类伤口容易形成无氧环境，一旦沾染破伤风梭菌，则会在体内生长、繁殖，分泌破伤风痉挛毒素，导致破伤风的发作。

破伤风针的定义，常见如下：1、破伤风抗毒素：是传统意义上的破伤风针，注射的是一种抗毒素，因此称为被动免疫，直接将抗毒素注入体内，如果体内有破伤风痉挛毒素可以进行中和、抵抗，破伤风抗毒素在注射前有一定过敏风险，需要给患者做破伤风抗毒素皮试，皮试阴性才可进行注射；2、破伤风免疫球蛋白：如果皮试阳性，需要注射破伤风免疫球蛋白，类似于将破伤风抗原注入体内，在体内自身产生破伤风抗毒素，属于一种主动免疫，患者不会对破伤风免疫球蛋白过敏，在注射前也不需要做皮试。上述两种破伤风针均可与清创较好配合，有效预防破伤风发生。

伤口触碰到铁锈，有一定风险可能会感染破伤风。破伤风梭菌芽孢广泛存在自然界中，如在泥土、粪便中，甚至生锈铁器上。如果伤口比较深、窄且小，可能会给破伤风梭菌提供无氧环境。破伤风梭菌是一种厌氧菌，在无氧环境中才会繁殖、生长，在有氧环境中以芽孢形式存在。一旦形成无氧环境，有利于破伤风梭菌生长，可能会进一步繁殖，甚至进一步分泌破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉接头可产生肌肉痉挛症状。但是对于特别表浅、蹭破皮的伤口，不会产生无氧环境，感染破伤风概率较小。

软组织损伤一般是在外伤作用下，机体除骨以外的组织损伤。 软组织损伤来讲，用药时间是有要求的，一般来早期是24-48小时以内，这种情况下一般来讲，以局部制动、冷敷为主，防止损伤进一步加剧，以及血肿的形成。 在早期过了之后、48小时以后，可以做热敷，使用促进组织或血肿吸收的药物来治疗。软组织损伤，情况是多样性的，有的是只是简单的结缔组织损伤。 相对来讲肌腱的损伤，也算软组织损伤的一种，这种情况下就需要病人再去医院，做进一步检查或诊断。一般来讲，可能需要手术干预治疗。