李慧

肺动脉增强CT是诊断肺栓塞的非常重要的检查手段。肺动脉增强CT检查，可以显示肺动脉的充盈缺损，即肺动脉被血栓填充的情况。肺动脉增强CT造影仅能显示较大的肺动脉血管，或者分支的充盈缺损，小分支的栓塞，肺动脉增强CT检查会出现假阴性的结果。因此，肺动脉增强CT造影结果阴性，并不能完全排除肺栓塞，需要临床医生予以重视，以防漏诊。

急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14天，如果发现还有新的血栓不断形成，仍然可以溶栓治疗。高危患者溶栓治疗有适应症和禁忌症，对于有出血风险的患者，比如近期有颅脑外伤手术史或有消化道出血史等，都是全身溶栓的禁忌。即便在溶栓治疗的时间窗之内，仍然不能全身溶栓，但可以做局部的介入性溶栓治疗。

在血糖控制在理想范围时可以进食水果，但是进食有一定要求，首先不能和饭同时摄入，这样会增加热量摄入，影响血糖控制。其次每次进食水果量不能太大，如吃苹果只能吃半个或1/4个。糖尿病患者可以进食苹果，但是苹果有很多种类，建议选择不是特别甜、含糖分不是很高的苹果品种，有的苹果含糖量非常高，不适合糖尿病患者进食。 糖尿病患者吃苹果每次只能吃1/4个，如果血糖控制的特别好，可以吃半个。患者吃完苹果要监测血糖，因为每个人对于水果糖分的吸收能力不同，如果吃了苹果以后血糖没有大幅度升高，就可以在两餐之间少量进食苹果。

侏儒症可以治疗，但要进行全面评估，判断患者是否适合使用药物，因为药物使用不当会有副反应发生。 机体内和身高相关的一种激素叫生长激素，当生长激素分泌减少或缺乏时儿童身高会受影响。如果确诊是生长激素缺乏或其它情况造成的身材矮小，可以进行药物治疗，但是治疗时机一定要掌握好。如果干骺端已经完全闭合，使用药物也不能达到增高效果。如果在早期骨骺没有完全闭合，用一定量的生长激素进行治疗，身高可以增加。

走10000步可以帮助机体消耗一定的热量，但是不一定能减重。随着人民生活水平提高，现在肥胖较常见，肥胖和工作性质有一定关系。 很多人是坐办公室的工作，每天活动量很低，但饮食可能摄入了高糖、高脂肪、高蛋白，就会导致肥胖。因此，建议在进食后半小时或者40分钟后进行活动，有利于机体热量代谢。 肥胖之所以产生，就是因为摄入热量远高于消耗热量，转化成脂肪储存在体内。如果以非常慢的散步速度走10000步，实际上消耗不了多少热量； 如果是快走，达到身体微微出汗的状态，可以帮助消耗一定的热量。但是，每天摄入的总热卡也决定了走10000步是否能达到减重目标。所以，走10000步可以帮助消耗一定热量，但是不一定能帮助减重。

不吃早饭对控制体重没有好处，建议三餐正常进食，对于胃部健康、体重控制都有好处。不吃早饭的危害如下： 1、机体经过一晚上休整，早上需要一定的热量补充，不吃早餐则机体处于饥饿状态，到午餐时机体会摄入更多的热量以弥补损失。部分人中饭吃很多，甚至到晚餐时仍然会进食很多，总热量远超过正常进食，对于控制体重不利； 2、不吃早餐者胃会分泌过多胃酸，对于胃部健康不利。

糖尿病患者的早餐和正常人早餐相差不是很多，要掌握一个原则，就是不加糖即可。正常情况下可以进食馒头、无糖面包，辅以一个鸡蛋，喝些牛奶。糖尿病是常见病，治疗方案当中最关键的一条是合理饮食，糖尿病患者饮食要求非常严格，但是严格并不是单纯指主食量的控制，主要指规律进食，三餐定时定量。 糖尿病患者血糖升高的原因，是胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，一餐不进食，胰岛素分泌就会产生相应变化。糖尿病患者如果不吃某一餐，特别是不吃早餐，可能药物使用就会受限制，所以要正常进食三餐。 早餐摄入要有一定的碳水化合物，辅以脂肪和蛋白质，早餐热量应占到全天摄入热量的2/5，中午2/5，晚上1/5，这样血糖才能够平稳调控。如果早上不进食，一方面激素分泌可能会受影响，另一方面治疗用药也会受到影响。

很多儿童喜欢吃零食，喜欢吃脂肪含量高的食品，所以导致肥胖。儿童减重的原则是每天消耗热量要大于摄入热卡，才能有效控制体重增加。因为儿童正在长身体，所以进行饮食控制时还要注重营养搭配，控制一天总热量，保证蛋白质摄入。 运动非常重要，可以鼓励儿童多参加体育活动，如游泳、跑步、打球。儿童和成人减重的总体原则都是摄入热量低于消耗热量，才能有效进行体重管理。

熬夜会导致内分泌激素紊乱，可能增加进食热量，从而可以导致体重增加，也就是发胖。随着生活节奏加快和工作压力增大，很多人都要熬夜工作或者熬夜进行娱乐。熬夜会导致内分泌功能发生紊乱，因为激素的分泌有一定的节律，包括昼夜节律，如果不按时睡觉，有些激素分泌会产生异常，正常糖皮质激素在早上达到高峰，下午会减弱，晚上最低，如果晚上不能正常入睡，节律就会被打乱，激素分泌水平就会提高，对人体生理代谢产生影响。 此外，晚上熬夜不睡觉就会进食更多食物，如碳水化合物、脂肪类食物，都会变成额外的热量转化成脂肪储存在体内，所以熬夜可导致激素紊乱，还可能在熬夜过程中进食更多食品，增加热量摄入，最终结果是可能导致体重增加，因此不建议熬夜，正常的生活规律非常重要。

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。